疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛療效及對生存質(zhì)量的影響

王永銘

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725000)

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疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛療效及對生存質(zhì)量的影響

王永銘

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725000)

[摘要]目的觀察疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛患者的臨床療效及對生存質(zhì)量的影響。方法將120例椎間盤源性腰痛患者隨機分為試驗組和對照組，對照組給予西樂葆配合運動療法治療，試驗組給予疏肝補腎湯配合運動療法治療，2組均以4周為1個療程。1個療程后統(tǒng)計2組臨床療效；觀察2組治療前及治療后4周、2個月、3個月VAS評分及JOA評分，治療前及治療后4周SF-36生存質(zhì)量量表積分。結(jié)果試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后4周、2個月、3個月VAS、JOA評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善程度更明顯(P均<0.05)；2組治療后4周SF-36生存質(zhì)量各項評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛療效好，可明顯改善患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]疏肝補腎湯；運動療法；椎間盤源性腰痛：生存質(zhì)量

椎間盤源性腰痛(discogenic back pain，DBP)主要是由椎間盤的退行性變引起，臨床特點表現(xiàn)為不伴有神經(jīng)根損傷，無腰椎階段性不穩(wěn)性腰痛[1-2]。目前臨床上對于該病治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，其中脊柱融合術(shù)目前已成為手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因手術(shù)費用較高、風(fēng)險大、療程長，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，該手術(shù)療法目前并沒有作為常規(guī)手術(shù)進行推廣應(yīng)用。臭氧髓核消融術(shù)是一種微創(chuàng)療法，能夠氧化分解椎間盤內(nèi)髓核蛋白質(zhì)和多糖大分子聚合物，減輕或消除炎癥反應(yīng)對局部神經(jīng)根的刺激，并且能夠降低椎間盤內(nèi)壓，但治療后椎體的穩(wěn)定性較差，且臭氧的濃度未能準(zhǔn)確掌握[3]。因此，選擇一種合適的治療方案十分重要。2014年6月—2015年12月筆者觀察了疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛患者的療效及對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院骨傷科住院椎間盤源性腰痛患者120例， 均符合2006年《全國腰椎退行性疾患座談會會議紀(jì)要》制定的椎間盤源性腰痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叻磸?fù)發(fā)作腰痛，病程≤4年，無下肢癥狀或間歇性跛行；疼痛主要部位在下腰部；體位改變或腰椎活動異常癥狀加重，不能久坐久站，坐位疼痛明顯大于站位；直腿抬高試驗(-)；X射線和CT檢查排除腰椎壓縮骨折、腰椎滑脫和椎間盤突出；MRI示T2加權(quán)像低信號，椎間盤造影(+)。排除妊娠或哺乳期婦女；已接受其他保守治療方案治療者；椎管內(nèi)占位性病變者；合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病及皮膚嚴(yán)重過敏者；精神障礙患者?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，并且接受隨訪，治療依從性好。其中男84例，女36例；年齡30～60(47.39±6.57)歲；病程(2.37±1.83)年(4個月～4年)；影像學(xué)檢查“黑椎間盤樣”改變L3—418例，L4—563例，L5—S139。按住院號采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各60例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較±s)

1.2治療方法

1.2.1試驗組 給予疏肝補腎湯配合運動療法治療。疏肝補腎湯組方：黃芪45 g、桂枝12 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、秦艽15 g、獨活10 g、肉桂15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、白芍12 g、川牛膝15 g、柴胡12 g、郁金12 g、青皮12 g、陳皮12 g、夜交藤30 g、甘草6 g。腰部痛有定處加桃仁、紅花、延胡索；腰部重著，受涼或陰雨天加重加防風(fēng)、葛根；下肢腫脹加葶藶子、澤瀉；四肢麻木加全蝎、地龍；少氣懶言加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅。1劑/d，于早晚飯后1 h溫服，每次200 mL，連服4周。運動療法： ①腰椎活動訓(xùn)練。患者取坐位，腰背肌放松，首先維持骨盆穩(wěn)定，雙手叉腰，做腰椎的屈伸和左右側(cè)彎運動(避免腰椎過度前屈和后伸)，運動時動作緩慢、平穩(wěn)，以活動范圍不引起腰痛為度。②腰背肌鍛煉?；颊呷「┡P位，腹部墊薄枕，雙手置于背后，同時雙下肢及胸部用力收縮腰背肌使雙下肢和胸部離開床面4～6 s，然后放下休息5～10 s。③腹肌鍛煉。患者取仰臥位，如患者偏瘦或腹部肌肉較弱者先行收緊腹部使骨盆后傾，要求腰部緊貼而臀部不離床面，待肌力增強后或腹肌肌力尚可者可做雙下肢直腿抬高與床成45°角運動，保持10 s，然后放下休息5～10 s，為完成1次運動。④股四頭肌及腘肌訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位或坐立位，足部掛沙袋，做膝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻力訓(xùn)練，沙袋質(zhì)量漸進式增加。每天3次，每次9個循環(huán)，連續(xù)治療4周。

1.2.2對照組給予西樂葆配合運動療法治療。西樂葆(塞來昔布膠囊，0.2 g/粒，產(chǎn)品編號：C1420006862，國藥準(zhǔn)字J20120063，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))2粒/次口服，每天2次。運動療法同試驗組。

1.3觀察項目

1.3.1臨床療效參照改良的MAcNab評價標(biāo)準(zhǔn)進行評定[5]。顯效：功能恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)腰骶部或臀部不適癥狀，未對非甾體類消炎藥產(chǎn)生依賴，機體活動良好；有效：功能基本恢復(fù)，間歇性出現(xiàn)腰骶部或臀部不適癥狀，未對非甾體類消炎藥產(chǎn)生依賴，機體活動良好；無效：功能未見明顯恢復(fù)，疼痛未見緩解，甚至有加重趨勢，依賴非甾體類消炎藥，機體活動受限。顯效+有效為總有效。

1.3.2治療前及治療后4周、2個月、3個月改良JOA評分主要包括主觀癥狀(9分)、體征(6分)、日常生活動作(14分)、膀胱功能(-6分)4個部分，總分29分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯[6]。

1.3.3治療前及治療后4周、2個月、3個月VAS評分0分：無疼痛癥狀；3分以下：出現(xiàn)隱隱的疼痛，但是可以忍受；4～6分：疼痛嚴(yán)重，以致影響患者睡眠，但是能忍受；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受，影響患者的睡眠及食欲[7]。

1.3.4治療前及治療后4周生存質(zhì)量評分采用SF-36國際通用量表進行評價[8]，包括生理功能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個方面，各維度記分分別為0～100分， 0分表示最差的健康狀況，100分表示健康狀況最好，分值越高提示生活質(zhì)量狀況越好。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.584，P=0.026。

2.22組治療前后VAS評分比較2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后4周、2個月、3個月VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且試驗組治療后各時點評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組治療前后JOA評分比較2組治療前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后4周、2個月、3個月JOA評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗組治療后各時點評分均高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3　2組治療前后VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4　2組治療前后JOA評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組治療前后SF-36生存質(zhì)量量表積分比較治療4周后，試驗組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH積分均明顯高于治療前及對照組(P均<0.05)，對照組PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH積分均明顯高于治療前(P均<0.05)。見表5。

3討論

椎間盤源性腰痛為骨科常見病，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病發(fā)病機制主要分為機械力學(xué)機制和化學(xué)機制[9]：①機械力學(xué)機制。主要因為椎間盤退行性變后，椎體內(nèi)應(yīng)力分布不平衡，局部高應(yīng)力對外層纖維環(huán)傷害性的機械刺激引起疼痛。②化學(xué)機制。椎間盤發(fā)生退行性變后容易產(chǎn)生一些炎性致痛物質(zhì)如IL-1、IL-6、TNF-α等，這些炎性因子不但直接刺激感覺神經(jīng)末梢誘發(fā)疼痛，而且可沿椎間盤內(nèi)的裂隙滲入髓核內(nèi)，導(dǎo)致疼痛遷延難愈。IL-1、IL-6誘發(fā)疼痛刺激腰背肌局部肌肉收縮，反作用導(dǎo)致椎間盤內(nèi)局部高應(yīng)力，造成惡性循環(huán)。另外腰椎的動力性和靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)及椎間關(guān)節(jié)運動力學(xué)不能很好地維持椎體的相對穩(wěn)定也可誘發(fā)疼痛。

表5　2組治療前后SF-36生活質(zhì)量量表積分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

椎間盤源性腰痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“腰為腎之府”，認為腰痛與腎臟關(guān)系十分密切，腎虛不固、外邪阻絡(luò)、營衛(wèi)不通而發(fā)腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》在不同篇章中描述了腰痛的部位、性質(zhì)及范圍，并提出虛、寒、濕為腰痛發(fā)病的主要病機?！额愖C治裁》曰：“諸痹，由營衛(wèi)先虛、腠理不密，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，正氣被邪氣所阻，氣血凝滯，久而成痹”，因此，該病病因歸結(jié)為風(fēng)、寒、濕、瘀。筆者結(jié)合目前人們的生活習(xí)慣、飲食方式，因地、因時、因人提出肝郁在椎間盤源性腰痛發(fā)病中的重要影響因素，主要出發(fā)點為：①隨著社會的快速發(fā)展，人們對疾病治療的要求提高，但患者往往忽略疾病的愈合有一定的周期性和規(guī)律性，如果腰痛短時間內(nèi)不能緩解，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮失眠等癥狀；②椎間盤源性腰痛易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者心情抑郁、焦慮；③某些家庭經(jīng)濟條件差者，在治療中很容易因經(jīng)濟壓力造成心理負擔(dān)較重，精神壓力較大。因此，本研究結(jié)合病情給予疏肝補腎法配合運動療法治療。

疏肝補腎法方中黃芪補益中氣、利水消腫；黃芪所含主要成分黃芪多糖具有利尿、消腫、降壓、抑制血小板聚集和增強記憶力之功效，在不同的病理狀態(tài)下，對免疫力具有雙向調(diào)節(jié)作用[10]。桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣，所含主要活性物質(zhì)揮發(fā)油類具有抑菌、抗炎、擴張血管、促進血液循環(huán)等功效[11]。桑寄生補肝腎、強筋骨，具有降壓、利尿和擴張血管作用[12]；杜仲補益精氣，強筋骨，具有抗炎、抗氧化和調(diào)節(jié)骨代謝、抗骨質(zhì)疏松作用[13]；秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛，其所含生物堿具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌和免疫調(diào)節(jié)之功效[14]；獨活祛風(fēng)除濕，通痹止痛，所含主要藥理成分蛇床子素在骨性相關(guān)疾病中具有抗炎鎮(zhèn)痛、防治骨質(zhì)疏松等作用[15]；肉桂補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元，所含主要成分肉桂醛具有擴張血管、抑菌、抗炎、抗氧化等作用[16]；當(dāng)歸、川芎補血活血，兩藥配伍使用抗氧化活性較單一使用更高[17]；白芍柔肝止痛；川牛膝補肝腎、強筋骨；柴胡、郁金疏肝解郁，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量[18]；青皮、陳皮均為理氣藥，但青皮長于疏肝破氣，陳皮長于理氣健脾，兩者藥理成分都可興奮心臟β受體，收縮血管、升高血壓、擴張支氣管和氣管[19]；首烏藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠、抗慢性炎癥和抗菌、防治動脈粥樣硬化作用。甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝補腎之功。

漸進式運動療法從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來說主要起到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、消腫止痛，防治肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和避免關(guān)節(jié)粘連作用；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看主要為增強腰椎局部肌肉的柔韌性，恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡，增強脊柱的穩(wěn)定性，從而有利于改善椎間盤的微循環(huán)和消除局部炎性物質(zhì)，起到止痛作用。配合中藥疏肝補腎湯內(nèi)服，能夠增強療效，提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組；2組治療后4周、2個月、3個月VAS、JOA評分均較治療前明顯改善，且試驗組改善程度更明顯；2組治療后4周SF-36生存質(zhì)量各項評分均明顯高于治療前，且試驗組各項評分均明顯高于對照組。提示疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛療效好，可明顯改善患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[作者簡介]王永銘,男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷病。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.007

[中圖分類號]R681.53

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)22-2414-04

[收稿日期]2016-01-25

Curative effect of Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy on discogenic low back pain and patient's quality of life

WANG Yongming

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang City, Ankang 725000, Shaanxi, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy on discogenic low back pain and patient's quality of life. Methods 120 cases of patients with discogenic low back pain were randomly divided into experimental group and control group.The control group was given celebrex combined with exercise therapy, the observation group was given Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy,both the treatment courses were four weeks. After one course the clinical curative effects were observed in both groups, the changes of VAS scores, JOA scores before treatment, in 4 weeks, 2 months, 3 months after treatment, the changes of SSF-36 life quality scores before treatment and 4 weeks after treatment were observed. Results The total effective rate in experimental group was higher than that in control group (P<0.05), the VAS scores and JOA scores after treatment were all significantly improved compared with that before treatment in both groups(P<0.05), and the improvements in experimental group were more significant(P<0.05). The scores of SF-36 life quality were all higher after treatment than that before treatment in both groups(P<0.05), and the scores were more higher in experimental group than that in control group(P<0.05). Conclusion Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy has good curative effect on discogenic low back pain, which could significantly improve clinical symptoms and quality of life,and is worthy of clinical popularization and application.

Key words:Shugan Bushen decoction;exercise therapy; discogenic low back pain; quality of life