心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

周樹巖，隋　琳

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心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

周樹巖，隋琳

摘要：[目的]調(diào)查心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量狀況及兩者的相關(guān)性。[方法]采用心理一致感量表(SOC-13)及慢性心功能不全生活質(zhì)量量表(LHFQ)對(duì)120例心臟瓣膜置換術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感得分為53.77分±10.93分,生活質(zhì)量得分為56.67分±12.44分。心臟瓣膜置換術(shù)后病人理解感得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；多元逐步回歸分析表明理解感、病人病程可以解釋病人生活質(zhì)量總分13.4%的變異。[結(jié)論]心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感和生活質(zhì)量狀況較差,兩者存在相關(guān)關(guān)系，理解感、病程是病人生活質(zhì)量的預(yù)測因素。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù);心理一致感;生活質(zhì)量;相關(guān)性

心理一致感(sense of coherence)是心理學(xué)家Antonovsky提出的健康模型里的一個(gè)核心概念,是個(gè)體對(duì)生活的總體感受和認(rèn)知,是個(gè)體內(nèi)部穩(wěn)定的心理傾向,綜合體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激、自己應(yīng)對(duì)壓力所具有的資源以及對(duì)生活意義的感知,表達(dá)了個(gè)體擁有一種普遍、持久、動(dòng)態(tài)的信心感[1]。生活質(zhì)量(quality of life,QOL)是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[2]。研究表明,心理一致感與生活質(zhì)量呈正相關(guān),心理一致感較強(qiáng)的人,其主觀健康感覺較好、健康相關(guān)的生活質(zhì)量水平較高,心理一致感對(duì)個(gè)體的健康起到保護(hù)作用[3-5]。心臟瓣膜置換術(shù)后病人常有心悸、氣短、疲倦、呼吸困難等心功能不全的癥狀,給病人生活造成嚴(yán)重的障礙[6]。提高病人的生活質(zhì)量,是評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)是否有效的指標(biāo),也是護(hù)理的終極目標(biāo)[7]。本研究擬在國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上探討心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性,為臨床制定護(hù)理干預(yù)措施,提高心臟瓣膜置換術(shù)后病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采取方便抽樣方法，選擇2015年3月—2016年1月在某三級(jí)甲等醫(yī)院心臟大血管外科住院的心臟瓣膜置換術(shù)后病人120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病并首次接受心臟瓣膜置換術(shù)的病人;年齡>18歲;小學(xué)以上文化水平;自愿參與研究并填寫知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):非首次進(jìn)行瓣膜置換的病人;有精神疾病、認(rèn)知或意識(shí)障礙者;有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥,體力不能耐受調(diào)查研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者參考國內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),由人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料組成,人口學(xué)資料包括病人的性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)保方式;疾病相關(guān)資料包括病程、手術(shù)名稱、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.2.1.2心理一致感量表(Sense of Cohenence-13,SOC-13)是Antonovsky[1]編制的29個(gè)條目的心理一致感量表的簡易版本，共有13個(gè)條目,包括理解感、可控制感和意義感3個(gè)維度，每個(gè)維度由4個(gè)或5個(gè)條目組成。條目回答分為7個(gè)等級(jí),計(jì)1分～7分,其中5道題目為反向題。每個(gè)維度的計(jì)分方法為該維度條目的粗分相加，量表總分為各條目粗分相加。得分越高表明心理一致感水平越高。SOC-13中文版的信效度較好,包蕾萍等[8]研究指出,中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76,重測效度為0.61,效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。

1.2.1.3慢性心功能不全生活質(zhì)量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,LHFQ)由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Rector等[9]于1987年開發(fā)，朱燕波[10]翻譯并修訂了此量表,形成了中文版本。LHFQ包括身體領(lǐng)域(8個(gè)條目)，情緒領(lǐng)域(5個(gè)條目)和其他領(lǐng)域(8個(gè)條目)。各條目采用6級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0分～5分,每個(gè)條目得分相加得總分,總分0分～105分，得分越高,生命質(zhì)量越差。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)最高100分,按逆向轉(zhuǎn)換法計(jì)算。如原始分為0分,則轉(zhuǎn)化分為100分，原始分如果是105分,則轉(zhuǎn)化分為0分。轉(zhuǎn)化分越高生活質(zhì)量越好。LHFQ量表前后兩次調(diào)查再現(xiàn)性的相關(guān)系數(shù)為綜合分r=0.468(P=0.009)，身體領(lǐng)域r=0.458(P=0.011)，情緒領(lǐng)域r=0.446(P=0.014),重測信度尚可。Cronbach’s α系數(shù)在綜合分及身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域?yàn)?.776～0.881,說明有充分的內(nèi)部一致性。LHFQ與效標(biāo)生活質(zhì)量簡表(SF-36)[11]之間的相關(guān)分析在綜合分為r=0.610(P<0.01)，身體領(lǐng)域r=0.660(P<0.01)，情緒領(lǐng)域r=0.414(P<0.01),顯示了較好的效標(biāo)效度。

1.2.2調(diào)查方法于病人術(shù)后1個(gè)月在門診隨訪、電話隨訪或家庭訪視時(shí)進(jìn)行調(diào)查。在正式實(shí)施前,先對(duì)5例被研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中可能出現(xiàn)的問題,對(duì)輔助資料的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。為了避免實(shí)施中的主觀偏倚,由3名經(jīng)過培訓(xùn)的心外科專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象填寫問卷前,研究者對(duì)研究目的進(jìn)行解釋以獲得研究對(duì)象的同意,并采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求,在填寫過程中的疑問由研究者采用一致性的語言進(jìn)行解釋,填寫完問卷后及時(shí)檢查完整性,發(fā)現(xiàn)缺失項(xiàng)時(shí)要求研究對(duì)象及時(shí)填全。共發(fā)放問卷123份,回收有效問卷120份,有效回收率為97.56%。

2結(jié)果

2.1心臟瓣膜置換術(shù)后病人的一般資料本組病人120例,男66例，女54例；年齡23歲～62歲(42.55歲±10.95歲);初中及以下36例,高中或中專48例,?？萍耙陨?6例;家庭月收入<1 500元6例,1 500元～3 000元42例,3 001元～4 500元46例,>4 500元26例;醫(yī)療費(fèi)用支付方式:省醫(yī)保16例,市醫(yī)保36例,城鎮(zhèn)醫(yī)保34例,新農(nóng)合34例;病程<1年16例,1年～5年54例,6年～10年34例,>10年16例;二尖瓣置換60例,主動(dòng)脈瓣置換38例,雙瓣置換22例;心功能Ⅰ級(jí)2例,Ⅱ級(jí)56例,Ⅲ級(jí)52例,Ⅳ級(jí)10例；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50% 36例,40%～50% 56例,30%～39% 26例,<30% 2例。

2.2心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感和生活質(zhì)量現(xiàn)狀本組病人心理一致感總分為53.77分±10.93分,理解感得分為21.65分±5.30分，可控制感得分為16.95分±3.58分，意義感得分為15.17分±3.56分；生活質(zhì)量總分為56.67分±12.44分，身體領(lǐng)域得分為20.17分±5.32分，情緒領(lǐng)域得分為17.57分±5.06分，其他領(lǐng)域得分為18.93分±4.29分。病人一般資料對(duì)心理一致感和生活質(zhì)量總分影響的單因素分析見表1。

表1　病人一般資料對(duì)心理一致感和生活質(zhì)量總分的影響±s)　 分

2.3心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(見表2)

表2　心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

2.4心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將病人生活質(zhì)量總分作為應(yīng)變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,分別賦值(賦值方法見表3),進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表4。

表3　回歸方程的賦值方法

表4　心臟瓣膜置換術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

3討論

3.1心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感本研究結(jié)果顯示，心臟瓣膜置換術(shù)后病人SOC總分為53.77分±10.93分,低于相關(guān)研究中的正常人群的SOC總分(55.0分～68.7分)[12],也低于2型糖尿病病人的SOC總分(63.58分±11.64分)[13]。有研究指出，心理一致感得分13分～63分為低水平,64分～79分為中等水平,80分～91分為較高水平[14],可見心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感處于較低水平。理解感是指個(gè)體在多大程度上認(rèn)為來自內(nèi)外界環(huán)境中的應(yīng)激源是有結(jié)構(gòu)的、可預(yù)測和可解釋的,意味著個(gè)體在事件的進(jìn)展過程中,發(fā)現(xiàn)某種邏輯,是心理一致感的認(rèn)知組成部分[1]。心臟瓣膜置換術(shù)后病人需要終生抗凝治療,若病人依從性不好,可發(fā)生出血和栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的生存率和生活質(zhì)量。而病人依從性不好的原因很大程度上是由于不能很好理解抗凝治療的目的和意義[15]。本研究提示醫(yī)務(wù)人員可從提高病人的理解感入手來促進(jìn)病人心理一致感的提高,使其樹立對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知,從而采取恰當(dāng)?shù)男袨?改善自身的健康狀況。本研究還發(fā)現(xiàn),家庭月收入可影響病人的心理一致感,收入較高者,心理一致感得分也更高，以往的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[16]。這可能因?yàn)榧彝ナ杖胼^高的人可以利用更多的社會(huì)資源來幫助自己應(yīng)對(duì)問題和困難,更有信心渡過難關(guān)。

3.2心臟瓣膜置換術(shù)后病人的生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，病人的生活質(zhì)量總分為56.67分±12.44分,高于相關(guān)研究結(jié)果[10，17]，原因可能為選擇研究對(duì)象特征的不同。本組病人家庭月收入在4 500元以下者94例(78.33%),說明經(jīng)濟(jì)狀況一般,而經(jīng)濟(jì)狀況不好人群的生活質(zhì)量會(huì)受到多方面影響[18]。當(dāng)沒有足夠的經(jīng)濟(jì)支持時(shí),病人的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。心臟瓣膜置換術(shù)作為治療瓣膜病最根本的方法,首先會(huì)對(duì)病人的生理造成影響,對(duì)身體有一定創(chuàng)傷。心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)病人而言費(fèi)用相對(duì)較高,病人易產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感,也會(huì)有焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示，心臟瓣膜置換術(shù)病人不管是在圍術(shù)期還是術(shù)后均存在不同程度的心理壓力及心理障礙,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[19]。

3.3心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示,心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心理一致感對(duì)生活質(zhì)量有促進(jìn)作用，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致,心理一致感較高的個(gè)體具有較好的健康狀態(tài)[20-21]。李靜等[19]在其研究中指出：SOC中的理解感和可控制感可影響乳腺癌病人的生活質(zhì)量。楊小湜[22]關(guān)于癌癥病人照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)、生命質(zhì)量與抑郁的關(guān)系研究中指出,心理一致感對(duì)于家屬的健康狀況起保護(hù)作用,從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：在與生活質(zhì)量的關(guān)系中,理解感與身體領(lǐng)域的相關(guān)性最強(qiáng),這可能是由于具有較強(qiáng)心理一致感的病人,能更好地理解和遵從醫(yī)囑,采取健康相關(guān)行為。Antonovsky[1]指出,較強(qiáng)的心理一致感會(huì)促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生健康促進(jìn)的行為,并且影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),從而動(dòng)員恰當(dāng)?shù)纳眢w資源,最終產(chǎn)生直接的生理結(jié)果。其次,心理一致感與情緒領(lǐng)域關(guān)系較強(qiáng),原因可能是心理一致感較強(qiáng)的病人在面對(duì)挫折和困難時(shí)仍能保持樂觀的態(tài)度,積極應(yīng)對(duì),并且動(dòng)員自身和他人的力量,將不利情境轉(zhuǎn)為有利情境[13]。

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施,提高病人的心理一致感，加強(qiáng)與病人交流,做好健康教育,提高病人的理解感；應(yīng)動(dòng)員社會(huì)力量為病人提供更多資源,更好地滿足他們的需求,提高病人的可控制感;同時(shí)應(yīng)幫助病人明確生活意義,指明生活方向,提高他們的意義感,以改善其健康狀況和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Antonovsky A.Unraveling the mystery of health:how people manage stress and stay well(jossey bass social and behavioral science series)[M].San Francisco:Jossc-Bass,1987:195.

[2]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:118-119.

[3]Andrén S,Elmst?hl S.Psychosocial intervention for family caregivers of people with dementia reduces caregiver’s burden:development and effect after 6 and 12 months[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2008,2(2):98-109.

[4]Mizuno E,Iwasaki M,Sakai I,etal.Sense of coherence and quality of life in family caregivers of persons with schizophrenia living in the community[J].Archives of Psychiatric Nursing,2012,26(4):295-306.

[5]V?lim?ki TH,Vehvil?inen-Julkunen KM,Pietil? AMK.Caregiver depression is associated with a low sense of coherence and health-related quality of life[J].Aging & Mental Health,2009,13(6):799-807.

[6]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：7.

[7]張萬玲,劉彩霞,秦立珍,等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011，26(21):1998-1999.

[8]包蕾萍,劉俊升,周穎.心理一致感量表(SOC-13)的信效度初步研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(5):299-301.

[9]Rector TS,Kubo SH,Cohn JN.Patients self-assessment of their congestive heart failure.Part 2:content,reliability and validity of a new measure,the minnesota living with heart failure questionnaire[J].Heart Failure,1987,3:198-209.

[10]朱燕波.慢性心功能不全QOL量表(MLHFQ)中文譯本的計(jì)量心理學(xué)評(píng)價(jià)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2003：1.

[11]汪向東,王希林,馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊)：12.

[12]McCubbin HI,Thompson EA,Thompson AI,etal.The sense of coherence:an historical and future perspective[J].Israel Journal of Medical Sciences,1996,32(3):170-178.

[13]趙海燕,隋樹杰,徐龍猛.2型糖尿病患者心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量關(guān)系的研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(9):927-931.

[14]Eriksson M,Lindstr B,Lilja J.A sense of coherence and health.Salutogenesis in a social context[J].Epidemiology Community Health,2007,61(8):684-688.

[15]李彬,多伶俐,于游游,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(12):1278-1281.

[16]Veenstra M,Moum T,R?ysamb E.Relationships between health domains and sense of coherence:a two-year cross-lagged study in patients with chronic illness[J].Quality of Life Research,2005,14(6):1455-1465.

[17]Cohn JN,Godldstein SO,Greenberg BH,etal.A dose-dependent increase in mortality with vesnarinone among patients with severe heart failure[J].N Engl J Med,1998,33(9):1810-1816.

[18]Li W,Leonhart R,Schaefert R,etal.Sense of coherence contributes to physical and mental health in general hospital patients in China[J].Psychology,Health and Medicine,2015,20(5):614-622.

[19]吳芳玉,劉勝中.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期心理調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué),2008(4):484-485.

[20]Ekman I,Fagerberg B,Lundman B.Health-related quality of life and sense of coherence among elderly patients with severe chronic heart failure in comparison with healthy controls[J].Heart & Lung,2002,31(2):94-101.

[21]Barbora S,Iveta N,Jaroslav R,etal.Sense of coherence as an independent predictor of health-related quality of life among coronary heart disease patients[J].Quality of Life Research,2012,21:1863-1871.

[22]楊小湜.癌癥患者照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)、生命質(zhì)量與抑郁的關(guān)系研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué),2010：1.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介周樹巖,護(hù)師,本科,單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；隋琳單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.010

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2591-05

(收稿日期:2016-03-03;修回日期:2016-06-27)

Correlation research between psychological consistency and quality of life of patients after cardiac valve replacement

Zhou Shuyan,Sui Lin

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To investigate the psychological consistency and quality of life of patients after cardiac valve replacement and their correlation.Methods:A total of 120 patients after cardiac valve replacement were investigated by using the psychological consensus scale(SOC-13) and chronic cardiac insufficiency quality of life(LHFQ).Results:The psychological consistency score of patients after cardiac valve replacement was 53.77±10.93.The quality of life score was 56.67±12.44.The sense of understanding score of patients after heart valve replacement was negatively correlated with the total score of quality of life and all dimensions scores(P<0.05);the multiple stepwise regression analysis showed that sense of understanding and patient’s course of disease could explain the 13.4% factor of the total score of quality of life of patients.Conclusion:The psychological consistency and quality of life status of patients after cardiac valve replacement were inferior,and there was a correlation between the two.The sense of understanding and the course of disease were the predictors of quality of life of the patients.

Key wordsheart valve replacement;psychological consistency;quality of life;correlation