宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛的護(hù)理探討

蘇 萍

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院十三病房，遼寧 遼陽 111000）

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宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛的護(hù)理探討

蘇 萍

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院十三病房，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛的護(hù)理效果。方法 從我院選取2012年3月至2014年3月收治的40例宮頸糜爛的患者，采用宮頸環(huán)切術(shù)聯(lián)合外用潰瘍散治療方法，對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，并在患者出院后進(jìn)行隨訪跟蹤。結(jié)果 患者對于護(hù)理的總滿意度較高，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較快，疼痛感不明顯。結(jié)論 針對宮頸糜爛的患者采用宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散和治療方法和綜合性的護(hù)理，提高了患者傷口的愈合率，有效的緩解了患者不安的情緒，增加了患者對手術(shù)的信心，因此，在臨床上值得推廣、使用。

【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛；宮頸環(huán)節(jié)術(shù)；潰瘍散治療

當(dāng)前，慢性宮頸炎宮頸糜爛的治療方法有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，主要以局部的治療為主［1］。LEEP刀治療宮頸病變在臨床上屬于應(yīng)用范圍最廣泛的一種，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作安全、切除組織可行病理檢查、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后無瘢痕的治療優(yōu)勢，另外再配上外用潰瘍散達(dá)到消腫、愈合傷口、收斂、止血，使創(chuàng)口快速的愈合［2］。宮頸糜爛主要是由于陰道被細(xì)菌感染而導(dǎo)致的一種宮頸炎癥，因此患者在術(shù)后要對陰道進(jìn)行清潔護(hù)理［3］。我院選取2012年3月至2014年3月收治的40例宮頸糜爛的患者，采用宮頸環(huán)切術(shù)聯(lián)合外用潰

表1　各組甲狀腺并發(fā)癥患者接受相應(yīng)常規(guī)和專業(yè)護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

2 結(jié) 果

各組甲狀腺并發(fā)癥患者接受相應(yīng)常規(guī)和專業(yè)護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較：各組甲狀腺并發(fā)癥患者在經(jīng)過專業(yè)護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理組相比，并發(fā)癥發(fā)生率均降低，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

甲狀腺疾病雖為一種常見內(nèi)分泌疾病，但經(jīng)手術(shù)治療后極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如術(shù)后出血，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象，甲狀腺功能減退等［3］，嚴(yán)重影響患者身體康復(fù)，甚至危及患者生命。做好對術(shù)后患者的生命體征的觀察與護(hù)理，根據(jù)病情做出適當(dāng)處理，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵［4］。

本研究中納入40例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，按照患者的并發(fā)癥種類，將其分為5組，觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施為：①術(shù)后出血組：常出現(xiàn)于手術(shù)后2 d內(nèi)，最危急的并發(fā)癥。通常分為活動(dòng)性出血和手術(shù)操作性不牢固出血。需要醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作結(jié)扎穩(wěn)固，家屬密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意患者的活動(dòng)幅度，減少切口出血概率，患者多采用半臥位和半坐臥位［5］。②喉返或喉上神經(jīng)損傷組：術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、飲水易嗆等現(xiàn)象，多由手術(shù)操作中神經(jīng)損傷引起。患者需服用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，采用理療、針灸等治療，多食半流體食物。③手足抽搐組：術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)手足抽搐，更甚者膈肌、喉肌發(fā)生痙攣現(xiàn)象，因甲狀旁腺供血障礙所致。需口服或靜脈注射鈣劑，限服含磷較高類食物防止病情加重。④甲狀腺危象組：患者心跳加速，體溫升高，出虛汗。多采用物理降溫，補(bǔ)充能量，注射鎮(zhèn)定類藥物進(jìn)行治療護(hù)理。⑤甲狀腺功能減退組：多發(fā)生于術(shù)后1～3 d內(nèi)，患者出現(xiàn)面部、口唇或手足針刺麻木感［6］，嚴(yán)重者出現(xiàn)瘦子陣發(fā)性痙攣、抽搐、胸悶呼吸困難等現(xiàn)象。需患者多食高鈣劑低磷食物嚴(yán)重者需加服維生素D。將5組患者均分兩類的，分別按照常規(guī)護(hù)理和對應(yīng)上述專業(yè)護(hù)理兩種模式對患者進(jìn)行照料后發(fā)現(xiàn)：各組甲狀腺并發(fā)癥患者在經(jīng)過專業(yè)護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理組相比，并發(fā)癥發(fā)生率均降低，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過上述研究結(jié)果表明，對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行細(xì)致觀察護(hù)理，能夠明顯的降低患者的疼痛焦慮和抑郁情緒，提高臨床治愈效果。同時(shí)可以縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者更好的應(yīng)對疾病，提高健康狀況與生活質(zhì)量。

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1 資料與方法

1.1一般資料：從我院選取2012年3月至2014年3月收治的40例宮頸糜爛的患者，年齡25～42歲，平均（27.3±1.2）歲，宮頸糜爛Ⅱ度9例、Ⅲ度5例，宮頸濕疣8例，宮頸癌前病變（CINⅠ）4例，CINⅡ4例，納氏囊腫4例，宮頸息肉6例。臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或淺黃色的膿性分泌物，有時(shí)為血性或夾雜血絲，外陰猝痛、陰道瘙癢疼痛，下腹部或腰骶部疼痛，同時(shí)伴有下墜感，，尿頻或排尿困難。

1.2治療方法：采用的器械是美國EIIman Sargitron FFPF高頻電波刀，根據(jù)病變范圍和性質(zhì)選用不同型號的環(huán)形電極，藥物為內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司生產(chǎn)的外用潰瘍散，0.5克/支，4支/盒?；颊呷“螂捉厥唬捎贸Ｒ?guī)的消毒方法對毛巾進(jìn)行消毒處理，消毒完后的毛巾用來輔到患者膀胱的位置，當(dāng)宮頸露出到外面時(shí)，給予0.2%碘伏消毒液。對于精神一直處在緊張狀態(tài)的患者可以分別在宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)的地方注入0.5%利多卡因注射液5 mL進(jìn)行局部的麻醉，對于疼痛感較強(qiáng)的患者，可以采用吸入笑氣鎮(zhèn)痛的方法。針對慢性宮頸炎和CINⅠ的患者，可以采用環(huán)形電圈切除病變的組織，范圍距碘不著色區(qū)外0.5 cm處進(jìn)行電切。CINⅡ、CINⅢ改用錐形電圈行錐形切除，切除范圍不要超過病變組織0.8 cm，深度應(yīng)達(dá)1～2 cm。宮頸電圈切除手術(shù)完成后，即以外用潰瘍散噴與創(chuàng)面。LEEP刀創(chuàng)面出血多發(fā)生于脫痂晚期和修復(fù)早期，手術(shù)完成后1周內(nèi)給予外用潰瘍散敷于創(chuàng)面，連續(xù)3周，每周1次。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：大部分的宮頸糜爛患者對于LEEP刀較為陌生，對于其都不夠了解，因此患者在手術(shù)前經(jīng)常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理，醫(yī)護(hù)人員針對患者不同的心理情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對其進(jìn)行關(guān)于LEEP刀的知識教育，增加患者對手術(shù)治療的信心，多與患者進(jìn)行多次的溝通交流。在與患者溝通時(shí)的態(tài)度要親切隨和，高速患者這種手術(shù)的方法具有手術(shù)過程中無痛苦、術(shù)后出血少的特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員真誠的語言讓患者對其產(chǎn)生信賴感，另外醫(yī)護(hù)人員還可以向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)護(hù)配備的具體情況，及時(shí)的解決患者心理問題。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)知識的相關(guān)教育，并根據(jù)患者不同的心理進(jìn)行針對性的安撫工作，讓患者負(fù)面情緒的波動(dòng)性有效的降低，控制植物神經(jīng)功能紊亂，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)的并發(fā)癥。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)的過程要將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25 ℃，濕度在45%～55%，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)內(nèi)的溫濕度。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要將患者放置于容易截取石位的地方，在放置時(shí)不能出現(xiàn)左右搖晃的顯效，將手術(shù)進(jìn)度全部告知給患者，消除患者的顧慮。當(dāng)患者在手術(shù)的過程中，有輕度的灼熱感、下腹脹痛，醫(yī)護(hù)人員要和他們進(jìn)行交談，同時(shí)囑咐他們進(jìn)行深呼吸，分散他們的注意力，必要時(shí)給予工具用2%利多卡因5 mL工具注射，或者采用笑氣吸入，達(dá)到緩解患者痛苦感。隨時(shí)觀察患者面色、表情、四肢的變化，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、四肢冰冷時(shí)，要立即停止手術(shù)，給患者給予一杯溫開水，安慰并且鼓勵(lì)患者。當(dāng)患者出現(xiàn)汗量增多、緊張的情況是，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的幫助患者擦干汗液，并讓患者做深呼吸的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者的政治得到緩解后，再選擇進(jìn)行手術(shù)。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)完成后，對患者觀察30 mim，如果患者宮頸沒有出現(xiàn)無出血的情況，生命特征正常后，可以安排患者辦理出院手續(xù)。LEEP刀治療宮頸糜爛后，一般創(chuàng)面都會有愈合和修復(fù)的反應(yīng)，而且會有少量的黃色水樣液和血性黏液流出，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心給患者解釋陰道流液原因，減輕患者心率不安情緒和壓力，讓患者平穩(wěn)的渡過。手術(shù)后要讓患者做好陰道清潔的工作，防止細(xì)菌侵入，另外多注意休息。如果出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物有臭味的現(xiàn)象，要給患者進(jìn)行相關(guān)的治療。另外患者在手術(shù)后的飲食要清淡，水灣保證含有充足的維生素和蛋白質(zhì)，平常對食用水果蔬菜和粗纖維食物，保證每日可以進(jìn)行排便。結(jié)痂脫落出現(xiàn)比較多時(shí)要進(jìn)行及時(shí)的治療，給予外用可以散陰道噴藥，每周1次。術(shù)后10～15 d創(chuàng)面結(jié)痂脫落，有少量出現(xiàn)無需特殊處理，若出現(xiàn)了血量常規(guī)了平時(shí)的月經(jīng)量，且宮頸跑漏在外面時(shí)，要涂抹石蠟在陰窺器表面，應(yīng)表面輕紡輕取，避免陰窺器因干燥觸傷創(chuàng)口。手術(shù)后15 d，還會有一部分的患者的腰骶感覺疼痛，告知涂抹這種疼痛會在30 d后全部的消失，屬于正常的現(xiàn)象，不用太緊張，告知患者治療后的二次月經(jīng)感覺后3～7 d來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4術(shù)后隨訪：患者在出院后，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行隨時(shí)的跟蹤，對患者病情的變化能夠第一時(shí)間了解到。醫(yī)護(hù)人員可以采用電話隨訪、QQ、微信、短信、發(fā)放宣傳材料等多種的方式來了解患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)度。

2 結(jié) 果

選取的40例宮頸糜爛的患者，均采用宮頸環(huán)切術(shù)聯(lián)合外用潰瘍散治療方法，并對其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，其效果非常的明顯?；颊咄ㄟ^宮頸環(huán)切術(shù)聯(lián)合外用潰瘍散治療方法，治療效果十分的顯著，手術(shù)用時(shí)較短，手術(shù)完成后出血量非常的少，也沒有出現(xiàn)瘢痕，40例患者在術(shù)后2～14 d均全部出院?；颊邔ζ渚C合護(hù)理的滿意度非常高。

3 討 論

在婦科疾病中，宮頸糜爛既屬于多發(fā)的疾病，也屬于一種臨床治療中常見的基本，當(dāng)女性患者宮頸糜爛時(shí)，患有宮頸癌的概率就會增加很多［4］。因此，當(dāng)出現(xiàn)有宮頸糜爛的癥狀時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行治療，才有可能控制宮頸癌的發(fā)生。

屠菊紅采用的宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛的護(hù)理，其效果十分顯著，傷口愈合的時(shí)間較短，恢復(fù)快［5］。本研究結(jié)果顯示，40例宮頸糜爛患者在經(jīng)過宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛的護(hù)理后，其癥狀都有明顯的改善，傷口的愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間都較短。因此，目前治療宮頸糜爛最有效的方法就是宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散和治療方法和綜合性的護(hù)理，與屠菊紅的治療效果相近。

綜上所述，針對宮頸糜爛的患者采用宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散和治療方法和綜合性的護(hù)理，提高了患者傷口的愈合率，有效的緩解了患者不安的情緒，增加了患者對手術(shù)的信心，因此，在臨床上值得推廣、使用。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0260-02