全胸腔鏡與經(jīng)胸骨手術(shù)治療胸腺瘤效果比較

梁敏

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全胸腔鏡與經(jīng)胸骨手術(shù)治療胸腺瘤效果比較

梁敏

【摘要】目的 比較全胸腔鏡與經(jīng)胸骨手術(shù)治療胸腺瘤臨床效果。方法選擇患者80例，分為兩組，各40例，對(duì)照組行開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡手術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤患者，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；胸腺切除；胸腺瘤

胸腺切除是目前臨床上治療胸腺瘤最有效的方法，該術(shù)式較成熟，相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)胸骨胸腺切除術(shù)，胸腔鏡下手術(shù)，能更徹底切除胸腺病灶［1］，創(chuàng)傷?。?］，術(shù)后恢復(fù)快［3］，對(duì)患者呼吸功能無影響［4-5］。本研究主要探討全胸腔鏡胸腺切除治療胸腺瘤患者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年8月本院收治的胸腺瘤患者80例，所有患者術(shù)前經(jīng)胸部CT或MRI檢查診斷為前上縱膈腫瘤。分為兩組，各40例，觀察組：男9例，女31例，年齡35～50歲，平均（46.5±2.1）歲，病程1～10年，平均（5.1±0.3）年，術(shù)后病理分型（2004年WHO標(biāo)準(zhǔn)）：A型12例，AB型10例，B1 型7例，B2型6例，B3型5例；對(duì)照組：男10例，女30例，年齡35～50歲，平均（46.4±2.0）歲，病程1～10年，平均（5.0±0.3）年，術(shù)后病理分型（2004年WHO標(biāo)準(zhǔn)）：A型10例，AB型12例，B1型5例，B2型7例，B3型6例，兩組性別、年齡、病程及病理分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，術(shù)中取仰臥位，雙肩下墊枕。對(duì)照組使用傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中切口開放手術(shù)治療，先劈開胸骨，充分暴露胸腺組織及前縱隔，將期內(nèi)脂肪與胸腺完整切除；觀察組實(shí)施電視胸腔鏡下手術(shù)治療，45°健側(cè)臥位，根據(jù)胸腺瘤病變部位選擇入路路徑，一般以腋中線第5肋間為腔鏡鏡頭入孔，腋前線第3肋間與腋中線前外側(cè)第5肋間為操作鞘卡入路，術(shù)中暴露胸腺后，自胸腺右側(cè)下極沿心包表面切開胸膜，并使用吸引器頭鈍性分離心包表面，使用超聲刀離斷小血管及纖維組織，隨后沿膈神經(jīng)旁0.5 cm切除縱隔胸膜，使用鈦夾夾閉胸腺靜脈，并使用超聲刀離斷，稍向上牽拉胸腺左下極與上極，隨后完整切除胸腺，同時(shí)將前縱隔內(nèi)脂肪組織清除。

1.3研究方法

入組前簽署知情同意書，對(duì)照組行開放手術(shù)，觀察組行胸腔鏡手術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)情況及生活質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)相關(guān)情況包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間，生活質(zhì)量評(píng)分使用EORTC-QLQ量表進(jìn)行，共6大項(xiàng)，總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（81.3±2.9）分，對(duì)照組為（63.8±2.1）分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（t=30.912，P ＜0.05）。

3　　討論

常規(guī)治療胸腺瘤方法為經(jīng)胸骨開放手術(shù)，不但影響患者呼吸循環(huán)功能，且易容易出現(xiàn)肺部感染、心律失常等［6］。故如何有效地治療不伴重癥肌無力胸腺瘤是目前胸外科醫(yī)師急需解決的問題。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)［7］，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物劑量顯著較少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min） 　　術(shù)中出血（ml） 　　術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 　146.3±11.9 　135.6±25.6 　7.1±0.5對(duì)照組 　168.9±20.3 　233.3±32.3 　11.3±0.6 t 　6.074 　14.992 　34.011 P 　0.000 　0.000 　0.000

本研究觀察組采用電視胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤，相對(duì)于常規(guī)經(jīng)胸骨開放手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組。證實(shí)實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血，縮短住院時(shí)間。可能與實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，術(shù)中有效減少了對(duì)肺組織的損傷，從而使患者術(shù)后能早期拔出氣管插管及減少術(shù)后感染幾率［8］，故患者術(shù)后住院時(shí)間縮短，針對(duì)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血而言，主刀醫(yī)師熟練的操作對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間減少術(shù)中出血至關(guān)重要［9］。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。證實(shí)實(shí)施電視胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［10］?？赡芘c實(shí)施胸腔鏡手術(shù)其對(duì)患者機(jī)體炎性介質(zhì)及內(nèi)分泌應(yīng)激激素的釋放量減少有關(guān)，且患者術(shù)中出血少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量小，圍術(shù)期并發(fā)癥少，故術(shù)后恢復(fù)快，從而生活質(zhì)量顯著提高。通過本研究可以認(rèn)為：全胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R746

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0138-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.087

作者單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，四川 南充 637000

Comparative Study on Clinical Effect of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Transsternal Thymectomy for Thymoma

LIANG Min Department of Chest Surgery， The Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and transsternal thymectomy for thymoma. Methods 80 cases of patients with thymoma were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， control group were used about open surgery， observation group were used about VATS， then to compare surgeryrelated and life quality. Results The operative time in the observation group was shorter than control group （P＜0.05）， the blood loss was less than control group （P＜0.05）， postoperative hospital stay was shorter than control group （P＜0.05）， life quality score was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion VATS thymectomy for thymoma can effectively short operation time and reduce bleeding and promote early recovery， so it can improve life quality.

［Key words］VATS， Thymectomy， Thymoma