中醫(yī)綜合康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床分析

林筠玉（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院　廣州　510400）

中醫(yī)綜合康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床分析

林筠玉（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院廣州510400）

目的：探討中醫(yī)綜合康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組僅給予西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)治療。結(jié)果：研究組獲得高達(dá)93.33%的臨床總有效率，對(duì)照組臨床總有效率僅為75.56%（P＜0.05）；治療后兩組Barthel、Fugl-Meyer量表評(píng)分均顯著提高，研究組各量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)治療可獲得理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量。

偏癱痙攣狀態(tài) 中醫(yī)綜合康復(fù)治療 應(yīng)用效果

研究表明，腦血管病是導(dǎo)致偏癱的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，及時(shí)給予針對(duì)性的康復(fù)治療是保障療效改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文為提高偏癱痙攣狀態(tài)治療臨床療效，2015年1～12月選取我院收治的90例患者作為研究對(duì)象，探討中醫(yī)綜合康復(fù)治療臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料：90例偏癱痙攣狀態(tài)患者中男性59例、女性31例，年齡51～74歲、平均年齡（64.52±1.98）歲，病程1～6個(gè)月、平均病程（2.31±0.24）個(gè)月。按照就診序號(hào)將患者隨機(jī)分為研究組（單）、對(duì)照組（雙）（n=45），兩組一般資料對(duì)比P＞0.05（有可比性）。

1．2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于偏癱痙攣狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②因腦血管病變所致偏癱痙攣狀態(tài)；③無明顯的認(rèn)知障礙；④排除機(jī)體重要器官及系統(tǒng)嚴(yán)重病變者，如高血壓、冠心病、重度感染等；⑤依從性良好，可順利完成本次治療，無中途退出情況；⑥排除精神疾病患者；⑦排除哺乳、妊娠、產(chǎn)褥等特殊時(shí)期女性人群；⑧患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1.2.2治療方法：對(duì)照組僅給予西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)治療。記錄兩組治療效果、治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力變化情況，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2.2.1西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括：聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練（上肢、下肢）、下肢內(nèi)收外展訓(xùn)練、上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練（患側(cè)）、上肢近端控制訓(xùn)練、異化下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。需注意訓(xùn)練時(shí)采取一對(duì)一形式，初期應(yīng)以被動(dòng)訓(xùn)練為主，之后可過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加訓(xùn)練量并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，以每次30min、每周3次、連續(xù)訓(xùn)練4周為宜。

1.2.2.2中醫(yī)綜合康復(fù)治療：①口服：方劑選用痙攣緩解方，每劑內(nèi)含水蛭10g、虻蟲10g、炙甘草10g、白芍15g、丹參15g、木瓜15g、川芎15g、海風(fēng)藤30g，每日1劑，以水煎后分2次口服；②針刺：上肢取穴手三里、合谷、手五里、曲池、外關(guān)，下肢取穴足三里、血海、照海、陰陵泉、中封、三陰交、太溪，痙攣非優(yōu)勢(shì)側(cè)穴位以毫針深刺并給予提插捻轉(zhuǎn)，留針10～15min，每日治療1次；③熏洗+推拿：方劑組成包括片姜黃30g、紅花30g、伸筋草30g、漢防己30g、蘇木30g、杜仲30g、白芍60g、炙川烏30g、冰片3g、雞血藤60g、桂枝30g，煎煮前將上述藥材浸泡30min，將其以武火煮沸并經(jīng)文火慢煮30min，藥液去渣后倒入熏洗盆，患肢放于盆上（以其自覺耐受溫度為宜）熏蒸（盆口經(jīng)浴巾覆蓋減少蒸汽散發(fā)），待15～20min后（此時(shí)藥液溫度降至42℃左右）利用盆中藥液浸泡患肢（或經(jīng)浴巾蘸洗），浸泡過程中可對(duì)患肢給予按、彈、撥、推、捏等推拿操作，力度應(yīng)控制在患者實(shí)際耐受范圍內(nèi)。上述中醫(yī)綜合康復(fù)治療方法均每周治療7d，連續(xù)治療4周為宜。

1.2.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）治療效果：根據(jù)偏癱痙攣狀態(tài)患者治療前后Ashworth肌張力評(píng)定等級(jí)變化情況判斷療效：①顯效：肌張力評(píng)定等級(jí)下降2級(jí)及以上；②有效：肌張力評(píng)定等級(jí)下降1級(jí)；③無效：肌張力評(píng)定等級(jí)未下降甚至上升；（二）肢體運(yùn)動(dòng)功能：利用Fugl-Meyer量表（改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表）評(píng)價(jià)偏癱痙攣狀態(tài)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分66分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分34分，該量表得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與其肢體運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)；（三）日常生活能力（activities of daily living，ADL）：經(jīng)Barthel（巴氏指數(shù)）評(píng)價(jià)偏癱痙攣狀態(tài)患者日常生活能力，該量表總得分范圍、分?jǐn)?shù)與生活能力相關(guān)性同F(xiàn)ugl-Meyer量表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)相關(guān)軟件包（SPSS.19）對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、X2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：兩組治療后研究組獲得高達(dá)93.33%的臨床總有效率，對(duì)照組臨床總有效率僅為75.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。（總有效率=顯效率+有效率）

表1兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2預(yù)后效果：兩組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活質(zhì)量對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組Barthel、Fugl-Meyer量表評(píng)分均顯著提高，研究組各量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組Barthel、Fugl-Meyer量表評(píng)分變化情況分析（±s；分）

表2兩組Barthel、Fugl-Meyer量表評(píng)分變化情況分析（±s；分）

注：*與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05；★與治療前對(duì)比P＜0.05。

組別　Barthel Fugl-Meyer治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組（n=45）　31.26±5.27　77.35±7.90*★　44.56±4.61　74.74±6.18★對(duì)照組（n=45）　31.65±4.99　61.78±6.83★　45.02±4.53　73.27±7.98★

3討論

康復(fù)訓(xùn)練是以往臨床常用的偏癱痙攣狀態(tài)治療方式，可通過各項(xiàng)針對(duì)性的肢體動(dòng)作訓(xùn)練達(dá)到緩解痙攣的目的。但有研究顯示，由于偏癱痙攣狀態(tài)患者間存在個(gè)體差異，部分患者單純使用康復(fù)訓(xùn)練無法獲得滿意療效，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練總有效率僅為75.56%，肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善效果較差，與上述研究結(jié)論一致。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，中醫(yī)理論已廣泛應(yīng)用于偏癱痙攣狀態(tài)治療并取得顯著效果。研究表明［1］，痙攣緩解方中諸藥聯(lián)用可達(dá)舒筋活絡(luò)、破血逐瘀、養(yǎng)血通經(jīng)之效；針刺相應(yīng)穴位可獲得調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、降低肌張力及抑制痙攣的目的；中藥熏洗后有利于機(jī)體活血行氣、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通陽、消腫止痛、伸筋舒絡(luò)，加之推拿可緩解血管緊張狀態(tài)，使局部組織溫度上升改善血液循環(huán)，提示中醫(yī)綜合康復(fù)治療可有效改善因患者間存在個(gè)體差異所致療效不理想情況，使偏癱痙攣狀態(tài)患者獲得更為滿意的臨床療效及預(yù)后。本文中研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)治療，臨床總有效率高達(dá)93.33%，肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活質(zhì)量均較之前及對(duì)照組顯著改善，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符［2］。

綜上所述，對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)治療可獲得理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］蔡英麗.中醫(yī)綜合康復(fù)法治療偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2014，30（4）：287-289.

［2］黎健.整體療法在中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療的體會(huì)［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：65.

R277.7

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1672-8351（2016）08-0196-02