成人體質指數(shù)對發(fā)熱患者冰袋降溫的效果觀察

李華萍，鄭翠紅，吳冠虹（.福建省級機關醫(yī)院，福建 福州 350003；.福建醫(yī)科大學護理學院，福建 福州 350）

成人體質指數(shù)對發(fā)熱患者冰袋降溫的效果觀察

李華萍1，鄭翠紅1，吳冠虹2
（1.福建省級機關醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建醫(yī)科大學護理學院，福建 福州 350122）

發(fā)熱：體質指數(shù)；冰袋；物理降溫；冷敷

發(fā)熱是由于致熱源作用于體溫調節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因導致體溫超出正常范圍，可引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂，需要及時采取降溫措施，以避免機體的過度消耗和重要器官的損害。在臨床中常采用冰袋局部降溫對發(fā)熱患者進行物理降溫，并于復溫后30 min復測腋溫，以判斷降溫效果。體質指數(shù)（BMI）是衡量人體胖瘦程度及是否健康的1個標準［1］，不同體質指數(shù)的發(fā)熱患者冰袋降溫后降溫效果是否一致？降溫后體溫復測時間是否一致？目前還沒有明確答案。本研究對不同體質指數(shù)發(fā)熱患者進行冰袋降溫，觀察最恰當?shù)挠美浜髲蜏y時間，以避免護士頻繁的體溫復測，減少對患者不必要的干擾，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1臨床資料

1.1納入標準① T 38.5～39℃；② 年齡＞18歲；③ 愿意參與本研究并使用冰袋降溫；④冰袋使用前無寒戰(zhàn)、肢端發(fā)紺、手足冰涼等癥狀；⑤ 能很好配合；⑥ 體溫測量結束前未使用抗生素及其它解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.2排除標準①中樞性發(fā)熱者；②使用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥者；③ 拒絕參與本研究者；④ 不能配合者。

1.3一般資料選取2015年2月—2015年6月某綜合性二級甲等醫(yī)院呼吸科，符合納入、排除標準的發(fā)熱患者94例，按照SK-CK超聲波體檢機上顯示的體質量指數(shù)（BMI），將發(fā)熱患者分為A、B、 C、D 4組，A組BMI＜18，B組 18＜BMI＜24，C組24＜BMI＜28，D組BMI＞28。4組在年齡、性別、降溫前體溫、體溫監(jiān)測期間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1冷敷方法4組使用大小一致的10%鹽水冰袋對相同部位進行冷敷，10%鹽水冰袋由輸液軟袋內裝10%鹽水100 mL/250 mL，-18℃冰箱內冷凍24 h后備用，使用時用特制布套包裹后備用。冷敷部位分別為額部250 mL冰袋，左腋或右腋100 mL冰袋，左、右頸動脈處250 mL冰袋，左、右腹股溝250 mL冰袋，用冷20 min期間，取得患者配合，用特制布套固定，以保證冰袋不移位及與動脈及皮膚最大的接觸面積。

2.2觀察指標使用經檢測合格的體溫計分別于停止用冷30 min（T1）、45 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4），對患者未使用冰袋的另一側腋窩進行體溫測量，觀察體溫下降幅度。

3治療結果

3.1療效判定標準以降溫后體溫與降溫前體溫相比P＜0.05及4個時間段中降幅最大者為降溫后最佳復測體溫時間［2］。

3.2結果見表1、表2。

表1　　不同體質指數(shù)患者降溫后不同復測時間體溫變化

表2　4組不同時間段降溫幅度　℃

4討論

本研究結果顯示，A、B、C、D 4組患者冰袋降溫后，復測體溫時間存在一定差異性。A組T1與T0相比，差異有統(tǒng)計學意義（t＝25.610，P＝0.000）。T2 與T3相比，差異具有統(tǒng)計學意義 （t＝10.883，P＝0.000）。A組降溫后30 min降溫幅度最大。由此可見，對于BMI＜18的發(fā)熱患者，復測體溫時間以30～60 min為佳。這2個時間點的體溫基本代表了本部分人群冰袋降溫后4個觀察點的體溫。B組在用冷后30 min，體溫下降并不明顯，用冷后45 min體溫開始下降明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝15.750，P＝0.000）。這與支晨等［2］研究結果不一致，主要原因為：①本部分人群為消瘦及體質指數(shù)在正常范圍的人群，皮下脂肪組織相對較薄，冰袋降溫時能夠較為迅速的將深部熱量帶到表皮，通過傳導將熱量帶走，機體散熱較迅速；② 本研究對象主要為青壯年，新陳代謝較高齡人快；③本研究用冷時，所有對象的用冷面積是一定的；④ 本研究冰袋材質為10%鹽水。有研究［3］報道，10%鹽水冰袋能與體表充分接觸，易于固定，降溫效果優(yōu)于普通冰袋。用冷后60、90 min降溫效果及降溫幅度均有所加大，這與張倩等［4］研究結果一致。可見B組用冷后最佳體溫復測時間為停止用冷后60～90 min。

C組和D組在降溫后60 min，測得體溫與降溫前相比，差異具有統(tǒng)計學意義 （C：t＝24.009，P＝0.000；D：t＝22.383，P＝0.000）；降溫后90 min降溫幅度最大。C組和D組為超重及肥胖人群，皮下脂肪多。皮下脂肪可以起到一種隔溫作用，減少體內熱量過多的散失。冰袋通過傳導散熱，機體深部的熱量以傳導方式傳到體表，再由皮膚直接傳給同他接觸的物體。人體脂肪導熱效能不高，肥胖的人由深部傳向體表的熱量要少些［5］。在使用冰袋降溫過程中，要達到較好降溫效果所需時間比A、B 2組長，這與吳育云等［6］研究結果較為一致。

本研究結果顯示，不同體質指數(shù)發(fā)熱患者，降溫后復測體溫時間不同，降溫幅度也不同。消瘦患者降溫后30 min，降溫幅度最大；正常體質指數(shù)者降溫后45 min、超重及肥胖患者降溫后60 min體溫明顯下降；降溫幅度以90 min最大。在臨床工作中應根據(jù)患者體質指數(shù)確定降溫后復測體溫的時間，從而準確及時的評價降溫效果。

［1］黃興建，潘恩春，沈沖，等.居民體質指數(shù)、腰圍與高血壓的關系分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2015，27（10）：981-984.

［2］支晨，黃葉莉，歐敏，等.高齡發(fā)熱患者物理降溫后復測體溫最佳時間點探討［J］.護理管理雜志，2014，14（2）：175-176.

［3］王安杰.10%鹽水冰袋用于惡性腫瘤高熱患者的療效觀察［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3B）：77-78.

［4］張倩，姜嵐，楊佳紅，等.物理降溫后測量體溫的最佳時間探討［J］.西部醫(yī)學，2011，23（2）：570-571.

［5］姚泰.生理學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：209.

［6］吳育云，霍世英，支晨，等.高齡發(fā)熱病人口服降溫藥與物理降溫后復測體溫最佳時間比較［J］.護理研究，2015，29（2）：628-629.

R244.9

B

1000-338X（2016）03-0071-02

2015-04-20

李華萍（1977—），女，主管護師，醫(yī)學碩士，主要從事護理研究。