皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的應(yīng)用意義及療效探究

方志強

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皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的應(yīng)用意義及療效探究

方志強

【摘要】目的 研究皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的應(yīng)用意義。方法 研究資料來源于我院2014年1月～2015年4月收治手部軟組織缺損患者100例，根據(jù)密封信封不透光法，分為兩組，微型修復(fù)組和傳統(tǒng)修復(fù)組。傳統(tǒng)修復(fù)組采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)方法進行修復(fù)；微型修復(fù)組采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法進行修復(fù)。比較兩組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分和皮瓣成活率、遠期并發(fā)癥率。結(jié)果 微型修復(fù)組皮瓣成活率高于傳統(tǒng)修復(fù)組，遠期并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05。微型修復(fù)組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分均高于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05。結(jié)論 皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損中應(yīng)用微型島狀皮瓣修復(fù)方法，可有效提升皮瓣成活率，提高皮瓣彈性、外觀和質(zhì)地，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】皮瓣修復(fù)；手部軟組織缺損；應(yīng)用意義

手部軟組織缺損為急性或慢性勞損所致手部皮膚、肌腱、皮下筋膜、韌帶和周圍神經(jīng)組織血管等出現(xiàn)的病理損傷，患處有腫脹、疼痛和功能障礙表現(xiàn)，治療時應(yīng)遵循恢復(fù)手部外觀、功能的原則。手部軟組織缺損多采用皮瓣移植修復(fù)治療，即是將身體其他部位皮瓣移植到手部缺損處，使皮瓣在該處愈合，對深層創(chuàng)面進行覆蓋，發(fā)揮深層組織保護作用而達到手部功能恢復(fù)的方法［1］。本研究探討了皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的應(yīng)用意義，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院2014年1月～2015年4月收治手部軟組織缺損患者100例，根據(jù)密封信封不透光法，分為兩組，微型修復(fù)組和傳統(tǒng)修復(fù)組。

50例傳統(tǒng)修復(fù)組患者：男性27例，女性23例。年齡8～57歲，平均年齡為（32.61±2.16）歲。切削傷有16例，化學物品燒傷12例，熱擠壓傷有10例，撕脫傷有8例，電燒傷4例。

50例微型修復(fù)組患者：男性29例，女性21例。年齡7～56歲，平均年齡為（32.61±2.16）歲。切削傷有17例，化學物品燒傷11例，熱擠壓傷有10例，撕脫傷有9例，電燒傷3例。

兩組患者年齡、性別、受傷原因資料如上，經(jīng)檢驗P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

傳統(tǒng)修復(fù)組采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)方法進行修復(fù)，直接采用來源于胸腹部、前臂的皮瓣進行修復(fù)，將皮瓣移植到創(chuàng)面，由蒂部供給營養(yǎng)，受區(qū)血管逐漸長入皮瓣，建立新血運后，可將蒂部切斷，完成手術(shù)。

微型修復(fù)組采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法進行修復(fù)。根據(jù)缺損部位和缺損程度，選擇不同手部逆行島狀皮瓣修復(fù)組織缺損。包括指背島狀皮瓣逆行修復(fù)、食指背側(cè)島狀皮瓣逆行修復(fù)、第一掌背動脈島狀皮瓣逆行修復(fù)、指動脈島狀皮瓣逆行修復(fù)、拇指橈側(cè)筋膜帶蒂島狀皮瓣逆行修復(fù)。

1.3觀察指標

對比兩組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分

（每一項評分滿分100分，分數(shù)越高，說明皮瓣修復(fù)質(zhì)量越高［2］）和皮瓣成活率、遠期并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，皮瓣成活率、遠期并發(fā)癥發(fā)生率用%計數(shù)資料形式表示，組間采用χ2檢驗處理。皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分用（±s）計量資料形式表示，組間采用t檢驗處理，以P＜0.05為評估差異顯著性的標準。

2　結(jié)果

2.1兩組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分比較

微型修復(fù)組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分均低于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05。如表1。

表1　兩組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分比較（±s）

表1　兩組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分比較（±s）

組別 　　皮瓣質(zhì)地評分 　　皮瓣外觀評分 　皮瓣彈性評分微型修復(fù)組 　99.23±5.34 　98.53±7.44 　92.73±8.13傳統(tǒng)修復(fù)組 　81.72±5.95 　85.46±6.25 　80.67±7.82 t　　8.274 　9.024 　10.235 P　　0.000 　0.000 　0.000

2.2兩組患皮瓣成活率、遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

微型修復(fù)組皮瓣成活率明顯高于傳統(tǒng)修復(fù)組，遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患皮瓣成活率、遠期并發(fā)癥率比較（%）

3　討論

手部軟組織缺損后多采用皮瓣修復(fù)，傳統(tǒng)來自胸腹部或前臂皮瓣為任意帶蒂皮瓣，采用這種皮瓣移植，患者患肢靈活度不高，移植后需長時間固定患肢，可發(fā)生功能障礙，且皮瓣成活率較低，多需二次修整，可加重患者身心痛苦。另外，住院時間長，費用高，患者對皮瓣外觀和功能感覺等均不十分滿意［3-4］。

目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微型島狀皮瓣在臨床應(yīng)用逐漸推廣，其取材方便，具有高度組織同源性，對正常組織不會造成較大的創(chuàng)傷，且皮瓣成活率高，可最大限度提高手部功能，且可滿足患者對外觀的要求［5-6］。在皮瓣的選擇上，應(yīng)遵循最大限度降低創(chuàng)傷和患者痛苦的原則，并考慮術(shù)后恢復(fù)效果。在修復(fù)中，需徹底清創(chuàng)缺損處，以控制感染，促進腫脹消退，為皮瓣移植創(chuàng)造良好條件，以提高成活率。另外，皮瓣應(yīng)合理設(shè)計，并給予明顯標記和無張力縫合，確保皮瓣面積比缺損面積稍大。盡可能使遠端淺靜脈保持蒂部，為皮瓣提供良好血運。在移植時應(yīng)避免皮瓣折疊和扭曲，以免蒂部被壓迫而阻斷血運。皮瓣受區(qū)用引流裝置對積液、積血進行引流，確保創(chuàng)面和皮瓣緊貼，以促進愈合［7-8］。

本研究中，傳統(tǒng)修復(fù)組采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)方法進行修復(fù)；微型修復(fù)組采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法進行修復(fù)。結(jié)果顯示，微型修復(fù)組皮瓣成活率高于傳統(tǒng)修復(fù)組，遠期并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)修復(fù)組，且微型修復(fù)組患者皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分均高于傳統(tǒng)修復(fù)組，說明皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損中應(yīng)用微型島狀皮瓣修復(fù)方法，可有效提升皮瓣成活率，提高皮瓣彈性、外觀和質(zhì)地，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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【中圖分類號】R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.045

作者單位：山東省新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨四科，山東 新泰 271219

To Explore the Curative Effect of and Significance of Application of Skin Flap in Repairing Soft Tissue Defect of Hands

FANG Zhiqiang The Fourth Section of Bone， Shandong Provincial Xinwen Mining Group Central Hospital， Xintai Shandong 271219， China

［Abstract］ObjectiveTo study the skin flap in repairing soft tissue defect of hands. Methods From January 2014 to April 2015， 100 cases of patients with hand soft tissue defect in our hospital were divided into two groups，miniature rehabilitation group and traditional group， according to seal the envelope not pervious to light method. Traditional repair group was used about traditional flap repair method to repair； Miniature rehabilitation group was used about tiny island flap to repair， to compare flap quality score， flap appearance evaluation， the elasticity of skin flap and skin flap survival rate， long-term complication rate of two groups. Results The micro survival rate of miniature rehabilitation group was obviously higher than that of traditional group， longterm complication rate is significantly lower than traditional group， P＜0.05. Tiny flap quality score， flap repair group patients appearance evaluation，the elasticity of skin flap were higher than that of traditional group， P＜0.05. Conclusion The flap in the repair of hand soft tissue defect tiny island flap to repair method， which can effectively improve the survival rate of skin flap，improve elasticity of skin flap， appearance and quality of a material， reduce long-term complications， worthy of promotion.

［Key words］Skin flap to repair， Hand soft tissue defect， Significance of application