全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析

閻劍青

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全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析

閻劍青

【摘要】目的 觀察全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討應(yīng)對(duì)措施。方法 選取2009年6月～2013年6月我院收治接受全身麻醉的患者，根據(jù)患者是否發(fā)生躁動(dòng)分組，分別為研究組（發(fā)生躁動(dòng)）和對(duì)照組（未發(fā)生躁動(dòng)）。結(jié)果 研究組和對(duì)照組糖尿病史、留置導(dǎo)尿管、靜吸復(fù)合麻醉、泌尿外科手術(shù)、婦科手術(shù)、腹部手術(shù)、骨科手術(shù)例數(shù)存在差異。結(jié)論 及時(shí)診斷躁動(dòng)的發(fā)生，積極采用溝通、重復(fù)鎮(zhèn)靜等方式應(yīng)對(duì)，是降低躁動(dòng)發(fā)生率，減少墜床、窒息等護(hù)理事故，提升整體護(hù)理質(zhì)量的重要手段。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)

盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，患者全身麻醉后蘇醒的質(zhì)量得到了很大程度上的提高，但蘇醒期的躁動(dòng)仍然是臨床上困擾醫(yī)師的一大難題。筆者自2009年6月～2013年6月對(duì)所在醫(yī)院全麻患者術(shù)后蘇醒階段進(jìn)行調(diào)查分析，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年6月～2013年6月我院收治的全身麻醉的患者，手術(shù)類型為骨科手術(shù)、脊柱手術(shù)、腹部手術(shù)等。根據(jù)患者是否發(fā)生躁動(dòng)分組，分別為研究組（發(fā)生躁動(dòng)）和對(duì)照組（未發(fā)生躁動(dòng)）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為［（43.8±9.1）歲、男55例，女45例］、［（44.1±8.8）歲、男60例、女40例］，兩組性別，年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均符合：年齡≥18歲；氣管插管全身麻醉；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病史；無藥物濫用史；未酗酒、吸毒；術(shù)中未出現(xiàn)MODS等需要搶救的情況；未出現(xiàn)蘇醒延遲或無法脫離呼吸機(jī)；術(shù)后1周內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重精神狀態(tài)改變［1-2］。

1.2麻醉方法

全憑靜脈麻醉采用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限公司，H20030114）4～5 mg/（kg·h），靜吸復(fù)合麻醉采用七氟醚（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，H20080680）吸入，手術(shù)結(jié)束前0.5 h靜注芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，H20113509）1 μg/kg。所有患者均未使用催醒劑，蘇醒期躁動(dòng)診斷采用Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分，5～7分診斷為躁動(dòng)［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組和對(duì)照組糖尿病史、留置導(dǎo)尿管、靜吸復(fù)合麻醉、泌尿外科手術(shù)、婦科手術(shù)、腹部手術(shù)、骨科手術(shù)例數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)比，見表1。

表1　研究組和對(duì)照組手術(shù)對(duì)比

3　討論

全身麻醉蘇醒期，患者的大腦高級(jí)中樞尚未完全恢復(fù)功能，但可以對(duì)外界刺激做出一定的反應(yīng)。由于麻醉蘇醒初期患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)，加之各種不適導(dǎo)致焦慮狀態(tài)降低疼痛閾，患者對(duì)外界刺激表現(xiàn)高度敏感。但此時(shí)患者尚不具備完整的認(rèn)知功能，常表現(xiàn)為無意識(shí)體動(dòng)、定向障礙、思維混亂、譫妄、呻吟等，稱為全麻蘇醒期躁動(dòng)，國內(nèi)成年患者的發(fā)生率根據(jù)患者情況、手術(shù)類型、麻醉方法等有所不同，為3.2%～40.0%［4］。

緩解麻醉蘇醒期間患者的痛覺及不適，降低躁動(dòng)的發(fā)生率，保證麻醉蘇醒期的平穩(wěn)過渡。巡回護(hù)士應(yīng)密切注意患者的表現(xiàn)，及時(shí)采用溝通等方式穩(wěn)定患者情緒。由于全身麻醉蘇醒期的患者多不具備完整的語言交流能力，觸摸、手勢(shì)等非語言交流應(yīng)是此期溝通的主要方式。觸摸是一種向患者表達(dá)關(guān)心的非語言交流方式，巡回護(hù)士在采用觸摸進(jìn)行溝通時(shí)，手掌應(yīng)保持溫?zé)?，觸摸部位可為肩、臂、手等，但應(yīng)避免觸摸可能造成患者不適的部位。觸摸的同時(shí)，巡回護(hù)士可向患者點(diǎn)頭示意，此時(shí)眼神應(yīng)堅(jiān)定，表情應(yīng)端莊，以求安撫患者情緒。此外，盡管患者不一定能充分理解巡回護(hù)士的語句，但對(duì)她們的語速及語氣較為敏感，因此巡回護(hù)士對(duì)患者說話時(shí)，應(yīng)保持親切、溫和的態(tài)度，控制音量及聲調(diào)，且內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，以安慰和鼓勵(lì)為主，使患者消除緊張感，避免屏氣、墜床、心率過快、血壓升高、輸液外滲、導(dǎo)尿管滑脫等與患者躁動(dòng)相關(guān)的護(hù)理意外［5］。

綜上所述，全身麻醉蘇醒期患者的躁動(dòng)情況受多種因素的影響，如糖尿病史、導(dǎo)尿術(shù)、氣管導(dǎo)管、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等［6-7］。在護(hù)理過程中，遇到存在此類風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，必須引起高度重視，于蘇醒期密切觀察患者的狀況，采用溝通方式安撫患者，降低躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。一旦患者出現(xiàn)無意識(shí)體動(dòng)、譫妄、呻吟、哭鬧甚至嚴(yán)重躁動(dòng)需要束縛等表現(xiàn)，應(yīng)盡早拔管或重復(fù)靜注丙泊酚繼續(xù)鎮(zhèn)靜，避免護(hù)理事故的發(fā)生。

4　小結(jié)

綜上所述，針對(duì)患者的疾病情況，要重視全身麻醉之后的各種癥狀，及時(shí)關(guān)注患者的躁動(dòng)情況，采取有效的方法來盡量避免全身麻醉患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.041

作者單位：山西省古交市中心醫(yī)院麻醉科，山西 古交 030200

Analysis of Agitation in Awakening Period of General Anesthesia

YAN Jianqing Department of Anesthesiology， Shanxi Provincial Central Hospital of Gujiao City， Gujiao Shanxi 030200， China

［Abstract］Objective To investigate the risk factors of emergence agitation during the recovery period of general anesthesia patients， and to explore the countermeasures. Methods From June 2009 to June 2013， general anesthesia patients in our hospital were respectively divided into the study group （agitation） and the control group （no agitation）， according to whether the patient was restless group. Results There were statistically significant differences about istory of diabetes， indwelling catheter， static suction combined anesthesia， department of Urology， surgery， gynecological surgery， abdominal surgery， the number of cases of department of orthopedics between study group and control group. Conclusion The timely diagnosis of agitation， positive communication， repeated sedation and other ways to deal with， is to reduce the incidence of agitation， to reduce the bed，suffocation and other nursing accidents， improve the overall quality of care of an important significance.

［Key words］General anesthesia， Wake up period， Agitation