阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床效果觀察

張永江

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阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床效果觀察

張永江

【摘要】目的 探索對(duì)急性心?；颊呓o予阿替普酶溶栓治療的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2016年3月96例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間分為兩組，6 h組和12 h組，每組各48例患者，兩組患者均給予阿替普酶溶栓治療，對(duì)患者溶栓后血管再通情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 6 h組治療效果（95.83%）優(yōu)于12 h組（87.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），6 h組患者血管再通率（93.75%）明顯高于12 h組（79.17%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死是有效的，阿替普酶靜脈溶栓治療效果與接受溶栓治療時(shí)間有關(guān)，6 h內(nèi)接受溶栓治療的效果優(yōu)于12 h。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見(jiàn)疾?。?］，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生急性完全性閉塞造成心肌缺血改變，引起心肌損傷甚至心肌壞死，臨床上主要表現(xiàn)為急性胸痛、胸悶等癥狀［2］。隨著居民生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖發(fā)生率的增高，AMI的發(fā)病率也逐年上升［3］。AMI具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命。目前，治療AMI的主要措施是恢復(fù)缺血心肌的供血，主要措施包括介入治療和溶栓治療［4］。本次主要探索阿替普酶（rt-PA）溶栓治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選我院2014年1月～2016年3月收治的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，其中男50例，女46例，年齡42～78歲，平均年齡（61.2±8.2）歲。均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為急性心肌梗死，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間分為兩組6 h組和12 h組，每組各48例，6 h組患者男性25例，女性23例，患者年齡44～78歲，平均年齡（61.8±7.9）歲，12 h組患者男性25例，女性23例，患者年齡42～76歲，平均年齡（60.8±8.5）歲。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者于溶栓治療前均經(jīng)過(guò)詳細(xì)溝通，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，包括心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血常規(guī)等，所有患者均排除溶栓治療禁忌證。并于溶栓治療前進(jìn)行心電血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)病20小時(shí)前每2小時(shí)復(fù)查心肌酶譜。進(jìn)行溶栓治療前給予阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片，劑型：片劑）300 mg，氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg×7片，劑型：片劑）150 mg，阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10 mg×7片，劑型：片劑）20 mg一次性口服，美托洛爾12.5 mg，2次/d。然后對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，所有患者均靜脈給藥，前15 min內(nèi)靜脈注射阿替普酶15 mg，30 min內(nèi)靜脈滴注阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，規(guī)格：20 mg活性成份（干粉總重933 mg），20 ml注射用水，劑型：注射劑）50 mg，60 min內(nèi)靜脈滴注阿替普酶35 mg。所有患者均進(jìn)行1次溶栓治療，溶栓治療后每日給予阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg。溶栓治療后1～5 d，2次/d，皮下注射低分子肝素5 000 U，第6～7 d，1次/d，皮下注射低分子肝素5 000 U。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯效：溶栓治療后患者癥狀消失、心電圖檢查無(wú)病理性Q波以外的異常波形；有效：患者癥狀較入院前明顯好轉(zhuǎn)，心電圖除異常q波和輕度T波改變外無(wú)異常；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，心電圖等相關(guān)檢查無(wú)明顯改變。

血管再通標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）溶栓治療2小時(shí)內(nèi)，患者胸痛等癥狀消失；（2）心電圖顯示患者于溶栓治療后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心律失常；（3）心電圖顯示ST段較治療前回落1/2以上；（4）血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)。除上述（1）（2）以外，符合2條可判定為血管再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對(duì)比

6 h組治療效果總有效率高于12 h組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2血管再通對(duì)比

6 h組患者再通45例，不通3例，血管再通率93.75%；12 h組患者再通38例，不通10例，血管再通率79.17%。6 h血管再通率明顯高于12 h組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.359 6，P＜0.05）。

3　討論

心肌梗死是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾?。?］，據(jù)統(tǒng)計(jì)［8］，在我國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人口死于急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康。治療急性心肌梗死的重要手段就是將堵塞血管進(jìn)行再通回復(fù)冠脈供血［9］，常用手段主要是介入治療和溶栓治療［10］。阿替普酶是第2代溶栓藥物，能夠?qū)⒀ǖ睦w維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維原，從而起到溶栓效果［11］。與第1代溶栓藥物尿激酶相比，阿替普酶在有效性和安全性方面更具優(yōu)勢(shì)［12］。本次研究結(jié)果顯示，阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死是有效的。阿替普酶靜脈溶栓治療效果與接受溶栓治療時(shí)間有關(guān)，6 h內(nèi)接受溶栓治療的效果優(yōu)于12 h。

表1　兩組患者臨床效果對(duì)比 ［n（%）］

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R542

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0191-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.120

作者單位：山東省曲阜市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 曲阜 273100

Clinical Observation of the Therapeutic Effect of Alteplase in the Treatment of Acute Myocardial Infarction With Thrombolytic Therapy

ZHANG Yongjiang The First Internal Medicine-Cardiovascular Department， The People's Hospital of Qufu City， Qufu Shandong 273100，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of alteplase for patients with acute myocardial infarction for thrombolytic therapy. Methods From January 2014 to March 2016， 96 cases of patients with acute myocardial infarction were selected， according to the patients with onset time， they were divided into two groups， 6 h and 12 h group 48 cases， two groups of patients were given about alteplase， to compare the blood vessel patency after thrombolysis in patients. Results The treatment effect of 6 h group （95.83%） was better than that of 12 h group （87.50%）， the difference was statistically significant， P＜0.05. The vascular patency rate （93.75%） was significantly higher in the 6 h group than in the 12 h group （79.17%）， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in patients with acute myocardial infarction. The effect of intravenous thrombolytic therapy with intravenous thrombolysis was related to the time of thrombolysis.

［Key words］Acute myocardial infarction， Alteplase， Thrombolysis