臨床血液檢驗標本的誤差原因分析和相應措施的研究進展

董麗華

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

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臨床血液檢驗標本的誤差原因分析和相應措施的研究進展

董麗華

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

【摘要】目的 研究分析血液檢驗標本誤差的產生原因，并總結相關措施，從而降低血液檢驗標本的人為誤差，確保血液檢驗的準確性。方法 對我院2014年3月至2015年3月的153例存在誤差的血液檢驗標本登記并標記，與相應的臨床科室聯系并溝通，對引起誤差產生的原因進行回顧性分析，從而探討血液檢驗標本中誘發(fā)誤差的因素及相應措施。結果 對153例存在誤差的血液檢驗標本進行分析后，得出導致血液標本產生誤差的原因主要有患者本身、標本采集、標本送檢、標本檢驗四個環(huán)節(jié)原因。結論 由于血液檢驗所提供的檢驗信息會在一定程度上決定臨床醫(yī)師對于患者的診斷和治療，因此為了降低血液檢驗標本誤差的影響，需要采取措施對檢驗標本的各個環(huán)節(jié)進行控制和監(jiān)督，保證規(guī)范工作操作規(guī)程，制定實施嚴格合理的血液檢驗相關制度體系，從而確保血液檢驗結果的準確性。

【關鍵詞】血液標本；誤差原因；相應措施

血液檢驗為臨床疾病診斷、病情監(jiān)測、藥物療效、預后判斷和疾病預防等各個方面提供理論依據，其檢驗結果的準確性具有很重要的臨床醫(yī)學價值。而符合標準的血液標本是檢驗結果準確性的保證，但由于血液檢查工作包括患者本身、采集環(huán)節(jié)、運送環(huán)節(jié)、檢驗環(huán)節(jié)等的因素，從而造成最后較大的誤差［1-2］，使檢驗結果不能真實、客觀反映患者的當前病情或健康狀態(tài)，因此規(guī)范血液檢驗各環(huán)節(jié)，最大限度的減小各種影響因素對于檢驗結果所帶來的誤差已成為當前血液檢驗工作的重點問題。本文對我院檢驗科2014年3月至2015年3月的153例存在誤差的血液檢驗標本登記并標記，與相應的臨床科室聯系并溝通，對引起誤差產生的原因進切皮至胎兒娩出的時間為（4.6±2.1）min，子宮切開到胎兒成功分娩的時間為（2.2±0.3）min；腰硬聯合麻醉組切皮至胎兒娩出的時間為（8.4±2.7）min，子宮切開到胎兒成功分娩的時間為（3.2±1.3）min。腰硬聯合麻醉組在切皮至胎兒娩出的時間、子宮切開到胎兒成功分娩的時間均明顯長于全身麻醉組，統計學有意義（P＜0.05）。

2.2新生兒情況：產婦成功娩出胎兒后，200例新生兒中，共有20例新生兒出現窒息，約占新生兒總數的10%。對新生兒進行Apgar進行評分，Apgar評分＜3分的有20例，Apgar評分＞4分且＜7分的有30例，Apgar評分＞8分且＜10分的有150例，均無1例新生兒死亡。

2.3剖宮產產婦情況：無1例產婦子宮次全切除，無1例產婦死亡。26例產婦術中出現大出血，其中有14例為急性大出血。

3 討 論

瘢痕子宮剖宮產手術產婦和新生兒的風險明顯增大［3］。對瘢痕子宮剖宮產術的危險因素和臨床問題進行歸納總結，其具體包括以下幾個方面：子宮破裂的情況多發(fā)生在瘢痕子宮妊娠的末期，并伴有胎盤粘連、胎盤早剝等癥狀，并有可能引發(fā)圍手術期的大出血；瘢痕子宮產婦一般在兩次妊娠以上，其術前妊娠合并癥較多見，如合并重度子癇前期，嚴重的影響了產婦以及新生兒的生理健康；由于瘢痕子宮產婦存在有盆腔粘連的可能，進而加大了瘢痕子宮手術的難度，同時也延長了切皮至胎兒娩出的時間，無形中增加了新生兒窒息情況的發(fā)生率，還有可能會增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率；且術中易發(fā)生瘢痕部位的宮縮乏力、術后大出血等，而必須予以瘢痕子宮產婦子宮切除術，嚴重的影響了女性的心理生理；瘢痕部位有胎盤附著，造成胎盤的供血不足，進而影響胎兒的成長發(fā)育。因此，對這些存在的臨床問題必須予以有效的預防和解決［4］。本文200例瘢痕子宮產婦行瘢痕子宮剖宮術時，主要通過加強術中監(jiān)測，做好麻醉前的上肢放松工作，而后對產婦行500 mL6%濃度的羥乙基淀粉靜脈注射，該藥的藥理在于能夠改善產婦的低血壓。腰硬聯合麻醉方法主要是將連續(xù)硬膜外麻醉以及脊柱麻醉相互結合的麻醉方式，其將硬膜外麻醉的優(yōu)勢良好的保留，降低單獨使用傳統硬膜外麻醉可能會出現的不良反應以及危險，具有鎮(zhèn)痛性能佳、肌肉松弛良好等優(yōu)勢，對維持產婦、胎兒生命體征平穩(wěn)有一定的作用。能夠使新生兒Apgar評分明顯提高，腰硬聯合麻醉組沒有出現新生兒死亡的情況，具有極大的安全性，相對于全身麻醉組來說，具有較大的優(yōu)越性。

瘢痕子宮剖宮術的麻醉方法要根據產婦的實際進行選擇，一般情況下，椎管內麻醉的方法要優(yōu)于全身麻醉的方法。前者能夠讓產婦在意識清醒的情況下經歷胎兒分娩的整個過程，同時也有效的降低了麻醉的風險。而該方法在臨床實踐中也多適用于擇期剖宮產產婦和循環(huán)穩(wěn)定的產婦［5］。本文200例瘢痕子宮剖宮術中，其中100例瘢痕子宮產婦行腰硬聯合麻醉，有效的避免了硬膜外麻醉的不全。另100例瘢痕子宮剖宮術中，均對其進行氣管插管全身麻醉，麻醉效果快速有效，術前瘢痕子宮妊娠合并癥及病理能夠影響新生兒的窒息率和病死率。而積極、及時的對瘢痕子宮剖宮產新生兒進行救治，其重點就在于新生兒的窒息復蘇。本文200例瘢痕子宮剖宮術術中給予吸氧治療，予以重度窒息者面罩加壓吸氧。

研究表明，瘢痕子宮剖宮產患者采用腰硬聯合麻醉的方式進行手術，對孕產婦、胎兒產生的影響較小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳昆洲，柴小青.要重視瘢痕子宮剖宮產的麻醉處理［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（5）:456-457.

［2］ 張野.復合腰麻硬膜外麻醉［J］國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1996，17（4）:210-212.

［3］ 馮潔華，李朝陽，辜雄軍，等.羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯用于剖宮產的量效關系［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（8）:699-701.

［4］ 翟利平，徐公元.腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中的應用研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（8）:38-39.

［5］ 曾凡乙，熊高釗.腰硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中的應用［J］河南外科學雜志，2013，19（6）:111-113.行回顧性分析，從而探討血液檢驗標本中誘發(fā)誤差的因素及相應措施?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1對象：收集2014年3月至2015年3月我院檢驗科已登記的存在誤差的血液檢驗標本153例，其中男性病例90例，女性病例63例。

1.2方法：將153例存在誤差的血液檢驗標本做好登記并標記，并返回相應的臨床科室，與相應的臨床科室溝通，對存在誤差的血液檢驗標本產生的原因進行回顧性分析，并依照原因制定出相應措施，盡可能的避免人為誤差的產生，從而確保血液檢驗的準確性。

2 結 果

回顧性分析結果顯示：153例存在誤差的血液檢驗標本中由受檢者因素引起占23.5%（36例）、標本采集因素占36.6%（56例）、標本運送因素占13.7%（21例）、標本檢驗因素占26.1%（40例）。見表1。

表1　引起血液檢驗標本誤差產生的因素一覽表

3 討 論

3.1患者自身因素誤差原因與措施：本研究對象中36例占23.5%的檢驗誤差是由于患者自身原因導致，具體原因由四種原因構成：①抽血前運動：多見門診患者，運動可使丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時性升高。②藥物影響：患者在血樣采集前服用的某些藥物給標本造成的影響，從而導致標本不合格，影響檢測結果。③未嚴格禁食：采血時處于餐后或者饑餓狀態(tài)下進行，對血液的化學成分也產生影響，餐后采集的血液標本，可影響到許多檢驗測定的正確性，其中血糖和三酰甘油增高最突出。患者處于饑餓時間過久，可使血糖、蛋白質降低，膽紅素升高。④女性月經期間：由于月經期體內激素的生理變化而引起血液標本誤差的發(fā)生。

針對上述問題，應該采取下列對應措施：在抽血之前，醫(yī)護人員要加強對患者的宣傳教育：①叮囑患者避免在采血前進行劇烈的活動，當患者運動后，應要求其休息半小時待患者體征穩(wěn)定后再采集血液。②盡量避開輸液時采血，特殊情況者選擇非輸液肢體采血。③正確指導患者做好準備，保證空腹（10～12 h）采血，同時應該選擇在藥物治療干預前采血。④了解受檢者基本情況，必要時在化驗單中注明。

3.2標本采集因素誤差原因與措施：本研究對象中56例占36.6%的檢驗誤差是由于采集原因導致，在此環(huán)節(jié)中導致誤差的原因主要集中在：①醫(yī)護人員進針的不熟練或患者配合度不高（小兒哭鬧）使血流受阻出現凝血、溶血現象［3］。從靜脈輸液管道同側采血使血樣稀釋同時藥物也可致血液成分發(fā)生改變，從而影響血液檢驗的準確性。②采血時無法準確掌握抽血量，存在著很大的隨意性，從而出現標本量過少或者過多的情況。③血液采集量與抗凝劑比例不當，導致容易凝固或者影響血常規(guī)、凝血功能檢測和血培養(yǎng)中的陽性率下降。

針對上述問題，應該采取下列對應措施：可以選擇講座或書面的方式，讓檢驗科人員與醫(yī)護人員有足夠的交流，向他們講解有關血液檢驗以及需要加以注意的問題，如對檢驗項目、標本要求、試管要求、患者情況等有清楚的認識從而鞏固血液標本采集的基礎知識，如在開始采血之前，要對標本項目進行仔細核對，保證采血量的明確；不能過快或者過慢的進行采血，不能攪動標本避免損壞血細胞，導致溶血；血氣標本與空氣隔絕等相關工作也要落實；選取合適的抗凝劑進行標本的抗凝，對采血量和抗凝劑二者的比例要掌握好，防止出現標本凝固或者標本稀釋等問題。而且要求能夠及時反饋與溝通在采集過程中可能出現的問題。

3.3標本送檢因素誤差與措施：本研究對象中21例占13.7%的檢驗誤差是由于送檢因素導致，在此環(huán)節(jié)中導致誤差的原因主要集中在：①送血檢驗不及時，送檢時間過長會導致血液成分發(fā)生改變，造成標本不合格，尤其是血氣、血氨、血糖、血鉀等穩(wěn)定時間短，受影響較大。②送檢樣本產生大幅振動，導致溶血。

針對上述問題，應該采取下列對應措施：我院的標本送檢統一由服務中心管理，由其中心的醫(yī)護人員或經培訓的護工輸送，因此對服務中心人員需補充檢驗的相關知識，加強理論和實踐的學習，盡量減少標本的運送時間，進行運送時，震動的幅度不能過大，嚴防溶血。

3.4標本檢驗因素誤差與措施：本研究對象中40例占26.1%的檢驗誤差是由于檢驗因素導致，在此環(huán)節(jié)中導致誤差的原因主要集中在：①檢驗標本處理方式不合理，對于暫時不能檢驗而需要保存的血液，不能及時進行血清血漿的分離操作，導致某些化學濃度的改變，或分離后未置冰箱密封保存導致標本揮發(fā)濃縮引起結果偏高。②血液未凝固，檢測時纖維蛋白原析出，影響儀器吸樣不足，導致結果偏差。③標本未及時進行檢測，標本量大不能及時檢測，長時間放置影響了檢驗結果。

針對上述問題，應該采取下列對應措施：加強檢驗科人員的專業(yè)知識和技能的學習，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，認真對待檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)，提高工作的責任心。血液標本接收后應放置在室溫下靜止30～40 min，在血清析出后，進行分離檢驗。如果暫時不能檢驗，實驗室應根據具體的檢項做出相應措施，如：分離血清、添加防腐劑或穩(wěn)定劑、冰箱保存等。

綜上所述，多種因素可引起血液檢驗標本出現誤差，從而影響檢測結果的準確性。而準確的血液檢驗結果對臨床醫(yī)師對受檢者疾病的診斷以及采取有效的治療措施極為重要［4］。因此提高患者臨床血液標本檢驗的準確度至關重要。本文對我院2014年3月至2015年3月的153例存在誤差的血液檢驗標本進行回顧性分析從而探討血液檢驗標本中誘發(fā)誤差的因素及相應措施，從而有效降低血液檢驗標本的誤差產生率，得到真實可靠的檢驗結果。

［1］ 張冬梅.血液檢驗標本誤差的原因及對策分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）:33-34.

［2］ 李旭.臨床護士如何做好檢驗前血液標本的質量控制［J］.中國醫(yī)藥指導，2012，10（21）:360-361.

［3］ 李春艷.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究120分［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（9）:88-89.

［4］ 張艷萍.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）:135.

中圖分類號：R446.11

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0074-02