血細(xì)胞形態(tài)檢測在血液疾病診斷中的作用

姜　楠，唐　媚，宋　燕，凌崧晟

(廣東省深圳華僑城醫(yī)院檢驗(yàn)科　518053)

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血細(xì)胞形態(tài)檢測在血液疾病診斷中的作用

姜楠，唐媚，宋燕，凌崧晟

(廣東省深圳華僑城醫(yī)院檢驗(yàn)科518053)

摘要:目的評(píng)價(jià)外周血異常血細(xì)胞形態(tài)檢查在血液疾病診斷中的作用。方法針對(duì)2015 年2～8月來該院進(jìn)行血常規(guī)檢測的患者標(biāo)本，選取計(jì)數(shù)正常而散點(diǎn)圖異常的標(biāo)本24例，以及觸犯該科室21條復(fù)檢規(guī)則的標(biāo)本378例，共402例進(jìn)行外周血涂片檢查。結(jié)果計(jì)數(shù)正常而散點(diǎn)圖異常的24例標(biāo)本中，有19例異型淋巴細(xì)胞比例均高于正常參考范圍。378例觸犯復(fù)檢規(guī)則的血常規(guī)標(biāo)本中，檢出慢性粒細(xì)胞白血病1例，非霍奇金淋巴瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例，傳染性單核細(xì)胞增多癥2例，缺鐵性貧血15例，血小板減少性紫癜3例，蕁麻疹伴重度貧血1例。結(jié)論外周血細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)于疾病的輔助診斷具有一定的作用，對(duì)于觸犯復(fù)檢規(guī)則和計(jì)數(shù)正常的血常規(guī)，都應(yīng)仔細(xì)觀察其散點(diǎn)圖，結(jié)合臨床進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，避免漏診、誤診發(fā)生。

關(guān)鍵詞:外周血細(xì)胞形態(tài)；復(fù)檢規(guī)則；血常規(guī)；異常散點(diǎn)圖

眾所周知，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和核心之一，也是一種最經(jīng)典、最有效、最經(jīng)濟(jì)的疾病診斷和鑒別診斷的手段。然而，近年來由于自動(dòng)化理念的引導(dǎo)和過度追求檢驗(yàn)的時(shí)效性，忽視了形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，導(dǎo)致醫(yī)生診斷漏診偶有發(fā)生[1]。本文針對(duì)2015年2～8月來本院進(jìn)行血常規(guī)檢測的血液標(biāo)本，選取計(jì)數(shù)正常散點(diǎn)圖異常和觸犯本科室規(guī)定21條復(fù)檢規(guī)則的血常規(guī)標(biāo)本(共計(jì)402例)進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，通過外周血形態(tài)學(xué)觀察來減少臨床漏診誤診等情況的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料針對(duì)2015年2～8月來本院進(jìn)行血常規(guī)檢測血液標(biāo)本，選取血常規(guī)正常而散點(diǎn)圖異常的24例，以及觸犯本科室21條血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則的378例，共計(jì)402例標(biāo)本。標(biāo)本采用EDTA-K2抗凝。

1.2儀器與試劑邁瑞B(yǎng)C-6800血細(xì)胞分析儀，試劑為其配套試劑，以及瑞-吉氏染色BaSo試劑盒。

1.3方法

1.3.1復(fù)檢規(guī)則儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，室內(nèi)質(zhì)控均在控。遵照本科室制定的21條血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，及異常散點(diǎn)圖的觀察，對(duì)402例標(biāo)本進(jìn)行外周血涂片檢查。本科室規(guī)定外周血涂片觀察條件為：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低于75 g/L或高于180 g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109/L或高于20.0×109/L；平均紅細(xì)胞體積大于105 fL或小于75 fL；紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)超過22%；粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值低于1.0×109/L或高于20.0×109/L；淋巴細(xì)胞絕對(duì)值高于5.0×109/L；單核細(xì)胞絕對(duì)值高于4.0×109/L；嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值高于2.0×109/L；嗜堿細(xì)胞絕對(duì)值高于0.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)低于70.0×109/L或高于600×109/L；血常規(guī)計(jì)數(shù)正常而儀器散點(diǎn)圖提示異常。以上各項(xiàng)任意1項(xiàng)符合即對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。

1.3.2外周血涂片制備與染色外周血涂片制備：要求血膜約占玻片的2/3，厚薄適中，邊緣整齊，頭、體、尾分明。染色：參照BaSo試劑盒提供說明書進(jìn)行操作。

1.3.3外周血形態(tài)觀察由2名負(fù)責(zé)形態(tài)學(xué)觀察的檢驗(yàn)人員進(jìn)行計(jì)數(shù)分類，首先低倍鏡掃視全片觀察細(xì)胞分布情況及有無異常細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞寄生蟲等，繼而轉(zhuǎn)為油鏡觀察分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞[2]，具體如下：油鏡下觀察白細(xì)胞的形態(tài)數(shù)量是否正常，有無幼稚細(xì)胞等；紅細(xì)胞的形態(tài)大小有無異常，如嗜多色紅細(xì)胞，有核紅細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)有無寄生蟲等；血小板的數(shù)量、大小和分布情況，如畸形血小板等。

2結(jié)果

2.1402例標(biāo)本顯微鏡鏡檢情況分析血常規(guī)正常而散點(diǎn)圖異常的24例標(biāo)本中，有19例(79.1%)異型淋巴細(xì)胞比例均高于正常參考范圍，其中Ⅱ型比例最高，達(dá)33.4%，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型最低，為4.1%，見表1。僅5例標(biāo)本未見異常形態(tài)細(xì)胞。由表2可知，378例觸犯復(fù)檢規(guī)則的標(biāo)本中，檢出慢性粒細(xì)胞白血病1例，非霍奇金淋巴瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例，傳染性單核細(xì)胞增多癥2例，缺鐵性貧血15例，血小板減少性紫癜3例，蕁麻疹伴重度貧血1例。形態(tài)未見異常的標(biāo)本354例，占93.7%。

表1　　24例標(biāo)本各種形態(tài)異型淋巴細(xì)胞顯微鏡檢出率

表2　　378例標(biāo)本異常細(xì)胞形態(tài)顯微鏡檢出率

注：A為正常散點(diǎn)圖；B為病例1散點(diǎn)圖；C為病例1異型淋巴細(xì)胞涂片。

圖1病例1儀器分類和顯微鏡檢圖

2.2典型病例病例1，門診患者楊某，女，40 歲，不明原因發(fā)熱入院，血常規(guī)顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.97×109/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.54×1012/L；血紅蛋白134 g/L；血小板計(jì)數(shù)267×109/L。邁瑞B(yǎng)C-6800血細(xì)胞分析儀分類：粒細(xì)胞62.5%，單核細(xì)胞9.1%，淋巴細(xì)胞27.0%，儀器未出現(xiàn)異常報(bào)警，唯有散點(diǎn)圖提示異常細(xì)胞存在，見圖1。外周血涂片復(fù)檢結(jié)果：幼稚型異型淋巴細(xì)胞4.0%，不規(guī)則異型淋巴細(xì)胞5%，空泡型異型淋巴細(xì)胞2%。提示性診斷：異型淋巴細(xì)胞高于臨床參考范圍提示臨床該患者存在病毒感染等情況，應(yīng)結(jié)合臨床給予抗感染治療。病例2，門診患者唐某，男，33 歲，發(fā)熱查因入院，血常規(guī)顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)132.43×109/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.26×1012/L；血紅蛋白132 g/L；血小板計(jì)數(shù)111×109/L。邁瑞B(yǎng)C-6800血細(xì)胞分析儀分類：粒細(xì)胞89.5%，單核細(xì)胞3.6%，淋巴細(xì)胞5.1%，儀器出現(xiàn)異常報(bào)警信息，提示幼稚細(xì)胞，見圖2。外周血涂片復(fù)檢結(jié)果：早幼粒細(xì)胞2%，中幼稚粒細(xì)胞8%，晚幼粒細(xì)胞11%，幼稚單核細(xì)胞3%，嗜酸性粒細(xì)胞2%。該患者轉(zhuǎn)院后追蹤調(diào)查，骨髓穿刺診斷：慢性粒細(xì)胞白血病。

注：A為正常散點(diǎn)圖；B為病例2散點(diǎn)圖；C為病例2外周血細(xì)胞涂片。

圖2病例2儀器分類和顯微鏡檢圖

3討論

細(xì)胞形態(tài)學(xué)是一種經(jīng)濟(jì)、有效的疾病診斷和鑒別診斷的方法，但其需要部分手工操作，相對(duì)費(fèi)時(shí)。而日常工作往往自動(dòng)化程度高，工作量大，從而忽視了形態(tài)學(xué)的檢查，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的漏診或誤診偶有發(fā)生。如本研究中發(fā)現(xiàn)病例1，白細(xì)胞、紅細(xì)胞等項(xiàng)目計(jì)數(shù)及分類均在正常參考范圍內(nèi)，儀器只出現(xiàn)散點(diǎn)圖異常的提示，而外周血涂片鏡檢顯示幼稚型異型淋巴細(xì)胞4.0%，不規(guī)則異型淋巴細(xì)胞4%，空泡型異型淋巴細(xì)胞1%，超出臨床參考范圍5%。由于該例患者血常規(guī)表現(xiàn)正常，很容易造成臨床漏診等情況發(fā)生。病例2儀器報(bào)警提示“未成熟粒細(xì)胞存在”，單純儀器只憑借細(xì)胞的物理性狀無法識(shí)別出幼稚細(xì)胞類型與階段。外周血涂片復(fù)檢發(fā)現(xiàn)早幼粒細(xì)胞2%，中幼稚粒細(xì)胞8%，晚幼粒細(xì)胞11%，幼稚單核細(xì)3%，與最終慢性粒細(xì)胞白血病的診斷相符。說明血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可為血液疾病的診斷及治療預(yù)后提供有價(jià)值的線索[2-3]。

血細(xì)胞形態(tài)檢查較其他檢查相對(duì)直觀，很容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞的存在，特別是針對(duì)患有血液系統(tǒng)疾病的患者，外周血形態(tài)學(xué)檢查是重要的參考依據(jù)[4-6]。所以本科室制定了21條復(fù)檢規(guī)則用以加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，防止漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，在日常工作中應(yīng)重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，對(duì)于儀器異常報(bào)警提示應(yīng)及時(shí)進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合臨床診斷發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，否則會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。對(duì)于正常的血常規(guī)結(jié)果，則要求檢驗(yàn)人員注意觀察儀器提供的散點(diǎn)圖，以降低漏診率。

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作者簡介：姜楠，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床血液檢驗(yàn)研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.023

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-1959-02

(收稿日期：2016-01-02修回日期：2016-03-23)

Role of blood cell morphology detection in diagnosis of blood diseases

JIANGNan,TANGMei,SONGYan,LINGSongsheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShenzhenOverseasChineseTownHospital,Shenzhen，Guangdong518053，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the role of peripheral blood cell morphology in the diagnosis of blood diseases.MethodsAiming at the specimens in the patients undergoing the blood routine examination in our hospital from February to August 2015,402 specimens,including 24 specimens of normal count and abnormal scatter diagram and 378 specimens violating 21-item re-test rule in this laboratory,were selected and performed the peripheral blood smear examination.Results Among 24 specimens of normal count and abnormal scatter diagram,the abnormal lymphocyte ratio in 19 cases were higher than the normal reference range.Among 378 specimens violating the re-detection rule,1 case of chronic myeloid leukemia,1 case of non-Hodgkin′s lymphoma,1 case of multiple myeloma,2 cases of infectious mononucleosis,15 cases of iron deficiency anemia,3 cases thrombocytopenic purpura and 1case of urticaria complicating severe anemia were detected.ConclusionPeripheral blood cell morphological examination has a certain role in auxiliary diagnosis of disease,in the blood routine violating the re-test rule and normal count,the scatter diagram should be carefully observed and the blood cell morphological examination should be conducted by combining with clinic for avoiding the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.

Key words:peripheral blood cell morphology;retest rules;routine blood test;anomalous scatter diagram