MICU院內(nèi)感染菌株分布及耐藥性分析

胡中泉（廣東省增城市新塘醫(yī)院　增城　511340）

MICU院內(nèi)感染菌株分布及耐藥性分析

胡中泉（廣東省增城市新塘醫(yī)院增城511340）

目的：了解MICU院內(nèi)感染病例菌株分布及常用抗菌藥物的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法：對(duì)我進(jìn)修的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年8月1日～2015年7月31日入住MICU病房發(fā)生院內(nèi)感染的送檢標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、分離鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：院內(nèi)感染主要為肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、尿路感染等。共分離出病原菌81株，其中革蘭陰性桿菌60株，占74.1%，革蘭陽(yáng)性球菌3株，占3.7%，真菌18株，占22.2%。革蘭陰性桿菌中鮑曼不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯桿菌對(duì)第3代、4代頭孢、亞胺培南耐藥率較高，對(duì)替加環(huán)素、左氧氟沙星、氨基糖苷類(lèi)敏感率偏低。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素G和苯唑西林均耐藥，對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、利福平和替加環(huán)素均敏感。結(jié)論：分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，對(duì)抗菌藥物的耐藥率總體上有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。

MICU院內(nèi)感染 菌株 耐藥性

院內(nèi)感染即醫(yī)院感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已存在的感染［1］。內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）面向內(nèi)科系統(tǒng)，是專(zhuān)門(mén)收治內(nèi)科重癥患者并給予加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和精確治療的單位。MICU為內(nèi)科各專(zhuān)科重癥患者的集中區(qū)，也是院內(nèi)感染的高危區(qū)。院內(nèi)感染不僅會(huì)引起病情惡化，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大浪費(fèi)，甚至直接影響救治成功率。近年來(lái)，細(xì)菌耐藥的問(wèn)題和合理選擇抗生素越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。了解MICU院內(nèi)感染菌株的分布及耐藥性，對(duì)于控制院內(nèi)感染和減少細(xì)菌耐藥性，具有重要臨床意義。本文對(duì)我進(jìn)修的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院MICU院內(nèi)感染患者的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在了解院內(nèi)感染的常見(jiàn)病原菌及其耐藥性，為預(yù)防和控制MICU院內(nèi)感染提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料：對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年8月1日～2015年7月31日入住MICU病房的患者的醫(yī)院感染登記本進(jìn)行整理匯總。共發(fā)現(xiàn)33例院內(nèi)感染，其中男性19例，女性14例。年齡16～89歲，平均年齡（60.48±17.07）歲。

1.1.2菌株來(lái)源：來(lái)自上述病例的各類(lèi)標(biāo)本共78份，其中痰液50份，肺泡灌洗液7份，靜脈血16份，尿3份，糞便1份，胸水1份。統(tǒng)計(jì)時(shí)采用同一病例相同菌株僅統(tǒng)計(jì)第一菌株。共分離鑒定菌株81株。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：未建立人工氣道者，留取清晨痰液；已建立人工氣道者，痰標(biāo)本采用一次性無(wú)菌吸痰管或纖維支氣管鏡經(jīng)氣管插管或氣管套管吸取分泌物入封閉式痰培養(yǎng)管；采集靜脈血從兩臂分別采2份血樣；用無(wú)菌注射器從留置導(dǎo)尿管中留取尿液標(biāo)本；排大便后挑取有黏液部分的糞便送檢；按無(wú)菌原則操作行診斷性胸腔穿刺采集胸水置無(wú)菌試管中送檢。

1.2.2藥敏試驗(yàn)方法：采用K-B紙片擴(kuò)散法或MIC法。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，結(jié)合癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確定院內(nèi)感染診斷。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1感染部位及病原菌檢出情況：院內(nèi)感染主要為肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、尿路感染等。33例患者共分離出病原菌81株（部分住院時(shí)間長(zhǎng)的患者分離出3～6種菌株），其中革蘭陰性桿菌60株，占74.1%，最常見(jiàn)病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌31株（38.2%），肺炎克雷伯菌10株（12.3%），銅綠假單胞菌9株（11.1%），洋蔥伯克霍爾德氏菌4株（4.9%），革蘭陽(yáng)性球菌3株，占3.7%，其中金黃色葡萄球菌2株（2.5%），表皮葡萄球菌1株（1.2%）；真菌18株，占22.2%，最常見(jiàn)為熱帶念珠菌8株（9.9%），白色念珠菌6株（7.4%），近平滑念珠菌3株（3.7%）。

2.2革蘭陰性菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果：革蘭陰性桿菌中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)絕大部分抗生素耐藥，僅少數(shù)菌株對(duì)替加環(huán)素、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素、妥布霉素敏感，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦均耐藥。肺炎克雷伯桿菌中3例無(wú)藥敏報(bào)告，余7例大部分菌株對(duì)大部分抗生素耐藥，少數(shù)菌株對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、替加環(huán)素、復(fù)方新諾明敏感。銅綠假單胞菌對(duì)大部分抗生素敏感，包括氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦均較敏感，3例做了多粘菌素B的敏感試驗(yàn)均為敏感，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感性低于頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦，對(duì)碳青霉烯類(lèi)敏感率較低，耐藥率高。洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦均敏感，對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟及復(fù)方新諾明較敏感，對(duì)氨基糖苷類(lèi)、亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨芐西林/舒巴坦均耐藥。

表1 MICU患者主要革蘭陰性桿菌的藥敏結(jié)果（%）

2.3革蘭陽(yáng)性菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果：革蘭陽(yáng)性菌只有3株，其中2株為金黃色葡萄球菌（MRSA），1株為表皮葡萄球菌（MRSE）。對(duì)誘導(dǎo)性克林霉素耐藥實(shí)驗(yàn)均為陰性，頭孢西丁篩選均為陽(yáng)性。對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、利福平和替加環(huán)素均敏感，對(duì)青霉素G和苯唑西林均耐藥。

3討論

在MICU病房里，主要病種是重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、膿毒癥休克、肺血栓栓塞癥（高危組）、心力衰竭、肝功能衰竭、腎衰竭等，這些患者病情危重，需要做一些侵入性操作，如靜脈置管、留置尿管、氣管插管等，這些侵入性操作破壞了正常黏膜的屏障功能，加上其中部分患者因?yàn)槭褂锰瞧べ|(zhì)激素或化療后出現(xiàn)免疫抑制，更容易發(fā)生各種感染，包括一些條件致病菌和真菌感染。院內(nèi)感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因［2］。感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，居首的為鮑曼不動(dòng)桿菌，其次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌。鮑曼不動(dòng)桿菌已成為我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一，具有在體外長(zhǎng)期存活能力，易造成克隆播散。鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)時(shí)間住院、入住監(jiān)護(hù)室、接受機(jī)械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。鮑曼不動(dòng)桿菌感染常見(jiàn)于危重患者，常伴有其他細(xì)菌和（或）真菌的感染［3］。根據(jù)藥敏結(jié)果可考慮選用以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合以下一種，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。

表2 MICU患者主要革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏結(jié)果

銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率較有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道普通病房的耐藥率29.1%和25.0%［4］明顯升高，考慮與MICU患者病情危重、曾經(jīng)長(zhǎng)期使用第三代頭孢菌素或碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物等因素有關(guān)［5］。

檢出3例革蘭陽(yáng)性球菌雖然都對(duì)甲氧西林耐藥，但都對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感，因此對(duì)MICU患者考慮有革蘭陽(yáng)性球菌感染者，可考慮選用萬(wàn)古霉素或者利奈唑胺。

本院MICU發(fā)生真菌院內(nèi)感染的比例較高。考慮與廣州地區(qū)的濕熱天氣有關(guān)，為真菌繁殖提供了良好的環(huán)境與條件，所以真菌感染率相對(duì)高些。

為減少院內(nèi)感染，需要注意的是減少不必要的侵入性操作，需要進(jìn)行侵入性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，在病情允許情況下，盡早拔除各種靜脈置管、氣管插管、尿管等以保證正常黏膜的屏障功能，強(qiáng)化手衛(wèi)生，注意消毒隔離，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素。

綜上所述，MICU患者死亡率高，院內(nèi)感染率也高。我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染要有充分的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素，盡量降低MICU患者的院內(nèi)感染率和死亡率。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314.

［2］經(jīng)利萍，ICU院內(nèi)感染相關(guān)因素調(diào)查 ［J］.調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究，2012，50（25）：17.

［3］陳佰義，何禮賢，等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（2）：76-82.

［4］胡付品，朱德妹.2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性檢測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：326.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（1）：10.

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