潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥證的臨床觀察

周晴，王子雄（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，無(wú)錫 214000）

潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥證的臨床觀察

周晴，王子雄
（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，無(wú)錫 214000）

目的觀察潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥證的臨床療效。方法將入選的58例患者隨機(jī)分為治療組31例，采用潤(rùn)燥止癢膠囊口服，聯(lián)合窄譜中波紫外線照射；對(duì)照組27例，僅予窄譜中波紫外線照射。2組均持續(xù)治療8周，在第8周結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療組有效率83.87%，對(duì)照組有效率59.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病臨床療效較好。

潤(rùn)燥止癢膠囊；窄譜中波紫外線；尋常型銀屑??；血虛；風(fēng)燥

銀屑?。≒soriasis）是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，與多基因缺陷有關(guān)。尋常型銀屑病是其中最常見(jiàn)的類型，由于其皮損反復(fù)遷延，瘙癢明顯，嚴(yán)重影響患者的身心健康。2014年10月—2015 年6月，筆者運(yùn)用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線（Narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）治療尋常型銀屑病35例，取得一定療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料58例患者均來(lái)自我科門診，其中治療組31例（男17例，女14例；年齡18～62歲，平均35.3歲；病程8個(gè)月～33年），對(duì)照組27例（男16例，女11例；年齡21～57歲，平均34.7歲；病程4個(gè)月～27年）。2組性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷依據(jù)所有患者均符合尋常型銀屑病［1］及中醫(yī)白庀血虛風(fēng)燥證［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即皮損色淡，部分消退，鱗屑較多，伴口干，便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜12歲或＞70歲；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。唬?）患光敏性疾病、皮膚癌等不能進(jìn)行光療的患者；（5）依從性差，不能完成療程或隨訪期間失訪的患者。

1.3治療方法治療組口服潤(rùn)燥止癢膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1312023）4粒/次，3 次/d，聯(lián)合窄譜中波紫外線（德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)，波長(zhǎng)309～313 nm，峰值311 nm）照射，3次/周；對(duì)照組僅給予NB-UVB照射，3次/周。2組均外用10%尿素乳膏（張家港琦麗日用化學(xué)品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：131216），2次/d。NB-UVB的初始劑量取患者最小紅斑量的80%，劑量增減方法：皮膚微紅，維持原劑量繼續(xù)治療；皮膚無(wú)明顯反應(yīng)，在上次劑量的基礎(chǔ)上加20%；若皮膚出現(xiàn)明顯紅斑甚至水皰時(shí)停止光療至癥狀完全消失。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分法分別于患者治療前及結(jié)束治療（第8周）時(shí)進(jìn)行評(píng)分。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。治愈為療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%，好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)＜60%，無(wú)效：療效指數(shù)＜30%，有效率為治愈加顯效計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組治療前后PASI評(píng)分結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后2組PASI評(píng)分結(jié)果2組患者治療前PASI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者治療后PASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后PASI評(píng)分結(jié)果　例

2.2治療前后2組患者療效結(jié)果治療組與對(duì)照組有效率分別為83.87%和59.20%。2組相比治療后有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后療效結(jié)果　　例

2.3不良反應(yīng)治療組患者中出現(xiàn)輕度腹脹3例，大便次數(shù)增多2例，繼續(xù)服藥數(shù)天后癥狀緩解。治療中2組NB-UVB照射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢加重、脫屑等不良的發(fā)生率。治療組和對(duì)照組患者照射NB-UVB部位不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為9.68%和33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表32組患者NB-UVB照射部位不良反應(yīng)比較　例

3　討論

銀屑病是一種多基因缺陷的慢性疾病，并在多種誘發(fā)因素如外傷、感染或藥物等刺激下，在易感個(gè)體中出現(xiàn)銀屑病表型，發(fā)病以青壯年居多，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)在研究認(rèn)為T細(xì)胞活化是銀屑病細(xì)胞免疫發(fā)病的重要機(jī)制［3］。窄譜中波紫外線（NB-UVB）能誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抑制朗格漢斯細(xì)胞遞呈抗原，抑制自然殺傷細(xì)胞的功能，減輕皮膚炎癥反應(yīng)［4］。NB-UVB還具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少和患者依從性好的特點(diǎn)，因此目前在銀屑病的治療中占有重要地位。但是隨著紫外線劑量的增大，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也大為增加，因此在臨床治療中，紫外線光療常與其他治療方法有機(jī)結(jié)合以提高療效，降低不良反應(yīng)。

銀屑病俗稱“牛皮癬”，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“白庀”范疇，《醫(yī)宗金鑒》云：“白庀之形如疹疥，色白而癢多不快。固由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外?！睂?duì)本病的辨證分型，各家不一，對(duì)于尋常型銀屑病，較多的是從“血熱、血燥”二型論治。初期多為血熱，病程日久則血熱灼傷營(yíng)陰，肌膚失養(yǎng)，血虛生風(fēng)化燥，證見(jiàn)皮損色淡紅，鱗屑較多，瘙癢顯著，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。潤(rùn)燥止癢膠囊主要成分有生地、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻。生地“內(nèi)專涼血，外潤(rùn)皮膚榮澤”，清熱涼血養(yǎng)陰生津；何首烏養(yǎng)血滋陰清熱，制何首烏補(bǔ)肝腎益精血較強(qiáng)但不滋膩；桑葉祛風(fēng)清熱涼血；苦參清熱燥濕祛風(fēng)止癢；紅活麻祛風(fēng)活血除濕，數(shù)藥合用，共奏養(yǎng)血滋陰?kù)铒L(fēng)止癢之效?，F(xiàn)代藥理研究指出，生地［5］具有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，并具有皮質(zhì)激素樣免疫作用。何首烏能提高細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)細(xì)胞免疫［6］。苦參素可降低過(guò)敏介質(zhì)的釋放［7］。筆者分析，潤(rùn)燥止癢膠囊協(xié)同NB-UVB光療不僅協(xié)同治療了本病，而且正是由于潤(rùn)燥止癢膠囊具有養(yǎng)血滋陰?kù)铒L(fēng)止癢的功效，因此能夠有效降低NB-UVB長(zhǎng)期照射所導(dǎo)致的紅斑、瘙癢、脫屑加重等常見(jiàn)不良反應(yīng)的幾率。

本研究采用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療血虛風(fēng)燥證的尋常型銀屑病，目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。治療組療效評(píng)價(jià)結(jié)果有效高于對(duì)照組，顯示這兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，提高療效，患者耐受性好，且本研究顯示，兩者合用還能降低NB-UVB照射后出現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)的幾率。

［1］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1011-1014.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：276.

［3］何玉清，張錫寶，曾抗.銀屑病T細(xì)胞活化和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的進(jìn)展［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2008，34（1）：54-56.

［4］Aufiero BM，Talwar H，Young C，et al.Narrow-band UVB induces apoptosis in human keratinocytes［J］.J Photochem Photobiol B，2006，82：132-139.

［5］劉衛(wèi)欣，盧兗偉，杜海濤，等.地黃及其活性成分藥理作用研究進(jìn)展［J］.國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2009，36（4）：277-280.

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［7］王紅程，姜新道.苦參素藥理作用研究進(jìn)展［J］.齊魯藥事，2008，27（2）：106-108.

Clinical Observation of Runzao Zhiyang Capsule Combined with Narrow Band Ultraviolet B in Treating Psoriasis Vulgaris with Blood-deficiency and Wind-dryness Syndrome

Zhou Qing，Wang Zixiong
Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine Affiliated Wuxi Hospital，Wuxi 214071，China

ObjectiveIn order to explore the therapy effect of Runzao Zhiyang capsule combined with narrow band ultraviolet B（NB-UVB）in the treatment of psoriasis vulgaris with blood-deficiency and wind-dryness syndrome.Methods Fifty-eight selected patients were randomly divided into two groups.Thirty-one cases in treatment group were given Runzao Zhiyang capsule orally combined with NB-UVB.Twenty-seven cases in control group were only given NB-UVB.The two groups hadbeen treated for eight weeks continuously.Therapeutic effect was assessed at the eighth week.ResultsThe effective rate of the treatment group was 83.87%and in the control group was 59.26%.There was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionIt is effective to treat psoriasis vulgaris with blood-deficiency and wind-dryness syndrome using Runzao Zhiyang capsule combined with NB-UVB.

Runzao Zhiyang capsule；Narrow band ultraviolet B；Psoriasis vulgaris；Blood-deficiency；Wind-dryness

R758.63

A

1672-0709（2016）03-0174-03

周晴，E-mail：zq142002@163.com

2015-06-28）