健脾除濕湯加減治療手足濕疹療效觀察

許經(jīng)綸，解凡，蘭燕琴，許功軍，呂香花（浙江省金華市第五醫(yī)院，金華321000）

健脾除濕湯加減治療手足濕疹療效觀察

許經(jīng)綸，解凡，蘭燕琴，許功軍，呂香花
（浙江省金華市第五醫(yī)院，金華321000）

目的 觀察健脾除濕湯加減治療手足濕疹的臨床療效。方法83例患者隨機(jī)分為2組，治療組41例，對(duì)照組42例，治療組給予中藥健脾除濕湯加減和除濕止癢軟膏，對(duì)照組口服氯雷他定片和外用除濕止癢軟膏，臨床觀察4周。結(jié)果2組皆完成治療，治療前兩組瘙癢癥狀及皮損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后2組評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.01），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健脾除濕湯加味治療手足濕疹的療效優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

健脾除濕湯，手足濕疹，療效，中醫(yī)藥

濕疹［1］是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期可局限發(fā)作，在手、手指、足趾、足跟及關(guān)節(jié)等處診斷為手足濕疹，因皮膚失去彈性加上活動(dòng)較多，可產(chǎn)生皸裂而致皮損部疼痛明顯，影響生活，西醫(yī)以口服抗組胺藥、外用激素藥膏治療，病情常反復(fù)。筆者將健脾除濕湯加減用于治療手足部濕疹，取得較好療效。現(xiàn)將臨床過(guò)程中的病例進(jìn)行隨機(jī)、單盲的對(duì)比研究。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來(lái)自于2012年3月—2015年3月我科門(mén)診患者，共83例，隨機(jī)分為2組。治療組41例，男23例，女18例；年齡19～63歲，平均（36.44±11.12）歲；病程3～60個(gè)月，平均（19.54± 13.16）個(gè)月。對(duì)照組42例，男17例，女25例；年齡18～50歲，平均（33.45±10.33）歲；病程5～55個(gè)月，平均（23.19±13.03）個(gè)月。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)于手足者。3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，患嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者，妊娠和哺乳期婦女，15歲以下兒童及65歲以上老年患者不納入。

1.3方法治療組給予中藥健脾除濕湯（薏苡仁15 g，白扁豆15 g，山藥15 g，芡實(shí)9 g，枳殼9 g，萆薢9 g，黃柏9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，大豆黃卷9 g）為基本方，大豆黃卷因缺藥改為荷葉15 g，取其健脾升陽(yáng)、利濕透表功效，瘙癢明顯者加白蘚皮15 g，地膚子20 g；病程長(zhǎng)皮損肥厚者加雞血藤20 g，當(dāng)歸15 g；伴滲液者加羌活10 g，苦參10 g。1劑/d，加水500 mL煮沸后煎25 min，取液約200 mL，煎2次共取液400 mL，分早晚2次服用。并配合外用除濕止癢軟膏，2次/d。對(duì)照組口服氯雷他定片10 mg，1次/d，外用除濕止癢軟膏2次/d。臨床觀察4周。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)分瘙癢癥狀：0=無(wú)瘙癢；1=輕度，隱約感覺(jué)癢，不引起煩惱；2=中度，經(jīng)常感覺(jué)癢，有時(shí)搔抓但不影響日?；顒?dòng)，可以忍受；3=嚴(yán)重，經(jīng)常感覺(jué)癢，常搔抓，且影響日常活動(dòng)和睡眠，或不能忍受。皮損程度：包括紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、皮損肥厚苔蘚化、抓痕，0=無(wú)皮損或僅有色素改變；1=輕度；2=中度；3=重度。治療前及4周后對(duì)瘙癢癥狀及皮損程度進(jìn)行評(píng)估計(jì)分。

1.5療效評(píng)價(jià)療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［2］判定。痊愈：療效指數(shù)為95%～100%；顯效：療效指數(shù)為60% ～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)為0～29%。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者皆完成治療，治療前2組瘙癢癥狀及皮損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后2組評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.01），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　2組療效平均積分比較?。ā纒）

表1　2組療效平均積分比較　（±s）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別n　　瘙癢評(píng)分　　皮損評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　41　2.32±0.72　0.83±0.67**#　7.68±2.22　3.48±0.90**#對(duì)照組　42　2.17±0.76　1.12±0.63**　7.09±2.41　4.14±1.34**

表22組總有效率比較　　例

3　討論

濕疹即中醫(yī)“濕瘡”，由濕邪為病，常因飲食失節(jié)或過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)為濕熱所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外相搏，浸淫肌膚而發(fā)為瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹等癥?！端貑?wèn)·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”，提示本病雖病在肌膚體表，而與脾臟病機(jī)相連，故脾在濕疹的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。五行中濕最易傷脾，脾主四肢肌肉，濕性黏膩、纏綿、趨下，故而常見(jiàn)手足濕疹頑固難愈，治療上非常棘手?！爸螡癫徽{(diào)脾，非其治也”，因此，在治療本病時(shí)，首當(dāng)其沖要注重脾胃的調(diào)護(hù)。王玉璽［3］在《脾胃論》升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯的基礎(chǔ)上，自擬升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯，健脾除濕為法加減用于治療寒濕性濕疹，療效顯著。周耀湘［4］采用除濕胃苓湯治療亞急性濕疹，健脾利濕除癢為基本大法取得良好療效。故而認(rèn)為健脾除濕法貫穿于濕疹治療的始終。

健脾除濕湯由趙炳南先生首創(chuàng)，方中薏苡仁、白扁豆、山藥、芡實(shí)、枳殼、白術(shù)、茯苓健脾不滋膩，萆薢祛風(fēng)利濕，黃柏清熱燥濕，大豆黃卷改為荷葉取其健脾升陽(yáng)、利濕透表，以大劑健脾藥為主，輔以清熱燥濕、利濕、透表。筆者常加白蘚皮、地膚子除濕止癢，加雞血藤、當(dāng)歸活血化瘀潤(rùn)膚，加羌活、苦參祛風(fēng)利濕止癢。全方共奏健脾除濕、止癢潤(rùn)膚之功效。

筆者觀察到健脾除濕湯加減治療手足濕疹的療效優(yōu)于對(duì)照組，能明顯改善患者的瘙癢及紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、苔蘚化等癥狀評(píng)分，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者依從性好，故而在治療濕疹的過(guò)程中可值得推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：725-731.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：168.

［3］羅陽(yáng).王玉璽教授運(yùn)用升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治療寒濕性濕疹經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（6）：117-118.

［4］周耀湘.除濕胃苓湯治療亞急性濕疹60例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（12）：102-103.

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1672-0709（2016）03-0181-02

2015-05-19）