肥胖癥孕婦飽食后急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后處理

楊敏賢， 姜黎黎， 王 輝， 許玉梅

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肥胖癥孕婦飽食后急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后處理

楊敏賢， 姜黎黎， 王 輝， 許玉梅

（河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400）

【摘 要】目的：研究肥胖癥孕婦飽食后急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前與術(shù)后處理及意義。方法：2010年1月至2016年1月在胖癥孕婦食飽后急癥剖宮產(chǎn)的患者中隨機(jī)選取280例作為研究對象。隨機(jī)分組法分為觀察組（140）例，對照組（140）例。為對照組實施全身麻醉，為觀察組實施腰麻下麻醉，兩組患者麻醉后均采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，對比兩組的治療情況。結(jié)果：治療后觀察組血氧分壓（PaO2）水平顯著降低，且降低程度顯著高于對照組，觀察組術(shù)后血二氧化碳分壓（PaCO2）水平顯著上升，上升水平顯著高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）與呼吸頻率（RR）明顯增加，且增加程度顯著高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）較術(shù)前及對照組均顯著降低，且差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后觀察組患者發(fā)生低血壓占比、呼吸困難占比與心動過緩占比顯著低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：對肥胖癥孕婦飽食后需進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者實施腰麻下麻醉術(shù)式，且術(shù)后采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，可讓患者循環(huán)趨于穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥飽食孕婦； 急癥剖宮產(chǎn)； 腰麻下麻醉

肥胖是由許多因素共同作用引發(fā)的一種代謝性疾病。近幾年，國內(nèi)肥胖群體的逐漸增加已成為臨床上面臨的一大醫(yī)學(xué)問題。值得注意的是，患肥胖癥的孕孕婦人數(shù)也呈逐年上升趨勢［1］。而此現(xiàn)象也給在飽食后急需剖宮產(chǎn)的肥胖癥孕婦的手術(shù)麻醉帶來了巨大難度，傳統(tǒng)的麻醉方式為全身麻醉，然而該麻醉方式易引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時將危及孕婦生命健康［2］。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)前采用合理有效的麻醉方式成為當(dāng)前臨床面臨的主要問題之一。而近幾年對肥胖癥孕婦在飽食后行剖宮產(chǎn)術(shù)式在腰麻下進(jìn)行麻醉的方法在臨床上廣泛運(yùn)用。鑒于此，本文筆者對肥胖癥孕婦在飽食后行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者實施腰麻下麻醉方法，旨在探究其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：2010年1月至2016年1月在肥胖癥孕婦飽食后急癥剖宮產(chǎn)的患者中隨機(jī)選取280例作為研究對象。所選患者均符合WHO關(guān)于肥胖癥病情診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡25～40歲，體重90～125kg，身高150 ～175cm，體重指數(shù)（BMI）41.1±1.2，妊娠周數(shù)37～42周。以上病例因孕婦過度肥胖且飽食需急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于硬膜外麻醉難度較大，易出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，因此均選用腰麻。均為子宮下段腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)分組法分為觀察組140例，年齡在24～39歲，平均年齡為（28.4±4.2）歲。體質(zhì)量在112～124kg，平均體質(zhì)量為（132.5±4.8）kg。妊娠周數(shù)為37～41周。對照組140例，年齡在25～41歲，平均年齡為（29. 6±3.1）歲。體質(zhì)量在110～129kg，平均體質(zhì)量在（124. 5±3.6）kg。妊娠周數(shù)為38～42周。兩組在年齡、體質(zhì)量等資料數(shù)據(jù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），存在良好的可比性。

1.2 研究方法：為對照組實施全身麻醉，為觀察組實施腰麻下麻醉：患者進(jìn)入手術(shù)室后即建立靜脈通道，并注射格林注射液，由鼻孔吸氧3L/min。而后靜脈注入0.5mg的阿托品，為避免腰麻發(fā)生低血壓，使用預(yù)負(fù)荷的方法，在患者麻醉前10min左右快速輸入500mL的晶體液。取患者的左臥位，選取L3～4脊柱間隙的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，依據(jù)患者自身情況，于麻藥中加入10mg的麻黃素，一旦麻醉成功，且腦髓液流出，依據(jù)患者身高向頭端注射2mL左右的腰麻液。為避免患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，術(shù)中給予預(yù)防性血管收縮劑進(jìn)行治療。兩組患者麻醉后均采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。呼吸機(jī)的型號為BiPAP Harmon，依據(jù)患者自身情況確定其通氣壓力，且給氧時間需控制在患者恢復(fù)后2h。

1.3 觀察指標(biāo)［4］：①觀察兩組術(shù)前術(shù)后PaO2、PaCO2血?dú)庾兓闆r。②觀察兩組術(shù)前術(shù)后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)變化情況。③觀察兩組警覺、鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分，分值為0～5分，得分越高，表示患者的意識越好）情況。④兩組術(shù)后各情況對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS20.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較給予χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的比較給予t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后血?dú)庾兓瘜Ρ龋褐委熀笥^察組PaO2水平顯著降低，且降低程度顯著高于對照組，觀察組術(shù)后PaCO2水平顯著上升，上升水平顯著高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)前術(shù)后血?dú)庾兓瘜Ρ?/p>

表1　兩組術(shù)前術(shù)后血?dú)庾兓瘜Ρ?/p>

注：與對照組相比，*P＜0.05，與術(shù)前相比，#P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時間　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）觀察組　140　　術(shù)前　114.52±20.15　37.61±6.25術(shù)后　92.57±12.18*#　48.54±4.83*#對照組　140　　術(shù)前　114.53±21.35　37.57±6.24術(shù)后　99.24±18.24#　41.57±5.25#

表2　兩組的HR、MAP等指標(biāo)變化情況對比

表2　兩組的HR、MAP等指標(biāo)變化情況對比

注：與對照組相比，*P＜0.05，與術(shù)前相比，#P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時間　HR（次/min）　MAP（mmHg）　RR（次/min）觀察組　140　　術(shù)前　85.53±6.25　83.61±6.25　14.24±0.50術(shù)后　95.52±6.18*#　93.54±4.83*#　19.35±1.20*#對照組　140　　術(shù)前　85.51±6.33　83.57±6.24　14.25±0.60術(shù)后　86.24±8.24　88.57±5.25*　15.27±0.90*

表3　兩組OAA/S評分對比

表3　兩組OAA/S評分對比

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　　術(shù)前　　術(shù)后1h　　術(shù)后2h觀察組　140　4.90±0.15*4.30±0.25*3.50±0.13*對照組　140　4.97±0.18　4.80±0.83　4.70±0.24 t-　2.482　4.792　36.520 P -0.014　0.000　0.000

2.2 兩組的HR、MAP等指標(biāo)變化情況對比：觀察組HR、MAP與RR明顯增加，且增加程度顯著高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組OAA/S評分對比：觀察組術(shù)后OAA/S評分較術(shù)前及對照組均顯著降低，且差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后各情況對比：術(shù)后觀察組患者發(fā)生低血壓占比、呼吸困難占比與心動過緩占比顯著低于對照組。差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者術(shù)后各情況對比n（%）

3　討 論

當(dāng)前，隨著人們的生活水平日益提高，人們生活方式、工作性質(zhì)的巨大改變，我國過度肥胖的人數(shù)顯著增加，且臨床上過度肥胖的孕孕婦的人數(shù)急劇增長，這就給飽食后急需剖宮產(chǎn)的肥胖患者手術(shù)麻醉增加了巨大的難度。據(jù)臨床實踐顯示［［7］。此外，也會對取胎兒產(chǎn)生較大困難，情況嚴(yán)重時將危及胎兒健康安全，引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，對肥胖癥孕婦飽食后行剖宮產(chǎn)的麻醉對孕婦和胎兒具有重大意義。

本文對肥胖癥孕婦飽食后急癥剖宮產(chǎn)患者采用腰麻下麻醉術(shù)式，結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2水平顯著降低，降低程度顯著高于對照組，且觀察組術(shù)后PaCO2水平顯著上升，上升水平顯著高于對照組，同時，觀察組HR、MAP與RR明顯增加，且增加程度顯著高于對照組。與喬三福［8］等報道一致，提示對飽食后急需剖宮產(chǎn)的肥胖癥患者采用腰麻下麻醉術(shù)式能顯著提高患者血?dú)庾兓闆r。這可能是因為醫(yī)師在麻醉前后的13min左右注射500mL的晶體液，并調(diào)整麻醉平面，避免患者因血壓下降而發(fā)生嘔吐，且依據(jù)患者血壓情況給予預(yù)防性血管收縮劑，從而使麻醉取得滿意效果。

同時，觀察組術(shù)后OAA/S評分較術(shù)前及對照組均顯著降低，且術(shù)7后觀察組患者發(fā)生低血壓占比、呼吸困難占比與心動過緩占比顯著低于對照組，這提示采用腰麻下麻醉術(shù)式可有效避免使用氣管插管的全身麻醉與使用硬膜外麻醉術(shù)式的高風(fēng)險?；颊咴谑褂脽o創(chuàng)正壓通氣的時候，其氧交換量和肺泡的通氣量明顯增強(qiáng)。而持續(xù)的使用氣道正壓進(jìn)行通氣，患者肺泡持續(xù)膨脹，有效避免了患者小氣道閉合與肺泡的萎縮，且有效控制了其肺內(nèi)分流，從而提高了患者功能殘氣量。

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1166-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.044