靈芝孢子誤診為寄生蟲蟲卵3例分析

崔黎明，劉　利，潘麗艷，赫榮華*，李淑紅

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病原免疫遺傳細(xì)胞生物實(shí)驗(yàn)中心，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)系，吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林大學(xué)第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130011)

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靈芝孢子誤診為寄生蟲蟲卵3例分析

崔黎明1，劉利2，潘麗艷3，赫榮華2*，李淑紅2

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病原免疫遺傳細(xì)胞生物實(shí)驗(yàn)中心，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)系，吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林大學(xué)第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130011)

靈芝是一類大型真菌,屬擔(dān)子菌綱多孔菌科植物，又名靈芝草、菌靈芝等，是祖國(guó)中醫(yī)藥寶庫(kù)中的珍品，素有"仙草"之譽(yù)。具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、改善心肌微循環(huán)、鎮(zhèn)咳、祛痰、增強(qiáng)免疫功能，抗癌等藥理作用[1]。在臨床上用于治療高血壓[2]、神經(jīng)衰弱[3]、白細(xì)胞減少癥[4]、慢性支氣管炎、急慢性肝炎等病癥[5]。

靈芝孢子因其外部形態(tài)與某些寄生蟲卵相似而被誤診為寄生蟲感染。錯(cuò)誤的診斷不僅給患者帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)，甚至延誤疾病的正確治療?，F(xiàn)將近年被誤診為寄生蟲感染的三例病例進(jìn)行分析總結(jié)。

1臨床資料

例一 患者，男，70歲，一年前做過(guò)結(jié)腸癌手術(shù)，身體狀況良好，在復(fù)查體檢時(shí)，糞便中發(fā)現(xiàn)“蟯蟲卵”而被診斷為“蟯蟲感染”。本人及家人很緊張，并自服驅(qū)蟲藥物；治療后檢查，糞便中仍有“蟲卵”。

例二 患者，男，50歲，胃潰瘍多年，因腹痛腹脹、肝區(qū)不適到某醫(yī)院就診。糞檢被查出有“絳蟲卵”。病人及家屬因恐懼而到本實(shí)驗(yàn)室咨詢治療。

例三 女，55歲，因慢性支氣管炎發(fā)病入院治療。檢查后，被告知：糞便中查獲“肝吸蟲卵”，診斷為“肝吸蟲病”。

作者將送檢的三份疑似含有“寄生蟲卵”的糞便進(jìn)行了生理鹽水直接涂片[6]，標(biāo)本置于光學(xué)顯微鏡下(低倍，10×；高倍，40×)觀察，糞檢標(biāo)本中鏡下發(fā)現(xiàn)呈淡棕色、橢圓形，具有固定形狀與內(nèi)容物的結(jié)構(gòu)，經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)，我們確定不是蟲卵，而是靈芝孢子。詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣及用藥史，發(fā)現(xiàn)三人平日均因“身體弱”而服用靈芝類保健品(靈芝寶等)，于是更加確認(rèn)糞便涂片中所見系靈芝孢子而非寄生蟲蟲卵。

2討論

隨著人們生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，服用保健品的人越來(lái)越多(尤其是體質(zhì)較弱或本身患有慢性病的中老年病人)，而靈芝類制劑又是保健品中常見的種類之一。

目前市場(chǎng)上有很多種靈芝類制劑，如中華靈芝寶、靈芝孢子粉等，這些制劑往往含有靈芝未破壁的孢子(靈芝孢子是靈芝生長(zhǎng)成熟期從菌蓋彈射出來(lái)的淡霧狀微小孢子,是靈芝的有性生殖細(xì)胞)，人在食入后不易被消化而隨糞便排出體外。

靈芝孢子、肝吸蟲卵、蟯蟲卵及帶絳蟲卵于普通光學(xué)顯微鏡下形態(tài)特點(diǎn)描述如下：

靈芝孢子呈金黃色，長(zhǎng)圓形，大小約為23 μm×13 μm，外包有雙層厚壁，一端較尖，略透明，且無(wú)小蓋， 無(wú)肩峰，內(nèi)容物為一團(tuán)實(shí)體。(見圖1-1、1-2。)

圖1-1靈芝孢子(10×) 圖1-2靈芝孢子(40×)

華支睪吸蟲蟲卵，又稱層黃褐色，形狀似芝麻，大小平均為29 μm×17 μm。前端較窄，有小蓋，肩峰明顯，與卵蓋相對(duì)端的卵殼可有小的疣狀突起，卵內(nèi)含有一發(fā)育成熟的毛蚴。(見圖2-1、2-2。)

圖2-1華支睪吸蟲卵(10×)圖2-2華支睪吸蟲卵(40×)

蠕形住腸線蟲蟲卵大小為(50 μm-60 μm)×(20 μm-30 μm)，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸；卵殼兩層、無(wú)色透明，卵內(nèi)為一幼蟲。(見圖3-1、3-2。)

圖3-1蠕形住腸線蟲卵(10×)圖3-2蠕形住腸線蟲卵(40×)

帶絳蟲蟲卵呈棕黃色，球形，直徑31 μm-43 μm，外面是較厚的胚膜,其上具有放射狀的條紋，內(nèi)含六鉤蚴。(見圖4-1、4-2。)

圖4-1帶絳蟲卵(10×)圖4-2帶絳蟲卵(40×)

光學(xué)顯微鏡下，雖然靈芝孢子與肝吸蟲卵、蟯蟲卵及帶絳蟲卵存在相似之處，但各具特點(diǎn)，檢驗(yàn)人員必須仔細(xì)辨認(rèn)予以區(qū)別。

(1)靈芝孢子在低倍鏡下結(jié)構(gòu)并不清晰，與寄生蟲卵的混淆，其主要原因在于檢驗(yàn)人員將靈芝孢子的高倍鏡下所見形態(tài)與3種寄生蟲卵的低倍鏡下所見形態(tài)相混淆，在此提示：檢驗(yàn)人員檢查過(guò)程中，應(yīng)特別注意顯微鏡的放大倍數(shù)；(2)檢驗(yàn)人員熟練掌握靈芝孢子以及各種寄生蟲卵的形態(tài)特點(diǎn)，同時(shí)，需要加強(qiáng)病原學(xué)檢查與臨床的聯(lián)系，仔細(xì)詢問(wèn)病史、用藥史，甚至包括患者居住地以及飲食習(xí)慣等流行病學(xué)內(nèi)容，必要時(shí)可將患者糞便涂片中可疑蟲卵同天然靈芝孢子做對(duì)照加以確認(rèn)，以免誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱賽紅，仇萍，黃宇明，等.靈芝的藥理研究概況[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，5(10)：19.

[2]張國(guó)平,龍建軍,錢睿哲,等.靈芝加降壓藥治療難治性高血壓時(shí)：血脂、血糖、微循環(huán)和血液流變性的變化及意義[J].微循環(huán)學(xué)雜志，1997，7(3)：34

[3]北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院精神科中西結(jié)合小組.100例神經(jīng)衰弱與神經(jīng)衰弱癥候群靈芝治療臨床療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1977，2：8.

[4]劉祝堯.靈芝片治療白細(xì)胞減少癥19例[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(2)：122

[5]劉聽，衰劍剛，鐘志強(qiáng)，等靈芝抱子對(duì)小鼠肝癌的抑制及其對(duì)肝臟的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2000，10(5)：31。

[6]李凡，劉永茂，肖純凌.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].第2版.北京：高等教育出版社，2011.

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1191-02

作者簡(jiǎn)介：崔黎明(1958-)，男，吉林省長(zhǎng)春市，醫(yī)學(xué)碩士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)科研與實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。

(收稿日期：2014-12-25)