薄氏腹針聯(lián)合紅外線照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄭芳芳，鄭愛軍，胡志芳，賈　影

(北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)，北京 102100)

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薄氏腹針聯(lián)合紅外線照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄭芳芳，鄭愛軍，胡志芳，賈影

(北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)，北京 102100)

[摘要]目的觀察薄氏腹針聯(lián)合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者65例，隨機分為2組，觀察組采用腹針療法聯(lián)合紅外線照射治療，對照組單純采用紅外線照射治療，均每日1次，每周治療6次，共治療4周，并進行療效觀察。結(jié)果2組治療后Lequesen膝關(guān)節(jié)評分及VAS疼痛評分均較治療前明顯下降(P均<0.01)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論薄氏腹針聯(lián)合紅外線照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效好，能有效改善疼痛及關(guān)節(jié)功能活動,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]薄氏腹針；針刺療法；骨性關(guān)節(jié)炎；紅外線照射

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人;可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,OA在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位,我國60歲以上人群KOA發(fā)病率高達49%[1]，我國是個人口大國，僅60歲以上人口已超過1億，估計KOA患者約超過5 000萬，預(yù)計未來最大的KOA患者人群將在中國，KOA病情如不能得到有效控制，隨著病程延長，因關(guān)節(jié)疼痛、活動受限將嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量。筆者采用腹針聯(lián)合紅外線照射方法治療KOA，臨床效果顯著，能明顯改善患者的功能障礙及疼痛，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1—11月來本院針灸門診就診的KOA患者65例，均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》中KOA的診斷標(biāo)準：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X射線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個/mL；④中老年患者(年齡≥40歲)；⑤晨僵≤30分；⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合上述①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條可診斷KOA。納入標(biāo)準：符合上述診斷標(biāo)準；年齡40～80歲；近1周內(nèi)未接受任何治療；同意參與本項研究并簽署知情同意書。排除及剔除標(biāo)準：合并有骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨病、重要神經(jīng)血管損傷者；合并較嚴重的心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者；精神病患者；局部皮膚有感染、潰瘍、皮疹者；孕婦及哺乳期婦女；不配合治療、觀察期間使用其他療法者。將患者隨機分為2組：觀察組32例，對照組33例，最后完成研究62例，脫落3例(觀察組2例，對照組1例)，脫落率為4.61%。1例因關(guān)節(jié)置換退出治療，1例因家中急事中斷治療，另1例因意外車禍退出治療。2組患者的性別、年齡、病程以及單雙側(cè)膝關(guān)節(jié)等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

表1　2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者基線資料比較

1.2治療方法觀察組采用薄氏腹針療法配合紅外線照射，主穴：天地針(中脘、關(guān)元)、腹四關(guān)(滑肉門、外陵)、大橫 、(健側(cè))氣旁(氣海穴旁開五分處)、(患側(cè))下風(fēng)濕點(外陵穴外五分下五分處)。辨證配穴：內(nèi)側(cè)痛配下風(fēng)濕內(nèi)點 ，采用梅花刺；外側(cè)痛配下風(fēng)濕下點，采用梅花刺。針具：選用北京中研太和0.3×40 mm、0.3×50 mm一次性針灸針。刺法：取平臥位，根據(jù)患者胖瘦程度選擇針具長度，要求按處方穴位順序進針。進針時要避開毛孔、血管。注意刺皮時快，捻轉(zhuǎn)時慢(只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插)，其中天地針(中脘、關(guān)元)深刺。腹四關(guān)(滑肉門、外陵)、大橫、氣旁中刺，下風(fēng)濕點淺刺，針刺后只捻轉(zhuǎn)、不提插，留針30 min，起針時根據(jù)進針順序起針，先針先取。同時，患膝行紅外線照射，產(chǎn)品名稱：紅外線偏振光治療儀，北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司制造，編號IR10808003，輸出功率1 000×(1±15%)mW，輸出波長0.7～1.6 μm。照射范圍直徑15 cm左右，照射部位與燈頭距離20 cm左右，照射15 min。每日治療1次，每周治療6次，共治療4周。對照組單純予患膝行紅外線照射，功率、照射范圍及照射時間同上。每日治療1次，每周治療6次，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lequesen膝關(guān)節(jié)評分量表，進行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后功能評分。分為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、休息痛、運動痛、最大步行距離、日常生活能力等方面，1～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為嚴重，11～13分為非常嚴重，其中8～12分可進行關(guān)節(jié)置換。見表2。

表2　Lequesen膝關(guān)節(jié)評分量表

1.3.2疼痛程度[2]采用視覺模擬評分(VAS)于治療前、治療后評定，用一條10 cm長的粗直線，一端為無痛(0分)，另一端為極度疼痛(10分)，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度在直線上某一點作記號，以表示疼痛的強度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛(尚能忍受)；4～6分為中度疼痛(可能影響睡眠)；7～10分為重度疼痛(疼痛劇烈難忍)；10分代表最痛。

1.4療效評價標(biāo)準根據(jù)Lequesen膝關(guān)節(jié)評分量表，患者治療前及治療后各項總積分之差作為療效評定標(biāo)準，痊愈：癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者Lequesen評分比較2組治療前Lequesen評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Lequesen評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，2組治療后Lequesen評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.22組患者VAS評分比較2組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后VAS評分均較治療前有明顯下降(P均<0.05)，觀察組VAS評分下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表4。

表3　2組患者Lequesen評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組KOA患者VAS疼痛評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者療效比較觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

KOA是臨床上的常見病與多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)[3]，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)X射線普查發(fā)現(xiàn)：15～24歲年齡組發(fā)生率為10%，大于55歲年齡組發(fā)生率高達80%，其中有癥狀和活動障礙者在1/8左右[4]。然而KOA的發(fā)病機制到目前為止仍未完全闡明[5]，考慮是年齡、肥胖、炎癥及創(chuàng)傷等多種因素造成的軟骨損傷，出現(xiàn)軟骨下骨硬化、囊性變和代償性骨贅形成等病理變化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)[6]。

KOA歸屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“膝痹”“痹證”“骨痹”等中醫(yī)范疇，多因肝腎虧虛，且復(fù)感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致發(fā)病，故經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血瘀滯、肝腎虧虛則成為KOA的中醫(yī)病機[7]。發(fā)病特點為“本虛標(biāo)實”，認為本病多因腎虛為本，脈絡(luò)痹癥為標(biāo)，病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要環(huán)節(jié)，因此治療上以補腎治本為主，兼用活血通絡(luò)以治標(biāo)。

中醫(yī)在治療方面多圍繞其病機本虛標(biāo)實立藥組方，方法有內(nèi)服中藥、局部藥物熏洗法、穴位敷貼法，推拿手法、針灸治療方法等。薄氏腹針療法是薄智云教授經(jīng)過30年的臨床實踐及潛心鉆研，從中醫(yī)的理、法、方、穴出發(fā)，以神闕調(diào)控系統(tǒng)[8]為核心形成的一個宏觀調(diào)控系統(tǒng)，發(fā)明腹部神龜全息圖，通過在腹部進行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種新的針灸方法，具有“無痛、快捷、安全、高效、穩(wěn)定性好”的特點。選用天地針(中脘、關(guān)元)、腹四關(guān)(滑肉門、外陵)、大橫、(健側(cè))氣旁、(患側(cè))下風(fēng)濕點等穴，原因為中脘是胃的募穴，八會穴之腑會，有水谷之海之稱；關(guān)元是小腸募穴，有培腎固本、補虛強壯之效，兩穴合用具有補脾益腎之功；滑肉門、外陵是足陽明胃的經(jīng)穴，有和胃化濕， 理氣止痛作用；大橫是足太陰脾的經(jīng)穴，有調(diào)整脾臟、健脾祛濕、滑利關(guān)節(jié)之效；氣旁為薄智云教授經(jīng)驗穴，位于氣海穴旁開五分處，有調(diào)理下焦、通調(diào)氣血的作用，下風(fēng)濕點為薄教授經(jīng)驗穴，在腹部神龜全息圖上代表膝關(guān)節(jié)，諸穴合用，促使臟腑產(chǎn)生氣血，經(jīng)絡(luò)運行氣血，局部(膝關(guān)節(jié))得到氣血，膝部氣血得以暢通，通則不痛，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的原則。傳統(tǒng)針灸認為“氣至病所”是取得較佳療效的重要臨床特征，即酸、麻、脹、痛的感覺，這種得氣的感覺會隨著經(jīng)脈的循行方向傳導(dǎo)，是人們不愿意接受針灸治療的主要原因。薄氏腹針療法擺脫了臨床療效對傳統(tǒng)“得氣”的依賴，提出了“針至病所”的新概念。根據(jù)腹針的特殊要求去操作，在患者不知不覺的情況下可以取得立竿見影的效果。

采用紅外線治療儀進行治療，紅外線作用于人體組織，可使局部毛細血管擴張充血，血流加快，加速組織的再生能力和組織細胞活力，加速炎性產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物吸收，增強了免疫能力，故有消炎作用，紅外線照射能降低神經(jīng)末梢的興奮性，對肌肉有松弛作用，可解除肌肉血管的痙攣，適用于慢性神經(jīng)炎、肌炎、纖維組織炎、關(guān)節(jié)炎等的治療[9]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后Lequesen膝關(guān)節(jié)評分及VAS疼痛評分均較治療前下降，治療組總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，薄氏腹針聯(lián)合紅外線治療KOA，可增強臨床療效，值得推廣。因本臨床觀察病例數(shù)量有限，且治療時間較短，沒有對更多的樣本和對遠期療效進行研究，臨床可作進一步探討。

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[通信作者]鄭愛軍，E-mail:zaj1970@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.022

[中圖分類號]R593.21

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2456-03

[收稿日期]2016-01-20