微創(chuàng)介入法聯(lián)合中藥治療多房性巨大卵巢囊腫臨床療效觀察

白紅艷， 張 曄

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微創(chuàng)介入法聯(lián)合中藥治療多房性巨大卵巢囊腫臨床療效觀察

白紅艷， 張 曄

（河北省興隆縣人民醫(yī)院， 河北 興隆 067300）

【摘 要】目的：觀察微創(chuàng)介入法聯(lián)合中藥活血化瘀、祛濕化痰治療多房巨大卵巢囊腫的臨床療效，評價其在消除卵巢囊腫或縮小其體積、改善臨床相關(guān)癥狀等方面的有效性。并初步探討其作用機理，為臨床非手術(shù)治療卵巢囊腫提供基礎(chǔ)參考。方法：采用隨機方法觀察治療60例卵巢囊腫患者，治療組30例，對照組30例。治療組微創(chuàng)介入術(shù)后，應(yīng)用祛濕化痰、活血化瘀法中藥口服，聯(lián)合腹部微波熱療，30d 為1療程，共2療程。經(jīng)期停用。對照組微創(chuàng)介入術(shù)后給予桂枝茯苓丸口服，每次2袋，3次/d，30d為1療程，共2療程，經(jīng)期停服。結(jié)果：用藥兩療程后收集患者資料，包括患者臨床主、次要癥狀，B超下卵巢囊腫吸收情況進行對比。結(jié)果：治療組的療效明顯高于對照組。復(fù)發(fā)率低，副作用小，臨床癥狀改善明顯。結(jié)論：治療組的治愈率76.6%，有效率100%，對照組的治愈率26.6%有效率76%，經(jīng)過對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P≤0.05。因此應(yīng)用綜合療法治療多房性巨大卵巢囊腫療效顯著，是值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多房性巨大卵巢囊腫； 微 創(chuàng)； 中 藥； 微波熱療

卵巢囊腫是婦科常見病，各種年齡均可患病，但以20～50歲的女性最為多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，其中以囊性多見。卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)，以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)展，有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。2014年開始，我院采用介入術(shù)后，聯(lián)合中藥及微波治療卵巢囊腫，其中治療巨大卵巢囊腫30例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年4月至2015年4月，診斷為巨大卵巢囊腫30例患者，所有病例均來源于婦科門診，根據(jù)患者的意愿，編為實驗組，年齡21～79歲，平均年齡為（53.8±0.5）歲，病程為0.1～1年，平均（0.8± 0.2年），雙側(cè)卵巢囊腫20例，單側(cè)的卵巢囊腫10例，囊腫的最大直徑為21×22×15cm為多房分隔性，最小的囊腫為12×9×8cm。對照組30例，年齡20～50歲，平均年齡（34±0.4）歲，病程為0.3～1.5年，平均（1.±0. 5年）；最大囊腫6.7×4.9×3.8cm，均為單房性、單側(cè)卵巢囊腫。兩組患者一般情況無差異，基數(shù)相近，治療組囊腫的各徑線要大于對照組，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)何英夔《臨床婦科學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀腹脹不適，月經(jīng)紊亂、壓迫膀胱尿頻癥狀，偶有腹壁及雙側(cè)下肢水腫；B超檢測：B超檢測可見盆腔附件區(qū)域內(nèi)囊性包塊，大部分為分隔多房性，囊腫形態(tài)大多為圓形，囊壁包裹邊緣光滑整。所有患者血液腫瘤標(biāo)記物CA125均增高。AFP、性激素（雌激素，孕激素）等檢查無明顯異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期或者哺乳期患者；②排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；③排除有嚴(yán)重精神障礙的患者；④排除生殖器官惡性腫瘤及出凝血功能障礙患者。

1.4 治療方法：治療前準(zhǔn)備工作：①治療組30例患者，治療方法：有月經(jīng)患者于月經(jīng)的3～4d，無月經(jīng)者B超顯示子宮內(nèi)膜在0.7cm以內(nèi)，取平臥位，在 B超（PHILIPS HDII悅影）指引下定位，常規(guī)皮膚消毒后，2%利多卡因局部麻醉，取9號帶芯穿刺針沿定位器刺入卵巢囊腫，拔出針芯，接20mL注射器，回抽無血見液體反流繼續(xù)抽吸至抽不出為止，（如多個分隔，可分別抽吸，最多不超3次），抽出液留樣常規(guī)檢驗，排除癌變，將無水酒精按抽出液1/3注入，術(shù)畢拔出穿刺針，針眼無菌紗布固定，留觀24h，無不適可院外療養(yǎng)，常規(guī)抗生素3d預(yù)防感染，②中藥藥物基本方劑：千金拔15、金櫻根15、穿心蓮15、當(dāng)歸15、黨參15、雞血藤15、敗醬草15，公英15，地丁15，乳香15、沒藥15，三棱20，莪術(shù)20、龍膽草15。因人而議，隨癥加減。水煎1 劑/d，早晚分服各150mL，15d 1個療程，③術(shù)后3d開始，患者取平臥位，中藥渣約500g裝袋加熱約40℃左右放在患者腹部，微波腹部輻射器（長春賽諾邁德醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的婦科微波多功能治療儀）的探頭與腹壁的藥袋距離2～3cm進行微波熱療，微波輸出功率30W，持續(xù)30min，1次/d，30次1個療程。對照組30例患者治療方案，進行介入治療后，口服桂枝茯苓丸30d為1個療程，兩組在治療期間禁止性生活，禁食辛辣食物。進行兩個療程觀察療效并進行對比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)何英夔《臨床婦科學(xué)》［1］擬定的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者無臨床癥狀，B超示囊腫消失。顯效：患者全身癥狀消失.囊腫縮小2/3；有效：患者全身癥狀減輕，囊腫縮小1/3；無效：患者癥狀與B超檢查無明顯變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，數(shù)據(jù)采用表示，差異比較采用χ2檢驗。

2　結(jié) 果

兩組患者在治療2個療程后，臨床癥狀改善及療效對比見表1。治療組的治愈率76.6%，有效率100%，對照組的治愈率26.6%有效率66.6%，無效率33.3%，經(jīng)過對比有統(tǒng)計學(xué)意義P≤0.05。

表1　臨床癥狀改善情況

表2　兩組患者治療療效對比

3　討 論

卵巢囊腫是指卵巢出現(xiàn)囊樣的腫塊，可以是單側(cè)或者是雙側(cè)，卵巢囊腫一般超過5cm很難吸收消除。并發(fā)癥較多，如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂出血、不孕、感染，胎兒頭大的卵巢瘤，可被擠入子宮直腸窩，偶亦可被擠入子宮膀胱處，造成排尿障礙。目前對卵巢囊腫治療主要手術(shù)為主，輔助藥物治療等，手術(shù)并發(fā)癥很多，巨大的囊腫術(shù)中破裂，因具有種植性，后果嚴(yán)重，另外，卵巢是分泌女性激素的主要器官，大部分術(shù)式是患側(cè)的卵巢一并切除，手術(shù)后使患者體內(nèi)女性激素相應(yīng)減少，出現(xiàn)對應(yīng)的全身癥狀，給患者造成精神上很大的壓力，極大的影響生活質(zhì)量。口服藥物治療的時間很長，往往需要6個月甚至更長的時間，療效并不確定。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬為“癥瘕”、“崩漏”“不孕”等疾病范疇。根據(jù)文獻記載，古代醫(yī)家對“卵巢囊腫”的病因、規(guī)律及轉(zhuǎn)歸均有了一定認識?！妒備洝吩疲骸芭訜o子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也”，為腎虧不孕之說。《女科切要》載：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜奎塞之故”，為痰濕導(dǎo)致閉經(jīng)之說。又如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中指出：“女子不孕之故，由其傷沖任也......或因體盛痰多，脂膜奎塞胞中而不孕”。另如《普濟方》中所述：“腎氣虧虛不能生肝，肝氣虧乏不能生血，經(jīng)候多少遲速不節(jié)，不能懷孕，孕后墮胎”。從而致使腎一天癸一沖任一胞宮軸功能紊亂。腎氣不足、腎精虧虛是卵巢囊腫月經(jīng)異常的根本原因，肝郁脾虛是卵巢囊腫月經(jīng)異常的重要病機，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽視的病理產(chǎn)物［2］。腎陰虛，精虧血少，血海不能按時滿溢；腎氣虛，氣化不及，血海不能按時施瀉。肝失疏泄，脾失運化，則肝血虧虛，痰濕內(nèi)生，均可導(dǎo)致月經(jīng)異常。而無論是腎陰虛還是腎陽虛，都將發(fā)生因虛致瘀的病理改變，致沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出。根據(jù)中醫(yī)的理論，我們于2014年開始，采用微創(chuàng)介入后聯(lián)合中藥和微波治療卵巢囊腫，療效滿意，微創(chuàng)介入方法，患者不用開刀，住院時間短，術(shù)后觀察48h，無不良反應(yīng)即可出院，我們完整統(tǒng)計，采用此方法治療了300例患者，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要其他方法治療的。術(shù)后予活血化瘀祛濕化痰的中藥組方［3］：千金拔、金櫻根、穿心蓮、當(dāng)歸、黨參、雞血藤、敗醬草，公英，地丁，乳香、沒藥，三棱，莪術(shù)、龍膽草等藥物組成，用藥宗旨清熱活血化瘀、解毒消炎、補血益氣，祛痰化濕軟堅散結(jié)。雞血藤、敗醬草，公英，地丁，能有效抑制炎癥細胞因子的大量釋放，并促進抗炎癥細胞因子的釋放，這種調(diào)節(jié)作用促進炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子的平衡關(guān)系，抑制炎癥發(fā)展，縮短炎癥過程，使得炎癥向著消退的方向發(fā)展，加快疾病治愈，同時有研究表明［4］當(dāng)歸、黨參-補血益氣，對免疫球蛋白具有調(diào)節(jié)作用，提高機體免疫能力，對子宮、卵巢、輸卵管等盆腔組織起到保護作用，金櫻根、穿心蓮、龍膽草-清熱祛濕，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)-活血化瘀止痛散結(jié)，諸藥合用，對卵巢囊腫的病因病機起到共奏療效積極的作用。微波熱療法作為一種理療技術(shù)，在臨床各個治療領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用，同時也極大的提高了臨床各種疾病治療效果，微波治療的主要特點［5］是采用高頻率局部輻射，生物體在微波場的作用下產(chǎn)生熱效應(yīng)，其熱效應(yīng)的效率高，穿透力強，可穿透衣服等體表覆蓋物，直達人體病變部位，使盆腔局部組織血管擴張，加速血液循環(huán)，加快組織代謝，改善組織營養(yǎng)，促進藥物滲透，提高藥物吸收及療效，從而加快炎性滲出液消散和囊腫吸收。同時，微波治療還能夠減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、釋放，能夠達到祛除痙攣、緩解疼痛的功效。此外，微波治療方法還能夠有效的調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增加淋巴細胞的吞噬作用，所以在綜合治療的基礎(chǔ)上使用微波熱療法治療卵巢囊腫，能夠產(chǎn)生協(xié)同的作用，達到事半功倍的治療效果。通過觀察，我院應(yīng)用介入聯(lián)合中藥及微波治療卵巢囊腫的臨床療效滿意，其效果明顯優(yōu)于單獨使用藥物治療或者手術(shù)療法，并且無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得臨床推廣。尤其不能勝任手術(shù)的特殊患者，是首選的治療卵巢囊腫的有效治療方法。

【參考文獻】

［1］ 何英夔.臨床婦科學(xué)［M］.天津人民衛(wèi)生出版社，379～380.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.新世紀(jì)第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.128～130.

［3］ 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004.770.

［4］ 程澤莉.消瘕湯治療卵巢囊腫126例［J］.實用中醫(yī)藥癥狀，2001，17（8）：10.

［5］ 錢少魁.微波治療工作原理及在臨床中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，3（13）：28.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1172-03

【文獻標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.047