體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療小兒腦癱伴小腿三頭肌痙攣的臨床效果及安全性分析

張 智， 畢軍花， 李 鋼， 朱明海， 趙繼紅

?

體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療小兒腦癱伴小腿三頭肌痙攣的臨床效果及安全性分析

張 智， 畢軍花， 李 鋼， 朱明海， 趙繼紅

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院矯形骨科， 河南 洛陽 471002）

【摘 要】目的：探討分析體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療小兒腦癱伴小腿三頭肌痙攣的臨床效果及安全性。方法：2011年5月至2015年3月收治確診的小兒腦癱伴小腿三頭肌痙攣的78例患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分所有腦癱患兒為觀察組和對照組，各含有39例。對照組腦癱患兒施行常規(guī)性康復(fù)治療，觀察組則在前者治療基礎(chǔ)上施行體外沖擊波，觀察比較兩組患兒足底壓力、MAS評分等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患兒干預(yù)措施實(shí)施前1d、實(shí)施后1周、實(shí)施后1個月MAS評分、踝關(guān)節(jié)GMFM評分與PROM測量角度、足底壓力與面積等指標(biāo)均在一定趨勢內(nèi)變化，且兩組化趨勢比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7. 24，13.77，9.84，8.53，15.71，P＜0.05）。結(jié)論：體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療能有效降低伴小腿三頭肌痙攣腦癱患兒的肌張力，并緩解其伴有的肌肉痙攣，改善其粗大運(yùn)動的功能，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波； 小兒腦癱； 小腿三頭肌痙攣

本次研究通過探討研究并分析體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療小兒腦癱伴小腿三頭肌痙攣的臨床效果及安全性，取得滿意結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月至2015年3月收治確診的小兒腦癱伴小腿三頭肌痙攣的78例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入研究觀察的全體患兒均與CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型相符合；②全體患兒均并發(fā)小腿三頭肌痙攣；③所納入病患及其家屬均獲知具體情況并簽署了知情同意書。排除知情同意書沒有簽署的病患；④本次研究獲得了我院醫(yī)院倫理小組的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癲癇、脊髓病變的患兒；②存在染色體病的患兒；③智力低下的患兒；④出現(xiàn)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵直的患兒；⑤曾經(jīng)接受過口服抗痙攣藥物或者注射肉毒素等的治療。分組原則：所納入病例都依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，其中A組與標(biāo)記為偶數(shù)者相對應(yīng)，B組和標(biāo)記為奇數(shù)者相對應(yīng)，每組均包含病例39例。其中觀察組：26例為男性，13例為女性；年齡為6～51月，平均年齡為（34.72±11.52）月；對照組：23例為男性，16例為女性；年齡為7～53月，平均年齡為（34.58± 10.89）月。觀察比較兩組腦癱患兒的年齡及其性別等常規(guī)臨床資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：給予對照組包括物理治療、矯形器治療、言語治療、作業(yè)治療等常規(guī)性康復(fù)治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合ESW進(jìn)行治療：囑患兒取仰臥位，于患兒的小腿三角肌位置的腹側(cè)皮膚均勻涂抹上耦合劑，使用探頭緊貼著患兒腹肌進(jìn)行沖擊，注意避開有重要神經(jīng)、血管走行的部位，以治療15mm直徑的探頭實(shí)施治療，沖擊的壓力強(qiáng)度保持在2.0bar，沖擊的頻率為10Hz，沖擊的次數(shù)為2000次，進(jìn)行操作時治療探頭在以患兒小腿三頭肌的肌腹為圓心，2.5cm為半徑的圓范圍內(nèi)做移動，1次/星期，10min/次，持續(xù)治療4個星期。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉痙攣程度：采取經(jīng)改良的Ashword量表［1］即MAS進(jìn)行評定，MAS可分為0、1、1+、2、3、4共六個等級，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時量化為4分、3分、2分、1. 5分、1分和0分，分級重代表痙攣程度重。②運(yùn)動功能：采取粗大運(yùn)動功能評分［2］即GMFM的功能區(qū)進(jìn)行評估，分值高代表運(yùn)動功能好。③足底壓力與足底面積：使用footscan系統(tǒng)［3］進(jìn)行檢測。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：觀察比較兩組患兒的MAS評分、GMFM評分、足底壓力、足底面積以及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所獲得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，一般臨床資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，各指標(biāo)趨勢比較采用重復(fù)測量的方差分析，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　比較兩組患兒MAS評分

2.1 比較兩組患兒MAS評分：治兩組患兒干預(yù)措施實(shí)施前1d、實(shí)施后1周、實(shí)施后1個月MAS評分變化趨勢比較差異顯著，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 比較兩組患兒踝關(guān)節(jié)GMFM評分與PROM測量角度：兩組患兒干預(yù)措施實(shí)施前1d、實(shí)施后1周、實(shí)施后1個月踝關(guān)節(jié)GMFM評分與PROM測量角度兩項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢比較差異顯著，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組患兒踝關(guān)節(jié)GMFM評分與PROM測量角度

2.3 比較兩組患兒足底壓力與面積：兩組患兒干預(yù)措施實(shí)施前1d、實(shí)施后1周、實(shí)施后1個月足底壓力以及足底面積兩項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢比較差異顯著，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表3。

表3　比較兩組患兒足底壓力與面積

2.4 比較兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患兒治療期間并未發(fā)生明顯并發(fā)癥與不良反應(yīng)，不影響治療。

3　討 論

腦癱指的是由胎兒出生前和出生時以及嬰兒早期存在的缺氧窒息、腦部損傷、妊娠期外傷等原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的綜合癥，以中樞性運(yùn)動障礙、姿勢肌張力異常為主要臨床表現(xiàn)，此外還可出現(xiàn)驚厥發(fā)作、感覺障礙、行為異常、智力落后及視聽障礙等表現(xiàn)［4］。根據(jù)發(fā)生運(yùn)動障礙的性質(zhì)及體征可分為臨床可分為痙攣型、遲緩型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動型以及其他型，而痙攣型是所有腦癱類型中最多見的一類。此型腦癱發(fā)病后以肌肉痙攣及肌張力增高為主要表現(xiàn)，且患兒的各個關(guān)節(jié)由于痙攣肌肉作用而呈現(xiàn)屈曲狀、內(nèi)收、內(nèi)旋，尤其是痙攣型雙癱患兒下肢發(fā)生的運(yùn)動障礙更甚，其由于小腿三頭肌較高的肌張力存在，患兒踝關(guān)節(jié)難以背屈，足跟無法正常著地，由此造成尖足步態(tài)而出現(xiàn)走路不穩(wěn)或步行困難，因而對腦癱患兒的下肢運(yùn)動功能和日常生活能力造成嚴(yán)重影響。因此，采取積極有效的治療措施來緩解腦癱患兒伴有小腿三角肌痙攣，提高其下肢運(yùn)動功非常有必要。

ESW為一種高能機(jī)械波，屬于單脈沖，其壓力可迅速增高，作用的周期短，于三維空間中也能進(jìn)行傳播，且傳播的速度隨著壓力的增高而加快，能使介質(zhì)的密度、溫度、壓強(qiáng)等物理性質(zhì)出現(xiàn)跳躍性的改變。其作用機(jī)制經(jīng)研究證明有空化作用、機(jī)械作用和熱效應(yīng)。其在泌尿外科多有運(yùn)用，并展示了其在輸尿管結(jié)石臨床治療中的巨大價(jià)值［5］。成為ESW可使細(xì)胞膜的通透性增加、刺激一氧化氮合成，而一氧化氮又可促進(jìn)形成神經(jīng)肌肉突觸和促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)記憶，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的重要生理過程。此外，ESW還能緩解疼痛，能夠間接性地使患者存在的精神緊張降低，經(jīng)降低患者體內(nèi)的疼痛防御反射而使肌張力降低。ESW機(jī)械作用表現(xiàn)在能夠改善機(jī)體組織間的微循環(huán)和高密度組織的裂解，使肌張力降低，并松解發(fā)生粘連的軟組織和結(jié)締組織。ESW還能促使機(jī)體釋放前列腺素-2、P組織、血管生成因等，使中小動脈血管在一定程度上擴(kuò)張，從而使得機(jī)體局部不良血液循環(huán)恢復(fù)良好，從而促進(jìn)作用部位組織形成新生血管。有研究發(fā)現(xiàn)，ESW能使腦癱患兒的小腿三頭肌的肌張力降低，使腦癱患者的尖足狀態(tài)及其不良的平衡能力獲得顯著的恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患兒干預(yù)措施實(shí)施前1d、實(shí)施后1周、實(shí)施后1個月MAS評分、踝關(guān)節(jié)GMFM評分與PROM測量角度、足底壓力與面積等指標(biāo)均在一定趨勢內(nèi)變化，且兩組化趨勢比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.24，13.77，9.84，8.53，15.71，P＜0.05）。這與劉青等［6］的研究結(jié)果相似，表明ESWT治療方法能夠更為有效的使病患痙攣下肢肌肉得到緩解，踝關(guān)節(jié)的相應(yīng)活動范圍也顯著增加，使下肢肌張力明顯降低，并使足底面積明顯增大，最終顯著提升了病患痙攣下肢粗大運(yùn)動發(fā)育的水平。但此次研究僅對腦癱患兒短期內(nèi)的治療效果進(jìn)行觀察研究，而遠(yuǎn)期的臨床治療情況仍需要更深一步的探究，且ESWT在肌肉痙攣治療中的相關(guān)作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 彭華英，傅林.A型肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：1968～1970.

［2］ 鄧濤，何善輝，錢涪屏，等.血清IL-10水平與腦損傷及預(yù)后的關(guān)系以及NDT對其的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（10）：1418～1421，1424.

［3］ Franklyn-Miller，A.，Bilzon，J.，Wilson，C.et al.Can RSScan footscan D3D software predict injury in a military population following plantar pressure assessment A prospective cohort study［J］.The Foot，2014，24（1）：6～10.

［4］ 熊國鋒.運(yùn)動功能訓(xùn)練綜合治療高危腦癱患兒的效果觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1423～1425.

［5］ 湯忠木.2種微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：728～729.

［6］ 劉青，曹建國，負(fù)國俊.體外沖擊波療法在肌肉痙攣治療中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)，2014，29（1）：65～67.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1142-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.034

【基金項(xiàng)目】國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心醫(yī)學(xué)研究課題，（編號：2010-37-03-043）