泛發(fā)性濕疹患者人為皮炎導(dǎo)致貧血1例

宋晶心，張理濤（.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 30093；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 3000）

泛發(fā)性濕疹患者人為皮炎導(dǎo)致貧血1例

宋晶心1，張理濤2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

患者男，64歲，因頸、腹、右胸及腹股溝彌漫性斑塊肥厚糜爛結(jié)痂伴滲出10年，加重1個(gè)月就診。有“濕疹”病史10余年。查體見頸、腹、右胸及腹股溝彌漫性斑塊，肥厚糜爛結(jié)痂，滲出淡黃色透明液體，局部有抓痕，破潰出血，頸部及腹股溝部分皮損呈苔蘚樣變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白76 g/L，平均血紅蛋白量15.9 pg，平均血紅蛋白濃度260 g/L，球蛋白16.3g/L。診斷：泛發(fā)性濕疹伴發(fā)人為皮炎。治療予以皮炎二號(hào)沖劑口服，同時(shí)予得寶松1 mL肌內(nèi)注射，黛力新、撲爾敏口服，外用雷爾濕敷，艾洛松、硅乳膏、鹽酸環(huán)丙沙星霜混合外搽。7 d后皮疹及瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在隨訪中。

泛發(fā)性濕疹；人為皮炎；貧血

1　臨床資料

患者男，64歲；頸、腹、右胸及腹股溝彌漫性斑塊肥厚糜爛結(jié)痂伴滲出10年，加重1個(gè)月，于2015 年7月21日就診?；颊哂小皾裾睢辈∈?0余年，起初濕疹發(fā)于頸部，曾多次就診于天津某醫(yī)院（具體用藥不詳），濕疹未曾完全治愈。7年前開始自行拔罐放血，2次/d，期間因重度貧血，于天津市血液病研究所輸血4次，貧血癥狀能夠緩解，但濕疹癥狀仍持續(xù)存在，故未停止拔罐放血。自述平日除拔罐放血外，每天用約50℃的熱水淋澆患處，方能止癢?；颊呒韧w健，否認(rèn)家族史及藥物過敏史。體格檢查：面色蠟黃，精神狀態(tài)不佳，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頸、腹、右胸及腹股溝彌漫性斑塊，肥厚糜爛結(jié)痂，滲出淡黃色透明液體，局部有抓痕，破潰出血，頸部及腹股溝部分皮損呈苔蘚樣變，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白76 g/L，平均血紅蛋白量15.9 pg，平均血紅蛋白濃度260 g/L，球蛋白16.3 g/L。診斷：①泛發(fā)性濕疹；②人為皮炎。診療經(jīng)過：中醫(yī)辨證屬血熱證，予以皮炎二號(hào)沖劑（生地、生石膏、白茅根、金銀花、白芍、元參、知母、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、甘草、升麻）沖服，6 g/次，2次/d，同時(shí)予得寶松1 mL肌內(nèi)注射，黛力新1片口服、撲爾敏1片口服，外用雷爾濕敷，艾洛松、硅乳膏、鹽酸環(huán)丙沙星霜混合外搽。7 d后復(fù)診，患者腹、頸、右胸及腹股溝皮損明顯好轉(zhuǎn)，無滲出，皮膚炎癥后色沉明顯，見圖2，瘙癢明顯減輕，囑患者口服及外用藥繼續(xù)，現(xiàn)仍在隨訪中。

2　討論

圖1治療前

圖2治療后

人為皮炎是指患者有意識(shí)自我造成的皮膚損害。皮膚損害可由機(jī)械性方法或化學(xué)刺激和腐蝕物造成，皮損可類似其他皮膚病，但通常有明顯的邊界清楚的奇特外觀，病變大多分布在手容易觸及的部位［1］。人為皮炎的病例在國(guó)內(nèi)偶有報(bào)道，但人為皮炎導(dǎo)致貧血的病例尚未見報(bào)道。本例患者有10余年濕疹病史，雖經(jīng)治療，但皮疹反復(fù)且瘙癢劇烈，拔罐放血和熱水淋燙皮膚可因刺激皮膚疼痛而緩解瘙癢。介導(dǎo)瘙癢的受體位于真皮乳頭及表皮的無髓C纖維游離神經(jīng)末梢上，這些感受器可結(jié)合特異致癢因子（瘙癢的傳導(dǎo)介質(zhì)），當(dāng)被致癢因子刺激后，一種特異的C纖維將沖動(dòng)傳至脊髓的脊側(cè)角，然后通過脊髓丘腦束至丘腦的板層核，最后達(dá)到大腦皮層（軀體感覺區(qū)）［1］，感受到瘙癢。而瘙癢可以被痛性刺激（熱痛、機(jī)械痛、化學(xué)痛）所抑制［2］。這些痛性刺激可引起炎癥，伴隨大量炎癥介質(zhì)的釋放，若炎癥持續(xù)，炎癥介質(zhì)將會(huì)不斷產(chǎn)生，刺激瘙癢的感覺神經(jīng)纖維釋放遞質(zhì)，再次引起瘙癢，從而形成一個(gè)正反饋調(diào)節(jié)［3］。患者因拔罐放血使血紅蛋白丟失太多而致重度貧血，輸血4次，但仍每天放血和燙淋皮膚，就診時(shí)患者精神狀態(tài)不佳，可見因瘙癢對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響可以表現(xiàn)在精神狀態(tài)上，在皮膚病患者中，瘙癢程度與心理病態(tài)高度相關(guān)［4］。人為皮炎往往是多種精神障礙的軀體表現(xiàn)，皮膚科醫(yī)師除關(guān)注患者的皮損外，要更加關(guān)注患者的精神障礙，建立友好的醫(yī)患關(guān)系［5］，處理不當(dāng)極有可能加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情。本例患者濕疹伴發(fā)人為皮炎診斷成立，其治療應(yīng)是一個(gè)綜合的處理過程，不僅針對(duì)皮損的治療，更重要的是針對(duì)精神性疾病的治療。予患者口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）可在一定程度上緩解患者因瘙癢而產(chǎn)生的抑郁和焦慮?；颊咝臒┛诳?，舌紅，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證屬血熱證，治療應(yīng)清熱涼血，予皮炎二號(hào)沖劑（生地、生石膏、白茅根、金銀花、白芍、元參、知母、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、甘草、升麻）沖服，同時(shí)予得寶松肌內(nèi)注射，黛力新、撲爾敏口服，外用雷爾濕敷，艾洛松、硅乳膏、鹽酸環(huán)丙沙星霜混合外搽，治療7 d效果顯著。

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R758.23

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1672－0709（2016）03-0185－02

2015-12-07）