穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉的應(yīng)用體會(huì)

劉麗娜（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科　廈門　361100）

穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉的應(yīng)用體會(huì)

劉麗娜（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科廈門361100）

目的：探討穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉的臨床療效。方法：2013年3月～2014年4月于我科門診治療的脾虛泄瀉患兒67例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例與對(duì)照組32例，兩組均根據(jù)脫水程度給予飲食、補(bǔ)液等一般療法，治療組在一般療法基礎(chǔ)上采用穴位敷貼法，對(duì)照組予以思密達(dá)（蒙脫石散）口服，治療5d后對(duì)比兩組的有效率與治療前后的平均每日大便次數(shù)。結(jié)果：治療組有效率97.14%，對(duì)照組有效率78.1%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）；兩組治療前大便次數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后治療組平均每日大便次數(shù)（1.05±0.98）次，對(duì)照組平均每日大便次數(shù)（2.65±1.62）次，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論：穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉安全有效，值得臨床推廣。

穴位敷貼 小兒 脾虛泄瀉 臨床療效

小兒泄瀉，又稱小兒腹瀉，是由內(nèi)傷乳食或時(shí)感外邪等多病原多因素引起的小兒大便次數(shù)增多，質(zhì)地改變?yōu)橹鞯囊环N常見(jiàn)疾病，四季均可發(fā)病，以夏秋季居多，患兒年齡多為6個(gè)月～2歲，病情發(fā)展、變化快，引起患兒脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，重者可危及患兒生命。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，小兒泄瀉中脾虛證型可高達(dá)52%［1］，這與小兒臟腑稚嫩、形氣未充有關(guān)，采用健脾化濕治療可取得較好療效。本研究以67例脾虛泄瀉患兒為研究對(duì)象，采用穴位敷貼的治療方式，取得了較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：2013年3月～2014年4月于我科門診治療的脾虛泄瀉患兒67例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例與對(duì)照組32例，治療組男性19例，女性16例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（1.74±1.36）歲，病程10～54d，平均病程（17.28±11.72）d；對(duì)照組男性17例，女性15例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（1.82± 1.17）歲，病程11～56d，平均病程（19.37±12.13）d。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月～6歲；符合小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：大便每日3次以上，量多，質(zhì)地改變，不成形，大便常規(guī)檢查可見(jiàn)未消化食物或少量脂肪滴；符合中醫(yī)脾虛證的診斷［3］：大便呈淡黃色，如蛋花湯樣或清水樣，可有少量黏液，納食減少，哭聲低，乏力，嗜睡，可伴有肢體浮腫；得到患兒家長(zhǎng)同意，自愿入組，簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜6個(gè)月或＞6歲；大便有膿血，大便常規(guī)有紅、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，便培養(yǎng)找到病原菌，診斷為大腸桿菌腸炎、痢疾、霍亂等感染性腹瀉者；有重度脫水或嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；有嚴(yán)重肝腎功能不全或其他重大器質(zhì)性疾病。

1.3治療方法：兩組均給予飲食治療、補(bǔ)液治療、腸道微生物菌群調(diào)節(jié)治療等一般對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼。穴位敷貼［4］：吳茱萸、白術(shù)、砂仁、丁香、五味子適量混合研磨，用醋調(diào)成糊狀，敷貼在神闕、氣海、足三里穴。對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上，口服思密達(dá)（蒙脫石散劑），6個(gè)月～1歲每日3g，1～3歲每日3～6g，3～6歲每日6～9g，用溫水分3次服。兩組均治療5d。

1.4療效評(píng)判與觀察指標(biāo)：療效評(píng)判指標(biāo)［5］：顯效：每日大便次數(shù)小于3次或恢復(fù)正常，性狀基本正常，癥狀基本消失；有效：每日大便次數(shù)3～5次，大便較前水分減少，癥狀較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：每日大便次數(shù)無(wú)減少，性狀無(wú)改變，全身癥狀無(wú)改善或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察指標(biāo)：患兒治療前后每日大便次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組有效率對(duì)比：治療組有效率97.14%，對(duì)照組有效率78.1%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1：

表1兩組有效率比較

2.2兩組治療前后大便次數(shù)對(duì)比：兩組治療前大便次數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后治療組平均每日大便次數(shù)（1.05±0.98）次，對(duì)照組平均每日大便次數(shù)（2.65±1.62）次，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.01）。

表2兩組治療前后大便次數(shù)對(duì)比（±s，次）

表2兩組治療前后大便次數(shù)對(duì)比（±s，次）

注：#為與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.01。

組別　　治療前　　治療后治療組（n=35）　5.21±1.37　1.07±0.98#對(duì)照組（n=32）　4.96±1.84　2.65±1.62

3討論

小兒腹瀉屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)范疇，常發(fā)于夏秋季節(jié)，2歲以下嬰幼兒尤為常見(jiàn)，年齡越小發(fā)病率越高危險(xiǎn)性越大。由于小兒發(fā)育快速，但體內(nèi)臟腑嬌嫩，脾腎發(fā)育不足，體質(zhì)顯易虛易實(shí)，易寒易熱，對(duì)疾病的抵抗力不強(qiáng)，更容易患腸道疾病，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)泄瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉病變主要在于脾胃、大小腸，病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。脾胃虛寒，脾腎陽(yáng)虛，脾虛濕困都可使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，發(fā)生泄瀉［6］。據(jù)記載，明代名醫(yī)萬(wàn)全治療小兒泄瀉，特別注重調(diào)理脾胃，認(rèn)為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食慎醫(yī)藥，使脾胃無(wú)傷則根本常固矣”。上世紀(jì)80年代兒科專家江育仁教授的“運(yùn)脾法”認(rèn)為健脾不在補(bǔ)而在于運(yùn)［7］。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院李家民主任在治療小兒泄瀉時(shí)提出“脾胃學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為要重視脾陽(yáng)，顧護(hù)胃氣，調(diào)理臟腑，培養(yǎng)元?dú)猓?］。中醫(yī)認(rèn)為小兒泄瀉無(wú)論是外感或內(nèi)傷，根本病因在于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能尚未健全，易受濕氣困頓，病機(jī)為脾虛濕盛［9］。脾為后天之本，氣血生化之源，泄瀉日久對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響，因此快速控制病情，盡早恢復(fù)胃腸道功能，避免反復(fù)發(fā)作成為治療的關(guān)鍵。目前西醫(yī)主要為對(duì)癥、消炎治療，對(duì)于生理性、慢性泄瀉療效尚未達(dá)到完全令人滿意的狀態(tài)［10］。中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合口服藥物治療能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色，臨床證實(shí)安全有效［11～12］。

在本臨床研究中，吳茱萸、白術(shù)、砂仁、丁香、五味子的藥物組合體現(xiàn)了健脾運(yùn)脾之法，吳茱萸可溫中散寒，白術(shù)、砂仁健脾利濕，丁香行氣，五味子收斂止瀉，諸藥合用有健脾行氣止瀉之功，用醋調(diào)制，可以增加藥物的滲透之功，神闕穴為沖任精氣匯聚之處，聯(lián)系十二經(jīng)脈及五臟六腑，腹內(nèi)動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管豐富，滲透性強(qiáng)，可固本培元。貼敷氣海、足三里穴可健脾益氣，從而達(dá)到健脾止瀉的功用［13］。穴位敷貼治療不僅有效，而且體外給藥，操作簡(jiǎn)單，副作用少，安全無(wú)創(chuàng)傷。對(duì)患齡小，喂藥困難的患兒而言，可減少治療痛苦，患兒及其家長(zhǎng)易于接受。從研究結(jié)果來(lái)看，可以顯著減少患兒的大便次數(shù)，相比西藥治療可以顯著提高有效率，縮短門診治療時(shí)間，降低醫(yī)療成本，可以調(diào)理患兒脾胃功能，對(duì)于生理性腹瀉更有預(yù)防再發(fā)的作用，值得臨床推廣。

［1］洪雅芬，李江全.中醫(yī)藥治療小兒脾虛型泄瀉病的近況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（11）：91-93.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，276.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

［4］楊予.中醫(yī)穴位貼敷治療小兒泄瀉及護(hù)理的研究新進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合與祖國(guó)醫(yī)學(xué)，2016，20（4）：525-526.

［5］方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，12（6）：381.

［6］陳虹年，劉利.自擬四味溫里散穴位貼敷治療小兒泄瀉臨床應(yīng)用心得［J］.中國(guó)中醫(yī)急診雜志，2014，23（10）：1947，1960.

［7］江育仁，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：5.

［8］于濱.從脾論治兒科疾病-李家民學(xué)術(shù)思想淺述［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2011-15-25（26）.

［9］程宏亮.邵銘熙治療小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32 （11）：838-839.

［10］劉應(yīng)波，程冬蘭，賴忠華.思密達(dá)灌腸聯(lián)合口服補(bǔ)鋅治療小兒腹瀉病的臨床觀察 ［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，23（4）：335-336.

［11］陳慧華.穴位貼敷佐治嬰幼兒腹瀉的療效觀察及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2634.

［12］梁君妃.溫中止瀉散穴位貼敷佐治小兒泄瀉的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1338-1339.

［13］肖東偉，高明利.穴位貼敷理論基礎(chǔ)淺探［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（5）：127.

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