醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征的效果與安全性

杜超群， 陳麗萍， 劉勃臣， 劉忠誠(chéng)， 王福根

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醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征的效果與安全性

杜超群1， 陳麗萍1， 劉勃臣1， 劉忠誠(chéng)1， 王福根2

（1.北京恒安中醫(yī)院骨科， 北京 朝陽(yáng)區(qū)100024 2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 北京 海淀區(qū)100853）

【摘 要】目的：探索醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的臨床療效及安全性。方法：將118例入選臨床研究的MPS患者采用隨機(jī)、單盲法分作兩組，其中對(duì)照組59例使用消炎鎮(zhèn)痛液注射治療而研究組59例應(yīng)用低濃度醫(yī)用臭氧注射治療，評(píng)價(jià)兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：兩組治療前VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀(guān)察組與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組治療有效率（89.83%）高于對(duì)照組（71.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.69%）較對(duì)照組降低（23.73%），安全性更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部MPS療效更好，安全性更高，適合臨床進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用臭氧； 腰部肌筋膜疼痛綜合征； 安全性

隨著現(xiàn)今生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作或者坐姿不良等是造成腰部肌筋膜疼痛綜合征發(fā)病的主要原因，給患者的正常生活及其工作均帶來(lái)嚴(yán)重影響［1-2］。而腰部肌筋膜疼痛綜合征是一種臨床多發(fā)的、難治的疾病，目前治療方法主要有傳統(tǒng)針灸、射頻熱凝、痛點(diǎn)注射等等，其治療效果差異較大，且各有弊端［3］。而探討腰部肌筋膜疼痛綜合征的臨床治療是當(dāng)今研究的重點(diǎn)課題，而本文重點(diǎn)分析醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的臨床療效及安全性，以為臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2014年12月因腰腿疼痛于我院門(mén)診就診并經(jīng)臨床檢查證實(shí)的118例患者納入本研究，診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男性49例，女性69例，年齡最小43歲，最大69歲，平均（58.99±4.42）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（3.89±0.44）年。入選時(shí)排除局部占位性病變或破壞性病變患者、急性軟組織損傷、風(fēng)濕病或類(lèi)風(fēng)濕病、重度心腦血管疾病患者、局部感染患者、精神異常或不能配合治療者、血液疾病者、妊娠期婦女及甲狀腺功能亢進(jìn)癥、臭氧過(guò)敏者等。研究?jī)?nèi)容報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署治療協(xié)議。將入選患者采用隨機(jī)、單盲法分作兩組，各有59例，而組間性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述資料具有很好的可比較性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者使用消炎鎮(zhèn)痛液，即利多卡因5mL+維生素B6200mg+甲鈷胺1mg+地塞米松棕櫚酸酯4mg，用0.9%的NaCl稀釋至20mL，確認(rèn)患者最明顯的疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行注射，每點(diǎn)3～5mL，2次/周，若注射后該痛點(diǎn)鄰近區(qū)域疼痛不完全消失，則可于疼痛局部行放射狀追加注射。而觀(guān)察組患者采取醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療，即臭氧40μg/mL，注射方法同對(duì)照組?；颊咧委熎陂g均注意休息，避免勞累。

1.3 療效評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛情況，即0分為無(wú)痛，10分為難以忍受疼痛。采用腰背功能活動(dòng)評(píng)分，即0分為不受限，1分為輕度受限，2分為中度受限，3分為重度受限。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：VAS下降75%以上為優(yōu)，VAS評(píng)分下降50～75%為良，VAS評(píng)分下降25～49%為差，VAS評(píng)分下降25%以下為無(wú)效。以（優(yōu)+良+差）/總例數(shù)計(jì)算有效率。監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)庫(kù)并將結(jié)果數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，差異分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分比較分析：兩組治療前VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀(guān)察組與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　治療前后VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分比較

表1　治療前后VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，t=7.87，6.92，aP＜0.05；與治療前比較，t =7.43，8.87，7.21，8.41，bP＜0.05

組別　　時(shí)間　VAS評(píng)分　　腰背功能活動(dòng)評(píng)分對(duì)照組　　治療前　7.04±0.99　1.87±0.43治療后　3.32±0.54b　0.64±0.24b觀(guān)察組　　治療前　7.31±1.08　1.79±0.41治療后　1.49±0.25ab　0.31±0.11ab

2.2 治療效果的比較分析：觀(guān)察組治療有效率（89. 83%）高于對(duì)照組（71.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.32，P＜0.05）。

表2　治療效果的比較n（%）

2.3 不良反應(yīng)情況：對(duì)照組出現(xiàn)4例失眠、5例食欲增加、2例血糖升高和3例心率加快，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.73%，而觀(guān)察組僅出現(xiàn)1例失眠，其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.69%，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.43，P＜0.05），安全性更好。

3　討 論

肌筋膜疼痛綜合征是臨床最常見(jiàn)慢性疼痛性疾病，也是引起神經(jīng)肌肉疼痛的主要原因且以慢性軟組織源性疼痛、自主神經(jīng)癥狀、慢性鈍痛、肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要特征，而臨床認(rèn)為由一個(gè)或多個(gè)疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起，且多發(fā)生于中老年人及運(yùn)動(dòng)員。其中腰背部肌筋膜疼痛綜合征以腰背肌肉及筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)或滲出、水腫、纖維化和組織黏連等主要病理改變而刺激或擠壓患者腰脊神經(jīng)后支的分支或者返神經(jīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛及功能障礙［5］。

目前臨床治療MPS的手段有很多，但取得的臨床效果存在較大差異，缺乏特異、有效的根治方法，而長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物或者肌松藥物會(huì)引起患者消化道潰瘍或肝腎功能損害等不良反應(yīng)，且患者停服藥物后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)［6］。本研究對(duì)臨床確診并納入研究治療的腰部肌筋膜疼痛綜合征患者進(jìn)行分組且對(duì)觀(guān)察組患者采用醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療以探討其臨床治療效果，結(jié)果顯示臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療組患者經(jīng)治療后VAS評(píng)分及腰背功能活動(dòng)評(píng)分均較本組治療前及對(duì)照組治療后數(shù)據(jù)有明顯降低，且治療有效率顯著提高。臭氧因較強(qiáng)的消炎和鎮(zhèn)痛作用而已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用于各種軟組織疼痛性疾病的治療，其作用機(jī)制主要表現(xiàn)為較好的抗炎作用及鎮(zhèn)痛作用，相關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí)［7］，臭氧局部注射可迅速止痛，改善血液循環(huán)，并加速局部炎癥物質(zhì)的代謝，可減少滲出。另外，醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.69%）較對(duì)照組明顯降低（23.73%），安全性更好，總結(jié)上述研究得出，醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部MPS療效更好，安全性更高，適合臨床進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1070-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.06

【基金項(xiàng)目】吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專(zhuān)項(xiàng)資助基金，（編號(hào)：2011-427-2051）

The Effect and Safety of Medical Ozone Pain Trigger Point Injection in Treatment for Lumbar Myofascial Pain Syndrome

DU Chaoqun， CHEN Liping， LIU Bochen， et al
（Beijing Heng＇an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing Chaoyang District100024，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect and safety of medical ozone pain trigger point injection in treatment of lumbar myofascial pain syndrome（MPS）.Methods：118 patients with MPS，enrolled in the clinical research，according to the treatment sequence number，were randomly divided into two groups，59 cases in control group used anti-inflammatory analgesic injection，while 59 cases in the experimental group treatedwith low concentration of medical ozone injection，clinical curative effect and safety of the two groups were evaluated.Results：After treatment，the VAS score of the observation group was（1.49±0.25）and low back function activities score was（0.31±0.11），significantly reduced when compared with the group before treatment and control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The treatment efficiency（89. 83%）of the observation group was significantly higher than the control group（71.19%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The adverse reaction rate of the observation group（1.69%）was significantly lower than the control group（23.73%），with better security，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Medical ozone pain trigger point injection in treating lumbar MPS has a better curative effect，with high safety，which is suitable for clinical popularization and application.

【Key words】Medical ozone； Lumbar myofascial pain syndrome； Safety