慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素研究

孫向陽(yáng)， 段凌菱

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慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素研究

孫向陽(yáng)， 段凌菱

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 四川 達(dá)州 635000）

【摘 要】目的：探討慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素。方法：收集2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者280例。依據(jù)患者NYHA心功能分級(jí)認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三組，然后檢測(cè)三組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及半乳凝集素-3（Calectin-3）的水平，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪來(lái)觀察患者的預(yù)后。結(jié)果：三組患者的射血分?jǐn)?shù)、Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及貧血發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Hs-CRP、Calectin-3、貧血發(fā)生率及NYHA心功能分級(jí)均是慢性心衰患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：Hs-CRP、hs-cTnT、Calectin-3的水平及貧血的發(fā)生率隨著慢性心衰患者的心功能的惡化而升高，慢性心衰患者的心臟不良事件與患者的貧血及心肌損傷的標(biāo)記物Hs-CRP、Calectin-3密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】心 衰； 心臟不良事件； 心功能分級(jí)； 貧 血

本研究選取280例慢性心衰患者為研究對(duì)象，來(lái)探討慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集280例2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者為研究對(duì)象。所選患者的年齡為38歲至78歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；其中男性患者為162例，女性患者118例。所選患者均為根據(jù)Framingham危險(xiǎn)評(píng)分［1］及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)的慢性心衰患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于風(fēng)心病活動(dòng)期、患有心肌炎及急性冠脈綜合征的患者；②具有血液系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全的患者；③具有各種感染、外傷及惡性腫瘤的患者。依據(jù)患者的NYHA心功能分級(jí)將所選患者分為三組（Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組），其中Ⅱ級(jí)組有94例患者，Ⅲ級(jí)組有98例患者，Ⅳ級(jí)組有88例患者。

1.2 方法：所選患者入選后均收集患者的病因、性別、年齡及既往史等一般臨床資料。檢測(cè)三組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及半乳凝集素-3（Calectin-3）的水平，并用心臟彩超來(lái)觀察心臟的結(jié)構(gòu)及功能變化。其中Hs-CRP在用藥前采集患者的靜脈血5mL后使用韓國(guó)iCHROMA Reader免疫熒光分析儀來(lái)檢測(cè)；Hb在用藥前采集患者的靜脈血5mL后使用德國(guó)大生化儀貝克曼庫(kù)爾特AU5400來(lái)檢測(cè)；hs-cTnT與NT-proBNP在用藥前采集患者的靜脈血5mL后利用酶聯(lián)免疫吸附法來(lái)檢測(cè)；Calectin-3是在給患者用藥前采集患者的靜脈血5mL，然后3000r/min，離心10min后取血清后，保存與-80℃冰箱存放備用，最后統(tǒng)一使用由長(zhǎng)沙市佳和生物科技有限公司所提供的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫法來(lái)測(cè)定。本研究中貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性Hb＜120g/ L，RBC＜4.5×1012L-1；女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012L-1。出院后3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，來(lái)了解患者的主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生情況，MACE主要是指因心衰加重而死亡或在入院次數(shù)達(dá)兩次及兩次以上的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，使用t檢驗(yàn)及單因素方差分析及SNK檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示，用檢驗(yàn)來(lái)分析；等級(jí)料用進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；對(duì)MACE的影響因素應(yīng)用Logistic進(jìn)行多因素相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 三組患者一般臨床資料的比較：三組患者在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ級(jí)組患者的射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅱ級(jí)組及Ⅳ級(jí)組，且Ⅱ級(jí)組患者的射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅳ級(jí)組，見(jiàn)表1。

表1　三組患者一般臨床資料的比較

2.2 單因素分析患者M(jìn)ACE的影響因素：出院后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，有267例患者完成了隨訪。依據(jù)回訪時(shí)患者是否發(fā)生MACE將患者分為MACE組與無(wú)MACE組。患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平、貧血發(fā)生率及NYHA心功能分級(jí)與患者是否發(fā)生MACE密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　影響MACE的單因素分析

2.3 三組患者Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及貧血發(fā)生率的比較：Ⅱ級(jí)組患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及貧血發(fā)生率均低于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ級(jí)組患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin -3水平及貧血發(fā)生率均低于Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　三組患者Hs-CRP hs-cTnT NT-proBNP Calectin-3水平及貧血發(fā)生率的比較

2.4 多因素分析患者M(jìn)ACE的影響因素：多因素Logistic分析結(jié)果顯示Hs-CRP、Calectin-3、貧血發(fā)生率及NYHA心功能分級(jí)均是慢性心衰患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　影響MACE的多因素Logistic回歸分析

3　討 論

許多研究已證實(shí)炎癥在慢性心衰的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用［3］。Hs-CRP是急性期的一種非特異性反應(yīng)蛋白，由白介素-6等細(xì)胞因子所介導(dǎo)在炎癥過(guò)程中由肝臟產(chǎn)生，Hs-CRP在炎癥過(guò)程中起著一定作用。有研究［4］顯示Hs-CRP在心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化劑心力衰竭的患者血液中的濃度明顯高于健康人群。Calectin-3為一種參與炎癥反應(yīng)，且在心衰中有著重要病理生理作用的心衰炎性標(biāo)記物。本研究的結(jié)果顯示慢性心衰患者中Hs-CRP與Calectin-3的水平均與患者的NYHA心功能有密切的關(guān)聯(lián)，即Hs-CRP與Calectin-3的水平隨著NYHA心功能分級(jí)的增長(zhǎng)而不斷升高，這就進(jìn)一步證實(shí)Hs-CRP與Calectin-3在慢性心衰的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中有著一定的作用。

本研究結(jié)果顯示慢性心衰患者的射血分?jǐn)?shù)隨著患者NYHA心功能分級(jí)的增加有逐漸下降的趨勢(shì)；而慢性心衰患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin -3水平及貧血發(fā)生率隨著患者NYHA心功能分級(jí)的增加有逐漸升高的趨勢(shì)，這一結(jié)果說(shuō)明心衰的客觀指標(biāo)與患者的心功能分級(jí)有良好的一致性，心衰時(shí)患者心肌細(xì)胞的損傷及貧血的嚴(yán)重程度與其所具有的炎癥密切相關(guān)，這是因?yàn)檠装Y為具有血管的活體組織對(duì)損傷的防御性反應(yīng)，而慢性心衰為一種系統(tǒng)性、全身性的炎癥，當(dāng)患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被激活時(shí)，患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子會(huì)相應(yīng)的升高，另一方面炎癥反應(yīng)中所產(chǎn)生的炎細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物不僅能損傷心肌細(xì)胞，還能使抑制骨髓的造血及促紅細(xì)胞生成素的生成，因而會(huì)導(dǎo)致慢性心衰患者的貧血。這可能是由于Hs-CRP能引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的缺血及缺氧，使患者的病情進(jìn)一步惡化，因此Hs-CRP與慢性心衰患者是否發(fā)生MACE密切相關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005. 1333-1348，1467～1492.

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1149-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.037

【基金項(xiàng)目】四川省2011年第三批科技計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2011SZ0307）

【通訊作者】孫向陽(yáng)