2012年我院藥敏試驗結果與經(jīng)驗性抗感染治療方案相符性情況調(diào)查△

賈文潔　黃桂菊　廖潤玲　周　萌　劉　維（桂林市第二人民醫(yī)院藥學部　桂林　541001）

2012年我院藥敏試驗結果與經(jīng)驗性抗感染治療方案相符性情況調(diào)查△

賈文潔黃桂菊廖潤玲周萌劉維（桂林市第二人民醫(yī)院藥學部桂林541001）

目的：評估我院經(jīng)驗性抗感染治療與藥敏試驗結果的相符性，為規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用，提高臨床抗感染治療水平提供依據(jù)。方法：本次調(diào)查隨機抽取我院2012年1～12月診斷為細菌感染且微生物標本“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果陽性的200份病歷，根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥與藥敏試驗結果的相符性，分成相符與不相符兩組，通過比較藥敏試驗結果與臨床療效，評估藥敏試驗結果準確性和臨床經(jīng)驗治療的水平。結果：經(jīng)驗性抗感染治療與藥敏試驗結果相符率為58.0%，藥敏試驗的準確率為76.5%，治療有效率94.5%。0～3d組進行藥敏試驗的藥敏結果相符率61.9%，治療有效率98%；4～7d組的相符率52.2%，治療有效率91.3%；8～15d組的相符率43.8%，治療有效率81.1%；15d以上組的相符率42.9%，治療有效率78.6%。結論：本院“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果對臨床抗感染治療有一定的指導意義。

藥敏試驗 臨床應用 合理使用

合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或延緩細菌耐藥發(fā)生的關鍵?？咕幬锲贩N的選擇，原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏試驗）的結果而定。有條件的醫(yī)療機構，對臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取合格標本（尤其血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案?？咕幬锏臑E用，將細菌耐藥問題加重，國內(nèi)外專家一致認為廣譜抗生素尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用產(chǎn)生的選擇性壓力是導致產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌增多的主要原因［1］。本次調(diào)查選取我院2012年細菌培養(yǎng)+藥敏試驗呈陽性的病歷，通過臨床療效評價藥敏試驗的準確性，統(tǒng)計經(jīng)驗性抗感染治療與藥敏試驗結果相符率（以下簡稱藥敏試驗相符率）、藥敏試驗的準確率，探討影響藥敏試驗準確率的因素，以及它們對臨床應用的影響。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象：本次調(diào)查隨機抽取我院2012年1～12月診斷為細菌感染且微生物標本“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果陽性的200份病歷。其中有男性病歷109份，女性病歷91份；65歲以上老年患者96例，50～65歲中老年患者35例，20～50歲中青年患者26例，6～20歲青少年患者2例，0～6歲嬰幼兒患者41例。

1.2藥敏試驗方法：SIEMENS MicroScanWalkAway96 Plus全自動微生物分析儀，PC33 NC5O卡進行分析，嚴格按美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）推薦的標準判斷結果。

1.3調(diào)查方法：本次調(diào)查，從細菌培養(yǎng)+藥敏試驗結果呈陽性的病歷中隨機抽取200份，根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥與藥敏試驗結果的相符性，分成相符與不相符兩組，如經(jīng)驗治療的藥物與藥敏試驗結果的名稱相符，即納入相符組，如不相符，納入不相符組，記錄以下資料：患者性別、患者年齡、住院號、所患疾病、住院時間、經(jīng)驗用藥情況（使用時間、治療效果）、藥敏試驗結果（標本類型、送檢時間、藥敏情況）、經(jīng)驗用藥后進行藥敏試驗的時間、醫(yī)生是否根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥以及根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥情況（藥名、用量用法、使用時間、治療效果）。抗感染療效判定：依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》4級評定法，將療效分為4級，即1級：痊愈；2級：顯效；3級：進步；4級：無效。將臨床治療結果分為臨床治療有效和臨床治療無效，其中1級和2級為臨床治療有效，3級和4級為臨床治療無效。通過比較藥敏試驗結果與臨床療效，評估藥敏試驗結果準確性和臨床經(jīng)驗治療的水平。

1.4統(tǒng)計學方法：根據(jù)經(jīng)驗用藥是否與藥敏試驗相符，以及是否根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥及調(diào)整用藥后的治療效果，將數(shù)據(jù)分組為：相符不調(diào)整有效、相符不調(diào)整無效、相符調(diào)整有效、相符調(diào)整無效、不相符調(diào)整有效、不相符調(diào)整無效、不相符不調(diào)整有效和不相符不調(diào)整無效。分組后分別計算百分比。

1.4.1藥敏試驗的準確率：藥敏試驗的準確率（%）=（相符不調(diào)整有效+相符調(diào)整有效+不相符調(diào)整有效）病例數(shù)/病例總數(shù)× 100%；經(jīng)驗性抗感染治療與藥敏試驗結果相符率（%）=（相符調(diào)整有效+相符調(diào)整無效+相符不調(diào)整有效+相符不調(diào)整無效）病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.4.2經(jīng)驗用藥后進行藥敏試驗時間對經(jīng)驗用藥和藥敏試驗相符率的影響，以及該項數(shù)據(jù)與藥敏試驗準確率之間的關系進行統(tǒng)計。

醫(yī)院臨床使用抗菌藥物以1周為一個基本療程，通常使用不得超過2個療程（即2周）。用藥72h后的結果具有治療意義，故第一個分組采用了0～3d；第二個分組考慮1個療程以內(nèi)的情況，則劃分至第一個療程結束；第三個分組考慮為1～2個療程內(nèi)的情況，劃分至第二個療程結束；第三個分組為2個療程結束后的情況。

治療有效數(shù)=相符調(diào)整有效+相符不調(diào)整有效+不相符調(diào)整有效+不相符不調(diào)整有效；

治療有效率（%）=治療有效數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4.3根據(jù)藥敏試驗不同標本類型對經(jīng)驗用藥和藥敏試驗準確率的影響進行統(tǒng)計。

1.4.4對患者年齡進行分組并統(tǒng)計不同年齡段的藥敏試驗準確率，探討年齡與藥敏試驗準確率以及治療有效率之間的關系。

根據(jù)不同年齡階段的患者體質(zhì)特點和所得數(shù)據(jù)，分為0～20歲、20～45歲、45～60歲、60～75歲和75歲以上5個小組，分別統(tǒng)計藥敏試驗準確率和治療有效率。

2結果

2.1藥敏試驗準確率：藥敏試驗相符率（%）=（相符調(diào)整有效+相符調(diào)整無效+相符不調(diào)整有效+相符不調(diào)整無效）病例數(shù)/病例總數(shù)×100%=58.0%；治療有效率（%）=（相符不調(diào)整有效+相符調(diào)整有效+不相符調(diào)整有效+不相符不調(diào)整有效）病例數(shù)/病例總數(shù)× 100%=94.5%；藥敏試驗準確率（%）=（相符不調(diào)整有效+相符調(diào)整有效+不相符調(diào)整有效）病例數(shù)/病例總數(shù)×100%=76.5%，見表1。

2.2用藥后進行藥敏試驗的不同時間的藥敏試驗結果與經(jīng)驗用藥的相符率和治療有效率：隨著時間的增加，經(jīng)驗用藥與藥敏試驗相符數(shù)降低，說明開始使用抗菌藥物后，越早進行藥敏試驗，藥敏試驗結果與經(jīng)驗用藥的相符率越高，治療有效率逐漸降低，見表2。

表2使用抗菌藥物與送檢藥敏試驗時間結果相符率和治療有效率

2.3不同標本類型的藥敏試驗準確率：各類標本中，痰液的藥敏結果準確率為82.5%，血液為67.9%，清潔中段尿為71.4%，創(chuàng)口膿液及分泌物為68.8%、28.6%。使用痰和清潔中段尿標本進行藥敏試驗準確率較高，血液和膿液及分泌物其次，見表3。

表3標本類型與藥敏試驗準確率

2.4患者不同年齡段的藥敏試驗準確率和治療有效率：各年齡段的藥敏試驗準確率有較大波動，與患者年齡無關聯(lián)性。治療有效率基本持平，75歲以上超高齡組的治療有效率明顯下降，見表4。

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥敏試驗準確率為76.5%，說明本院“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果對臨床抗感染治療有一定的指導意義。有5例根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥治療失敗病例；35例經(jīng)驗用藥與藥敏試驗結果不符，不調(diào)整用藥治療有效病例，共占20%，提示藥敏試驗結果有偏差。常見的幾種檢測結果與臨床診斷、治療不符的原因，已有感染或感染未治愈，但各種原因?qū)е虏≡w未檢測出的，原因有：①采樣運送不當，如標本采集、送檢、保存不當，導致病原菌死亡，污染菌大量增殖；②由于受抗生素的影響，經(jīng)抗菌治療后，標本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長；③苛養(yǎng)菌，如嗜血桿菌、軍團菌、淋球菌等，培養(yǎng)基營養(yǎng)成分不佳或培養(yǎng)條件限制，導致漏檢；④特殊病原體，常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體，如厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等［2］。

表4按患者年齡分組的藥敏試驗準確率和治療有效率

在調(diào)查的200例病例中，藥敏試驗與臨床治療結果相符率為58%，低于藥敏試驗準確率，說明臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物與藥敏試驗結果存在分歧，41例依據(jù)藥敏結果調(diào)整方案治療成功，占20.5%，藥敏試驗結果具有參考意義。資料顯示，即使是經(jīng)驗豐富的呼吸科和內(nèi)科醫(yī)生，也會在抗感染治療時發(fā)生偏差［3］。每個地區(qū)用藥習慣的不同會導致不同的細菌耐藥情況［4］，臨床醫(yī)師應重視病原學檢查，提高微生物標本的送檢率，加強細菌耐藥性監(jiān)測，對臨床醫(yī)生掌握細菌構成變遷及耐藥性的變化十分有益，便于合理選擇抗菌藥物。臨床診療過程中，盡快明確致病菌，并采取有針對性的治療措施，亦是治療細菌感染性疾病的關鍵。

調(diào)查結果顯示，200個病例中，147例（73.5%）是在用藥0～3d取標本送檢，最佳的留取標本時機是在使用抗菌藥物前，與調(diào)查結果相符，準確率、相符率、有效率都是最高的，痰液標本的檢驗結果準確性在各分類標本中是較高的。標本及時送檢是保證細菌學檢驗質(zhì)量的首要步驟，發(fā)現(xiàn)感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，盡可能在應用抗菌藥物之前留取標本送檢，或停藥3～5d后采集標本，如不能停用抗菌藥物，應于下次抗菌藥物應用前采集，以提高病原學診斷率，指導合理選用抗菌藥物，提高抗感染治療水平。

［1］康健，陳文彬，何禮賢，等.當前肺部感染診治的難點及對策［J］.

中國實用內(nèi)科雜志，2001，21（7）：385-393.

［2］劉世明，郭小龍.根據(jù)藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（16）：1297-1298.

［3］張琪琳，蔡映云.從社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性抗生素治療方案看藥學服務的重要性［J］.藥學服務與研究，2003，3（1）：4-6.

［4］張靜萍，朱婉.常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（22）：3441-3446.

△桂林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目合同-合同編號：20120121-6-1

R446.5

B

1672-8351（2016）08-0164-02