我院2014年兒科門診中成藥處方點評

馮淑明　余　濤（成都市第一人民醫(yī)院　成都　610041）

我院2014年兒科門診中成藥處方點評

馮淑明余濤（成都市第一人民醫(yī)院成都610041）

目的：了解兒科中成藥不合理使用情況，促進臨床合理用藥。方法：收集我院兒科門診2014年全年中成藥處方，采用不重復，直接抽取樣本的隨機抽樣方法，抽取了5045張?zhí)幏?，對其合理性進行點評分析。結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)228張不合理處方（占抽取處方量的4.52%），其中重復給藥47張，占20.61%，遴選藥品不適宜處方43張，占18.86%，適應癥不適宜處方38張，占16.67%。結(jié)論：我院兒科中成藥臨床應用基本合理，但存在重復給藥、選藥不符合辨證施治原則、用法用量不適宜等問題。

兒科 中成藥 不合理用藥 處方點評

隨著我院南遷，兒科門診就診人數(shù)大幅上升，兒科中成藥的使用量不斷增加。兒童是用藥的特殊人群，病情變化迅速，肝腎功能不完善，排泄解毒能力和對藥品不良反應耐受性差，因此，用藥稍有不慎，極易產(chǎn)生不良反應。為確保兒童這個特殊群體安全合理地使用中成藥，現(xiàn)將我院2014年門診兒科中成藥處方進行點評，分析兒科不合理用藥狀況，為兒科安全、合理、有效用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源：收集我院兒科門診2014年1～12月中成藥處方，采用不重復、直接抽選樣本的隨機抽樣方法，抽取了5045張?zhí)幏健?/p>

1.2方法：根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》將收集到的門診兒科處方進行分類［1］，根據(jù)《處方管理辦法》、《中成藥臨床應用指導原則》、藥品說明書及中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識等判斷用藥的合理性，對兒科中成藥處方進行點評。

2結(jié)　果

一共抽取5045張?zhí)幏?，其中不合理處?28張，占抽取處方量的4.52%。不合理處方中，不規(guī)范處方55張，占不合理處方的24.12%，用藥不適宜處方173張，占不合理處方的75.88%。2014年全年我院兒科門診中成藥不合理處方統(tǒng)計見表1。從表中可以看到我院兒科門診不合理用藥問題主要集中在重復給藥、遴選藥品不適宜、適應癥不適宜、用法用量不適宜。我院兒科門診處方合格率為95.48%，符合三甲醫(yī)院處方合格率≥95%的要求。

表1 2014年1～12月門診兒科中成藥不合理處方統(tǒng)計

3分析與討論

3.1不規(guī)范處方

3.1.1未正確書寫患兒日、月齡：未寫明患兒日、月齡或錯誤書寫患兒日、月齡的處方27張，占不合理處方的11.84%。如，很多處方此項空白；又如，診斷為新生兒黃疸的處方，將實際為4日齡的患兒年齡誤寫為4歲。

3.1.2藥品超量使用醫(yī)師未簽字：藥品超量使用未注明原因和再次簽名的處方15張，占不合理處方的6.58%。如，1歲患兒醫(yī)生開具處方服用抗感顆粒，每次1袋每日3次，藥品說明書中小兒1～5歲，一次0.5袋，每日3次；又如，蒲地藍消炎口服液，1歲患兒服用每次10mL，每日3次，藥品說明書中寫明成人每次10mL，每日3次，小兒酌減。年齡較小的嬰幼兒，肝腎功能不完善、排泄解毒能力及對藥品不良反應耐受性差，藥物超劑量使用，極易產(chǎn)生不良反應?！短幏焦芾磙k法》明確規(guī)定：藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

3.1.3未使用兒科專用處方箋：未使用兒科專用處方箋的處方5張，占不合理處方的2.19%?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定14歲及以下兒童開具處方時應使用綠色、右上角標注“兒科”的兒科專用處方箋。

3.2用藥不適宜處方

3.2.1重復給藥：中成藥聯(lián)用應遵循藥效互補及增效減毒原則，功能相似或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。如果使用，即為重復給藥。我院兒科不合理用藥在這方面所占比例較高，共47張?zhí)幏?，?0.61%。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充；生機勃勃，發(fā)育迅速”［2］新陳代謝旺盛，吸收、排泄較快，對藥物耐受性較差，敏感性較強。重復給藥相當于加大了藥物劑量，這對患兒的安全用藥造成了隱患。例如蓮花清溫顆粒與雙黃連口服液同用，兩者組方中均有金銀花、連翹，都能清熱解毒，用于外感風熱證。兩藥合用后，金銀花、連翹等涼藥用量增加，易造成小兒脾運失常，傷了脾胃。又如辛芩顆粒和玉屏風顆粒聯(lián)用，兩藥同屬益氣固表類藥，都含有黃芪、白術(shù)、防風。這些都屬于重復給藥。

3.2.2遴選藥品不適宜，聯(lián)合用藥不適宜：這類處方主要存在辨證不足，辨病與辨證相混淆、以辨病為首要治療原則，“兼證”與“主證”在治療中本末倒置，未分期論治及濫用補劑等問題。其中以辨病為首要治療原則及濫用補劑現(xiàn)象最為嚴重。如患兒發(fā)燒3d，醫(yī)生診斷為急性上呼吸道感染，開具藥物為抗感顆粒加玉屏風顆粒，根據(jù)中醫(yī)理論，如有外感，就不可再用補益藥?；純喊l(fā)熱3d，機體正處于正虛邪實之際，無以透邪外出，此時用含有黃芪等補益藥的玉屏風顆粒，不僅邪不透，還“閉門留寇”，使邪氣更盛。

3.2.3適應癥不適宜：適應癥不適宜的處方38張，占不合理處方的16.67%。主要是由于辯證不明，診斷模糊造成的。如醫(yī)生診斷患兒為上呼吸道感染，開具的處方是清熱平肝，調(diào)理脾胃的小兒腸胃康顆粒。診斷患兒為白細胞減少癥，開具的是生血寧片。生血寧片是蠶沙提取物，有益氣補血之功效，用于缺鐵性貧血。此類問題應引起高度重視，以保障患兒用藥的有效性和安全性。

3.2.4用法用量不適宜：用法用量不適宜的處方22張，占不合理處方的9.65%。這類處方主要表現(xiàn)為兒童使用非兒童藥品，醫(yī)生劑量沒酌減或劑量過小。小兒疾病變化最速，臟器清靈、隨撥隨應，對藥物的反映比成年人敏感，因此必須結(jié)合患兒病情，掌握好用藥劑量，若病重藥輕，則難取效，貽誤病機，若病輕藥重，則反傷正氣。兒童用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性，大苦、大寒、大辛、大熱、攻伐和有毒之品也不宜過量、久服，應中病即止?！吨谐伤幣R床應用指導原則》就明確規(guī)定：對于嬰幼兒、老年人等特殊人群應注意用藥劑量和療程，對于一些未標注兒童用量的中成藥品種則應根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量等指標減量，如蓮花清溫顆粒、通竅鼻炎顆粒、抗病毒顆粒等兒童常用的中成藥，在使用時醫(yī)師應根據(jù)患兒年齡、體重予以減量。另外，有些藥物醫(yī)生所開劑量太小，很難達到治療目的，藥師應及時糾正以保證藥效。

4總結(jié)

從上述處方分析可看出，我院兒科門診中成藥使用基本合理，但也存在一些問題：①我院雖說是中西醫(yī)結(jié)合三甲醫(yī)院，但兒科醫(yī)生大多是西醫(yī)醫(yī)生，沒經(jīng)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)培訓，在使用中成藥時，忽視中醫(yī)辨證的重要性，對中成藥的藥性、藥物的配伍使用與毒副作用缺乏足夠的認識，認為中成藥無副作用，有病治病，無病防病，臨床醫(yī)生往往將中成藥定位成輔助治療，從而任意增大中成藥的用法用量擴大適應癥。②我院中藥臨床藥學起步晚，臨床藥師缺乏系統(tǒng)培訓，藥師干預處方的能力有待提高。

針對以上問題，需要醫(yī)院、兒科醫(yī)師、藥師三方共同努力。首先醫(yī)院應對西醫(yī)兒科醫(yī)生進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)培訓，使其了解中醫(yī)辨證用藥的理念，不能簡單依據(jù)中成藥產(chǎn)品說明書開具處方。在辨證施治的原則下，對中成藥的藥性、藥物的配伍使用與毒性有充分的認識，才能合理安全使用中成藥。其次藥師應提高專業(yè)技能，加強處方審核的干預能力，在審方和發(fā)藥環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)不合理處方，及時與醫(yī)生溝通，通過處方點評，定期對不合理處方進行分析匯總，將信息及時反饋給兒科，以促進兒科中成藥的合理使用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.

［2］徐榮謙.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010；29，51.

Review of Pediatric Prescriptions of Chinese Patent Medicine of Outpatient Department in Our Hospital in2014

Feng Shuming Yu Tao（Chengdu Municipal First People’s Hospital，Chengdu 610041 China）

Objective：To investigate the situation of irrational drug use of Chinese patent medicine in pediatric and to improve rational drug use in clinic.Methods：to collect our pediatric outpatient proprietary Chinese patent medicine prescription for the whole year in 2014，not to repeat，using direct extraction sample random sampling method，sample of 5045 prescriptions，review analysis on its rationality.Results：a total of 228 copies of the unreasonable prescriptions，（4.52%）of the extract prescriptions of，of which repeat dosing 47，accounted for 20.61%，selecting the drugs are not suitable for 43，accounted for 18.86%，suitable for the inappropriate 38，accounting for 16.67%.Conclusion：our hospital pediatric proprietary Chinese patent medicine clinical application basic reasonable，but there are repeated，choose medicine doesn't conform to the principle of evidence-based medicine，usage and dosage is not appropriate.

Pediatrics Chinese patent medicine Irrational drug use Prescription review

R288

B

1672-8351（2016）08-0173-02