真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期療效觀察

劉繼紅

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

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真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期療效觀察

劉繼紅

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

[摘要]目的評(píng)價(jià)應(yīng)用真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期(AECPHD)的臨床療效，探討中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)制。方法將90例AECPHD患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例，2組均給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥真武湯加味治療，療程均為7 d，比較2組臨床療效及中醫(yī)癥狀積分、血液流變學(xué)及心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果2組治療后中醫(yī)癥狀積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療AECPHD效果理想，可明顯改善癥狀體征，恢復(fù)心功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]真武湯加味；慢性肺源性心臟?。患毙园l(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性肺源性心臟病(CPHD)在我國(guó)為常見(jiàn)病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，病死率在15%左右[1]。本病以農(nóng)村女性多見(jiàn)，個(gè)體易感因素、遺傳、氣道高反應(yīng)性、環(huán)境因素、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等均與本病的發(fā)病密切相關(guān)[2]。本病常年存在，但在冬季由于呼吸道感染?？烧T發(fā)急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高[3]。因此，臨床積極控制感染、減緩呼吸和心力衰竭對(duì)降低臨床病死率、改善患者預(yù)后有重要意義。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療CPHD急性發(fā)作(AECPHD)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年4月—2014年5月收治的90例AECPHD患者，均符合西醫(yī)學(xué)關(guān)于“慢性肺源性心臟病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心電圖、X射線、肺功能等其他檢查確診；因急性呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作，主要表現(xiàn)為呼吸功能不全和右心功能不全；符合中醫(yī)“陽(yáng)虛水泛證”辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，主要表現(xiàn)為下肢水腫、胸悶痰多、心悸氣短、倚息不得平臥、尿少、口唇紫黯、苔白膩、脈沉滑或結(jié)代；NYHA心功能分級(jí)[6]為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡40～75歲；同意并接受本研究治療方案，并簽署知情同意書(shū)。排除年齡<40歲或>75歲者；妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究采用藥物過(guò)敏者或不接受本研究治療者；近期存在心肌梗死史或存在嚴(yán)重心律失常者；合并肝、腎、腦及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為2組：治療組45例，男17例，女28例；年齡42～73(63.8±7.4)歲；CPHD病程3～17(8.4±2.1)年，急性發(fā)作時(shí)間1～4(1.8±0.6)d；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)26例。對(duì)照組45例，男14例，女31例；年齡41～72(64.2±8.2)歲；CPHD病程5～21(8.7±2.3)年，急性發(fā)作時(shí)間1～5(1.7±0.8)d；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)24例。2組年齡、性別、病程及心功能分級(jí)等比較均無(wú)明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療。①抗感染：給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3.0 g靜滴，50滴/min，每12 h 1次；或予阿莫西林、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑、第2代或第3代頭孢菌素。②改善呼吸功能：采取綜合措施如緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，常用沐舒坦15 mg，2次/d；持續(xù)低濃度給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑、BiPAP正壓通氣等。③控制心力衰竭：給予利尿劑、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑等。④并發(fā)癥：控制心律失常，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。

1.2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥真武湯加味：茯苓15 g、炒白術(shù)12 g、炒白芍6 g、熟附子6 g、炮姜10 g、黨參12 g、肉桂10 g、車(chē)前子10 g、丹參30 g、益母草30 g、葶藶子15 g、炙甘草6 g。上述藥物水煎300 mL分2次服用，每日1劑。2組患者均以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)癥狀積分[7]于治療前、后對(duì)2組患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，按照病情嚴(yán)重程度分別記為0分(無(wú)癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，評(píng)價(jià)癥狀包括心悸氣短、下肢浮腫、胸悶痰多及呼吸困難等四項(xiàng)。

1.3.2血液流變學(xué)指標(biāo)于治療前、后采集清晨空腹靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高切、低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.3.3心功能指標(biāo)于治療前、后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定2組患者心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)和射血分?jǐn)?shù)(EF)變化，評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀積分比較2組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較并無(wú)明顯差異(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但同期組間比較治療組較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較并無(wú)明顯差異(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但同期組間比較治療組較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3心功能指標(biāo)比較2組患者治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較并無(wú)明顯差異(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但同期組間比較治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)病變的晚期表現(xiàn)，其所發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥常影響全身各重要臟器和組織。在病情緩解期，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)病變，提高機(jī)體免疫力，減少急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展；在急性加重期則應(yīng)迅速有效地控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和CO2潴留，處理好電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，改善右心衰狀態(tài)。在慢性肺心病急性發(fā)作中，由于誘發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致紅細(xì)胞含量增多，血液黏稠度隨之增高，血漿纖維蛋白原含量增多，血管血流阻力增加，易繼發(fā)血小板聚集，從而誘發(fā)肺小動(dòng)脈血栓形成或肺栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[8]。因此，在慢性肺心病急性發(fā)作時(shí)積極改善血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥、改善患者預(yù)后也十分重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺心病多為久病咳喘，引起五臟功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行輸布障礙而成，每因感受外邪而引發(fā)、加重、發(fā)展，故虛實(shí)錯(cuò)雜為其特點(diǎn)。本病纏綿日久則多引起脾腎陽(yáng)虛，濁陰之邪上泛，表現(xiàn)為喘、咳、悸、腫等陽(yáng)虛水泛癥狀。同時(shí)該病與肺臟關(guān)系密切，脾腎陽(yáng)虛則不能制水，痰飲阻滯、氣血運(yùn)行不暢，久之則瘀血阻絡(luò)，從而形成肺脾腎虛、痰飲瘀血互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)證[9]。本研究采用的真武湯為中醫(yī)治療陽(yáng)虛水泛證的經(jīng)典方劑，方中附子溫腎暖土，助陽(yáng)行水；茯苓健脾滲濕；炮姜三水宣肺走上焦，既助附子溫陽(yáng)祛寒，又助茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾祛濕，健運(yùn)中土；芍藥益陰止痛，又可制約附子、生姜溫燥。全方溫陽(yáng)藥與利水藥配伍，陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治本，利水祛濕以治標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。對(duì)真武湯復(fù)方藥理研究表明[10]，該復(fù)方具有明顯強(qiáng)心利尿作用，且可降低血漿內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、腦利鈉肽前體及N末端腦鈉素原水平，且可抑制心肌細(xì)胞凋亡，發(fā)揮抗氧化、改善耐缺氧、抗疲勞、提高機(jī)體免疫力等作用。丹參具有明顯改善血液流變性作用，可抗血栓形成、抑制血小板聚集、抗凝血、促進(jìn)纖維蛋白溶解、改善微循環(huán)、抗心肌缺血[11]；益母草對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，可降低血黏度、擴(kuò)張微小血管、改善微循環(huán)，同時(shí)有助于抑制血小板聚集、抗凝和抗血栓形成，且有降脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[12]。本研究在原方基礎(chǔ)上加入黨參益氣健脾，肉桂溫陽(yáng)利水；車(chē)前子、葶藶子利水化飲，丹參、益母草活血化瘀、利水消腫，炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。其中車(chē)前子利尿消腫，對(duì)心血管系統(tǒng)有協(xié)調(diào)效果，可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用[13]；葶藶子具有強(qiáng)心利尿、調(diào)節(jié)血脂、抗肺動(dòng)脈高壓等作用，這對(duì)改善慢性肺心病心肺功能、降低肺栓塞發(fā)生率均有幫助[14]。

本研究結(jié)果證實(shí)，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、改善呼吸功能、抗心衰等治療基礎(chǔ)上加用中藥治療不但可有效減輕臨床癥狀體征，還有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，同時(shí)對(duì)挽救心力衰竭、改善心功能也有重要價(jià)值。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性肺心病急性發(fā)作臨床療效進(jìn)行了探討，盡管西醫(yī)在醫(yī)療體系中占有主導(dǎo)地位，但中醫(yī)藥在肺心病的治療和預(yù)防中仍有自己的優(yōu)勢(shì)和特色。中醫(yī)對(duì)該病病機(jī)既從整體又從局部認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病位不但在肺心，而且還涉及脾腎等臟器，在病理上既有氣血陰陽(yáng)的太過(guò)或不及，又有痰濁、水飲及血瘀的表現(xiàn)。這種整體的、辨證的認(rèn)識(shí)方法，顯然更有利于慢性疾病的診斷和治療。西醫(yī)對(duì)慢性肺心病急性感染的控制顯然優(yōu)于中醫(yī)藥，而在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療可有效緩解臨床癥狀、體征，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，且對(duì)機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生積極影響，這對(duì)臨床降低相關(guān)并發(fā)癥、改善患者預(yù)后顯然有重要價(jià)值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.021

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2454-03

[收稿日期]2016-01-25