清肝益腎方合溴隱停治療高泌乳素血癥不孕45例

李宇青，朱　　華（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安355000）

清肝益腎方合溴隱停治療高泌乳素血癥不孕45例

李宇青，朱華
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安355000）

不孕癥；高泌乳素血癥；清肝益腎方；溴隱亭

高泌乳素血癥（HP）是指外周血中泌乳素（PRL）水平明顯高于正常水平而引起的閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀，是女性不孕癥的常見因素，在生殖障礙女性的發(fā)病率達(dá) 9%～17%［1］。西藥溴隱亭能抑制泌乳素的合成與釋放，療效顯著［2］，但惡心嘔吐、頭暈等副作用較為明顯，不能長(zhǎng)期服用。為了提高治療高泌乳素血癥不孕的療效，我們用清肝益腎方合溴隱亭治療高泌乳素血癥45例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)與方劑選》［4］。育齡婦女結(jié)婚2年以上夫婦同居，配偶生殖功能正常，或曾有孕產(chǎn)史，繼又間隔2年以上未避孕而不孕者，血清PRL＞25 ng/mL。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)① 符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中不孕癥的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡22～36歲；③ 病程2～10 a；④ 近期未服用過對(duì)本病有影響的藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；② 有婦科炎癥，如陰道炎、宮頸糜爛者；③ 輸卵管不通或通而不暢者；④ 有其他精神或神經(jīng)疾者；⑤ 患者配偶精液不正常者；⑥ 對(duì)本實(shí)驗(yàn)的藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.4一般資料選擇2010年3月—2014年11月在我院住院的85例高泌乳素血癥性不孕女性患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，治療組45例，年齡20～38歲，平均年齡（27.32±3.16）歲；不孕2～12 a，平均（5.19±1.81）a。對(duì)照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（28.32±3.16）歲；不孕2～10 a，平均（4.16±1.64）a。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組用清肝益腎方合溴隱停治療。溴隱亭用藥方法［5］與對(duì)照組一致，并在此基礎(chǔ)上給予清肝益腎方治療。處方：牛膝15 g，茯苓12 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，龍膽草10 g，梔子10 g，赤芍10 g，菟絲子15 g，枸杞子12 g，麥芽60 g。用水1 000 mL，煎煮，每日1劑，早晚分服。

2.2對(duì)照組溴隱亭2.5 mg，初始劑量為每日1.25 mg，用藥3天后劑量改為2.5 mg，逐漸增加至每日5 mg，每日最大劑量不可大于7.5 mg，分2～3次用藥，持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)療效、妊娠率、自然流產(chǎn)率。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕》［7］制訂。顯效：患者接受1個(gè)月的治療后，PRL指標(biāo)無異常，持續(xù)接受3個(gè)月的治療后，月經(jīng)恢復(fù)正常，無溢乳現(xiàn)象，異常癥狀消失；有效：患者接受1個(gè)月治療后，PRL指標(biāo)有所改善，持續(xù)接受3個(gè)月的治療后，閉經(jīng)來潮，經(jīng)量少的患者月經(jīng)量增加，PRL指標(biāo)無異常，無溢乳現(xiàn)象；無效：患者治療前后，相關(guān)癥狀與指標(biāo)無明顯變化。

3.2結(jié)果見表1、表2。注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

表1　2組療效比較

表2　2組妊娠率、自然流產(chǎn)率比較%

病例介紹

陳某，女，27歲，2012年6月初診?；颊咴V婚后3 a，未避孕未孕。14歲初潮，多數(shù) 28～30 d 1個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)，平素白帶量適中?；楹蟀肽?，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無異常，輸卵管造影：雙側(cè)通暢，抗體化驗(yàn)無異常。男方精液化驗(yàn)基本正常。近1 a月經(jīng)逐漸后延，50～60 d一行，近 3個(gè)月不至，月經(jīng)量少，色暗，無痛經(jīng)，伴頭暈，心煩，二便調(diào)。在本院門診化驗(yàn)檢查，F(xiàn)SH 4.71 mIU/mL，LH 3.12 mIU/mL，PRL 68.23 ng/mL E233 pg/mL，P 0.62 ng/mL，T 0.3 ng/mL。婦科檢查：子宮前位，大小正常，宮頸光滑，宮體大小正常，輕壓痛，雙附件壓痛，雙乳輕度溢乳、質(zhì)稀。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕，高泌乳素血癥。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，不孕癥。用清肝益腎湯合溴隱亭治療。處方：牛膝15 g，茯苓12 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，龍膽草10 g，梔子10 g，赤芍10 g，菟絲子15 g，枸杞子12 g，麥芽60 g。每日 1劑。用藥1個(gè)療程，檢測(cè)PRL降至48 ng/mL。繼續(xù)應(yīng)用第2療程后降低至32 ng/mL，月經(jīng)周期34～42 d一行，量中等。2013年9月停經(jīng)38 d，尿HCG（＋），β-HCG 680 ng/mL，診為早孕。檢測(cè)PRL 26 ng/mL，停用溴隱亭，繼服壽胎丸加黃體酮、愛樂維等保胎治療。停經(jīng)3個(gè)月，B超示胎兒發(fā)育正常，復(fù)查 PRL 22 ng/mL。后足月順產(chǎn)一男嬰，健康。

4討論

高泌乳素所致的不孕癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，筆者認(rèn)為本病的病機(jī)為腎氣不足，肝失條達(dá)，疏泄失職，沖任氣血雍滯。治宜益腎疏肝，調(diào)理沖任。本次研究中，治療組用用清肝益腎方合溴隱停治療，清肝益腎方中牛膝活血通經(jīng)；牡丹皮活血散瘀，清熱涼血；柴胡疏肝解郁，和解表里；龍膽草清熱燥濕，息風(fēng)止痙止痛：赤芍散瘀止痛，清熱涼血；茯苓健脾利水；山茱萸、菟絲子 、枸杞子、熟地黃補(bǔ)肝腎調(diào)經(jīng)；麥芽健脾胃，疏肝氣，回乳，降低血泌乳素［7］在方中為點(diǎn)睛之筆。治療組采用清肝益腎方合溴隱停治療后，顯效29例，12例有效12例，總有效率91.11%，明顯高于對(duì)照組。治療組的妊娠率高于對(duì)照組，自然流產(chǎn)率低于對(duì)照組，這表明治療組的治療方法可以獲得好的療效，能促進(jìn)患者月經(jīng)的恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高妊娠率，控制流產(chǎn)率［8］。

［1］LUCIANO A A C.linical presentation of hyperprolactine mia［J］. Reprodmed，1999，44（12）：1085，

［2］李文霞.溴隱亭治療女性高泌乳素血癥性不孕的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：441-442.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：45.

［4］戴慎.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：50.

［5］林靜，鄭惠冰，黃建邕，等.陰道使用溴隱亭治療高泌乳素血癥60例臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：453.

［6］SPEROFF L，F(xiàn)RITZ MA.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕［M］.6版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：365.

［7］王彥國(guó)，金萍.高泌乳素血癥藥物治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：65-67.

［8］辛宇，路甲鵬，陳迪，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高催乳素血癥臨床效果Meta分析［J］.臨床誤診誤治，2014，27（5）：89-93.

R271.14

B

1000-338X（2016）03-0047-02

2015-05-26

李宇青（1970—），女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的臨床研究。