逍遙散合經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病后抑郁20例療效觀察

黃燕蘋，梁　　暉，張益?zhèn)?，?yán)年文，王艷旭（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

逍遙散合經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病后抑郁20例療效觀察

黃燕蘋，梁暉，張益?zhèn)ィ瑖?yán)年文，王艷旭
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

帕金森?。灰钟?；經(jīng)顱磁刺激；逍遙散

帕金森?。╬arkinson's disease，PD）是人類常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加快，PD的發(fā)病率日益提高，其發(fā)病率位居神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的第2位［1］。興趣減少、心境失落等抑郁癥狀是PD常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率占40%～50%［2］，經(jīng)常要用抗抑郁藥治療，但這會使抗PD藥物配伍受限，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，大部分患者治療依從性差，從而影響其生活質(zhì)量［3］。我們采用逍遙散合經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病后抑郁20例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

按 《中國帕金森病治療指南》合H-Y進(jìn)行分級。選擇2013年5月—2014年5月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院確診的帕金森病伴發(fā)抑郁患者40例，診斷符合：① 英國腦庫的帕金森病診斷標(biāo)；②CCMD-3的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（17項(xiàng)版）評分＞17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性帕金森綜合征者；② 癲癇者；③ 既往精神病史或近期服用抗精神病藥者；④ 有rTMS治療禁忌者。隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組20例，男11例，女 9例；年齡 47～74歲，平均 （64.2±3.4）歲。對照組20例，男12例，女8例；年齡48～75歲，平均（65.3±4.6）歲。2組在年齡、性別上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組rTMS治療用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的YRD CCY-1磁刺激儀，8字型線圈，1Hz低頻重復(fù)刺激患者右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，治療強(qiáng)度為運(yùn)動閾值的110%，脈沖數(shù)1 200次/d，連續(xù)治療4周。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服逍遙散，處方：薄荷9 g，生姜6 g，柴胡12 g，當(dāng)歸9 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，4周為1個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，統(tǒng)一PD評分量表第Ⅱ部分（UPDRSⅡ）的日常生活活動能力總評分和第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）的運(yùn)動檢查總評分。中醫(yī)證候評分評價(jià)2組治療前后抑郁狀態(tài)及帕金森癥狀改善情況。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

3.2結(jié)果見表1～表4。

表1　2組治療前后HAMD評分比較（±s）　分

表1　2組治療前后HAMD評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前19.35±2.26 20.01±3.01治療后14.14±3.321）16.35±2.86

表2　2組UPDRSⅡ日常生活活動能力評分比較（±s）　分

表2　2組UPDRSⅡ日常生活活動能力評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前13.69±5.64 13.98±5.65治療后10.58±3.631）10.65±4.66

表3　2組UPDRSⅢ運(yùn)動檢查總評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前24.21±5.01 24.12±4.69治療后20.01±4.761）20.89±4.88

表4　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

表4　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前12.25±1.84 12.11±1.75治療后3.76±1.581）2）6.36±2.641）

3.3安全性分析rTMS治療過程中，2例發(fā)生頭痛，1例血壓升高，癥狀比較輕微，降低刺激強(qiáng)度后，癥狀消失，未影響治療的進(jìn)行。

4討論

4.1PD的發(fā)生機(jī)制主要是黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，導(dǎo)致多巴胺相對減少，乙酰膽堿能相對增多，而合并抑郁癥可能是5-羥色胺 （5-HT）釋放減少所致。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，多因長期情志不暢所致。表現(xiàn)為精神抑郁，胸悶脅脹，失眠多夢，多疑善慮，悲傷欲哭，喜太息，不思飲食，萎靡不振，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁癥的表現(xiàn)相符。其機(jī)理為郁怒不暢，肝失條達(dá)，疏泄失常，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，不消水谷，生化乏源，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，逐漸引起氣機(jī)不和，氣血失調(diào)，故肝郁是造成郁證的核心。逍遙散由薄荷、生姜、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、甘草組成。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，以補(bǔ)肝體；白芍助當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，并可斂肝氣之橫逆；白術(shù)益氣補(bǔ)中，健脾燥濕；生姜溫胃和中；薄荷助柴胡疏肝解郁；甘草既可助白術(shù)以益氣健脾補(bǔ)中，又可配伍白芍柔肝緩急止痛。全方既補(bǔ)肝體，又和肝用，氣血兼顧，肝脾并治。

4.2經(jīng)顱磁刺激是近年來用于神經(jīng)精神康復(fù)治療的一種無創(chuàng)性技術(shù)，rTMS可調(diào)節(jié)運(yùn)動皮層的興奮性，改善 PD患者的運(yùn)動功能，并可以改善 PD患者的抑郁癥狀。大腦皮質(zhì)參與左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)正性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)［5－7］。通過額葉-扣帶回-皮質(zhì)下核團(tuán)神經(jīng)回路激活扣帶回、殼核、海馬和丘腦，通過胼胝體激活對側(cè)相應(yīng)區(qū)域，增強(qiáng)紋狀體和中腦邊緣系統(tǒng)區(qū)域的多巴胺釋放，提高患者血清中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，改善患者的情緒障礙。本研究結(jié)果顯示，rTMS可改善PD伴抑郁患者的抑郁癥狀。逍遙散的抗抑郁作用主要與拮抗5-HT2A受體有關(guān)。本研究將逍遙散運(yùn)用到PD患者的治療中，治療組HAMD評分及中醫(yī)證候積分較對照組為優(yōu)，但對認(rèn)知及運(yùn)動癥狀的改善與對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，逍遙散合經(jīng)顱磁刺激的治療模式具有一定的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］BEKRIS L M，MATA I F，ZABETIAN C P．The Genetics of Parkinson Disease［J］．J Geriatr Psychiatry Neurol，2010，23（4）：228-242．

［2］張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122-127．

［3］KALBE E，CALABRESE P，KOHN N，et al.Screening for cognitive deficits in Parkinson's disease with the Parkinson neuropsychometric dementia assessment（PANDA）instrument［J］.Parkinsonism Relat Disord，2008，14（1）：93-101.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版，1994：23，33-34.

［5］楊綸先，常義，肖紅，等．帕金森病伴發(fā)抑郁的神經(jīng)遞質(zhì)改變［J］．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2002，15（3）：125-127．

［6］李飛，谷德祥，李燕君，等．老年帕金森病患者抑郁相關(guān)因素研究［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（6）：304-306．

［7］ELAHI B，ELAHI B，CHEN R.Effect of transcranial magnetic stimu1ation on Parkinson motor function-systematic review of controlled clinical trials［J］.Mov Disord，2009，24（3）：357-363.

R285.6

B

1000-338X（2016）03-0051-02

2016-03-30

黃燕蘋（1982—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事腦血管疾病的臨床研究。