ACL重建術(shù)后引流放置效果的臨床觀察及護(hù)理

滕群群， 董曉艷， 魏 民， 李春寶

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ACL重建術(shù)后引流放置效果的臨床觀察及護(hù)理

滕群群， 董曉艷， 魏 民， 李春寶

（中國人民解放軍總醫(yī)院骨科， 北京 海淀區(qū) 100853）

【摘 要】目的：觀察ACL重建術(shù)后引流放置效果的臨床效果及護(hù)理。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月至2015年9月收治的120例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷患者，根據(jù)引流管組和非引流管組將患者分為研究組60例與對照組60例，研究組不予以術(shù)后引流，對照組予以術(shù)后引流。觀察兩組患者疼痛VAS評分、膝關(guān)節(jié)術(shù)后髕骨上緣腫脹周經(jīng)活動度和周徑差值、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、體溫、炎性化驗指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)優(yōu)14例，良28例，可8例，差10例，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第2周研究組患者膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），周徑差值差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較與體溫、炎性化驗指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組患者術(shù)后均無感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：術(shù)后引流在ACL重建術(shù)后并無太大必要，但尚需大樣本研究進(jìn)行深入研究。

【關(guān)鍵詞】ACL重建術(shù)； 引 流； 并發(fā)癥； 護(hù) 理

外科手術(shù)中，傷口引流被認(rèn)為是外科手術(shù)的一項常規(guī)操作，有些學(xué)者提倡有腔隙性傷口要應(yīng)用留置引流，但是也有學(xué)者認(rèn)為此舉并不能減少關(guān)節(jié)腔積液、降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并無太大優(yōu)勢［1，2］。而關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后是否需要引流的護(hù)理文獻(xiàn)較少。本研究從疼痛、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、體溫、炎性化驗指標(biāo)與術(shù)后感染情況分析等方面對此問題做了初步探討。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月至2015年9月收治的120例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷患者，其中男78例，女42例；年齡17～57歲，平均（31.4±6.7）歲；受傷至行手術(shù)時間為1周至3個月，平均3周左右；其中運動致傷54例，交通事故受傷37例，摔傷29例；所有患者均表現(xiàn)為不同程度腫脹、痛感及走路不穩(wěn)；行Lachman試驗及前抽屜試驗結(jié)果均顯示陽性。120例患者中LARS韌帶35例、自體肌腱47例、異體肌腱38例。根據(jù)簡單隨機分組法將患者分為研究組60例與對照組60例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均行重建ACL手術(shù)，所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。術(shù)前由護(hù)士對患者的患關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查，觀察其活動度，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，同時為患者注入地塞米松與抗生素藥物。手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉作用下進(jìn)行，術(shù)中給予腰椎管內(nèi)麻醉。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡入路探查前交叉韌帶損傷程度，顯示均為完全性斷裂，因此重建ACL。首先建立脛骨隧道，采用ACL脛骨定位器經(jīng)切口入路，應(yīng)用克氏針導(dǎo)向，采用專用平頭鉆建立脛骨通道；然后建立股骨隧道；最后用鈦擠壓螺釘固定韌帶股骨端，調(diào)節(jié)松緊度使張力適合（圖1）。手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生要檢查患者重建的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的位置是否良好，并將患關(guān)節(jié)用棉墊包裹好，并給予患者抗感染和口服消炎藥以及肌肉張力訓(xùn)練，加速患者康復(fù)［3］。對照組患者將引流管置入關(guān)節(jié)腔，外接一次性引流袋給予術(shù)后引流，術(shù)后24h拔除。研究組不予以術(shù)后引流。

圖1ACL重建術(shù)后效果圖

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛。10cm長的游動標(biāo)尺兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表劇痛，0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8分為“可”，＞8分為“差”。②膝關(guān)節(jié)活動度與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分：在術(shù)后1，2，3，4周內(nèi)由相同醫(yī)生記錄患者膝關(guān)節(jié)活動度。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)由疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物共8項指標(biāo)組成，分值為0～100分，95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，＜65分為差。③觀察患者術(shù)后1周內(nèi)每天體溫（＞37.2℃為發(fā)熱）、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白變化情況。④并發(fā)癥的發(fā)生。均無感染、出血、深靜脈血栓發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗與重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度的比較：由表1可見，研究組患者優(yōu)14例，良28例，可8例，差10例，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)后疼痛程度的比較（n）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度與周徑差值的比較：表2 ～3顯示，術(shù)后第2周研究組引流患者膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，膝關(guān)節(jié)前后周徑差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第1周、第3周和第4周兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度的比較（度，ˉx±s）

表3　兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)前后周徑差值的比較（cm，ˉx±s）

2.3 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較：由結(jié)果得出，Lysholm評分研究組高于對照組，研究組優(yōu)秀8例，良好21例，尚可24例，差7例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。

表4　兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較（n）

2.4 兩組患者1周炎性化驗指標(biāo)的比較：1周內(nèi)兩組患者發(fā)熱天數(shù)、C反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5　兩組患者1周內(nèi)發(fā)熱情況、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率的比較

表5　兩組患者1周內(nèi)發(fā)熱情況、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率的比較

組別　　例數(shù)　　發(fā)熱天數(shù)（d）C反應(yīng)蛋白（mg/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）對照組　60　5.3±1.2　11.3±3.8　22.6±10.3研究組　60　4.9±1.4　12.6±2.9　23.1±9.8 t -1.65　0.98　1.37 P 0.10　0.84　0.32

2.5 并發(fā)癥的發(fā)生：兩組患者術(shù)后無感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，ACL斷裂可造成膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)，如延誤治療會引起繼發(fā)性損害，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能［4］。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后疼痛程度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與發(fā)熱情況、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。且術(shù)后2周無引流（對照組）患者膝關(guān)節(jié)活動度顯著小于有引流組，膝前周徑差值與引流組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是3～4周兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。推測原因可能是對照組患者在術(shù)中滲入關(guān)節(jié)腔周圍軟組織的生理鹽水與術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)的出血在短期內(nèi)無法通過引流管排出體外，致使肢體周徑增加。2周之后，患者關(guān)節(jié)腔周圍的軟組織和腔內(nèi)的生理鹽水和積血逐漸被機體吸收，因此2周之后患者數(shù)據(jù)顯示無統(tǒng)計學(xué)差異。因此可以認(rèn)為無引流組患者的肢體腫脹只是暫時的，2周后引流作用失效，而術(shù)后引流只是在短時間內(nèi)緩解了關(guān)節(jié)腫脹程度［5］。不放置引流并不會在很大程度上否影響患者術(shù)后功能鍛煉。而兩組在術(shù)中麻醉與鎮(zhèn)痛方式一致，疼痛程度卻無統(tǒng)計學(xué)差異，說明有無引流并不影響鎮(zhèn)痛效果。關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用留置引流有增加感染的風(fēng)險，對ACL重建術(shù)后引流同樣適用。且拔除引流管也會給患者帶來痛苦不適。另外兩組均未出現(xiàn)術(shù)后感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此說明ACL重建術(shù)后引流并無明顯優(yōu)勢。

ACL重建術(shù)不放置引流管的另一優(yōu)勢是可以優(yōu)化護(hù)理流程，減少護(hù)理人員的工作量，同時降低不良事件發(fā)生率。手術(shù)前后護(hù)理人員良好的配合工作非常重要。①術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者各項生命體征，評估疼痛程度，同時檢查神經(jīng)血管功能和傷口出血情況；②要對患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)及傷口護(hù)理，有利于減輕恐懼及疼痛心理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的康復(fù)。③護(hù)理人員要對術(shù)后康復(fù)計劃了如指掌，并定期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。最后，要詳細(xì)記錄患者敷料的更換次數(shù)、肢體活動度的改善程度、肢體承重能力、日常生活自理程度和疼痛程度等，以了解患者的疼痛改善程度以及方便醫(yī)師判斷患者的恢復(fù)程度。

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1189-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.054

【基金項目】國家自然科學(xué)基金，（編號：81473710）