孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑預(yù)防小兒哮喘發(fā)作的療效分析

鄧永鋒　鄧俊能　余兆聰　梁藹堅(jiān)　譚錦光（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院兒科　肇慶　526040）

孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑預(yù)防小兒哮喘發(fā)作的療效分析

鄧永鋒鄧俊能余兆聰梁藹堅(jiān)譚錦光（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院兒科肇慶526040）

目的：關(guān)于孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑預(yù)防小兒哮喘發(fā)作的療效分析。方法：本次研究選取我院2013年9月～2015 年11月收治的128例哮喘患兒作為研究對象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方式隨機(jī)分組。對照組采用布地奈德氣霧劑治療；觀察組采用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療。觀察指標(biāo)為治療后臨床癥狀改善情況以及患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組采用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療，總有效率（92.19%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑預(yù)防小兒哮喘發(fā)作的效果非常顯著，能夠提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)的概率，值得在臨床上推廣。

孟魯斯特咀嚼片 布地奈德氣霧劑 小兒哮喘 療效

咳嗽性哮喘主要是指反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽癥狀［1～2］。小兒由于免疫力較差，支氣管黏膜嬌嫩，非常容易引起氣道內(nèi)的炎性反應(yīng)。近年來，隨著環(huán)境的惡化，小兒哮喘的發(fā)病率逐年上升。小兒哮喘的臨床表現(xiàn)一般為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。其發(fā)作時(shí)間一般在晚上或清晨。對哮喘患兒，若不能及時(shí)進(jìn)行有效的救治，極有可能會(huì)危及其生命。本文研究的主題是孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑預(yù)防小兒哮喘發(fā)作的療效分析。選取我院2013年9月～2015年11月收治的128例哮喘患兒作為研究對象。具體報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1基線資料：本次研究選取我院2013年9月～2015年11月收治的128例哮喘患兒作為研究對象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方式隨機(jī)分組。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組64例。根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所有患兒進(jìn)行篩選。經(jīng)過篩選后兩組患兒均符合哮喘癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對實(shí)驗(yàn)有影響的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心、肺、腎、遺傳代謝性疾病的患兒。

對照組：男性40例，年齡3～6歲；女性24例，年齡3～5歲；對照組平均年齡（4.24±0.52）歲。病程6～25個(gè)月，平均病程（13.62±2.25）個(gè)月。對照組患兒中有嬰兒時(shí)期濕疹24例，藥物性過敏14例，過敏性鼻炎8例，家族過敏史18例。

觀察組：男性38例，年齡3～5歲；女性26例，年齡3～5歲；觀察組平均年齡（4.68±0.47）歲。病程6～24個(gè)月，平均病程（13.48±2.26）個(gè)月。觀察組患兒中有嬰兒時(shí)期濕疹23例，藥物性過敏15例，過敏性鼻炎10例，家族過敏史16例。

對比對照組和觀察組年齡、性別比例、病程、疾病類型等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2哮喘患兒的治療方法

1.2.1對照組治療方法：對照組采用布地奈德氣霧劑治療，具體操作如下：

給予對照組布地奈德霧化（英文名稱：Budesonide Aerosol；國藥準(zhǔn)字H20030987；生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）吸入治療，每天2次，每次100μg。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組采用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療，具體操作如下［3～4］：

布地奈德霧化吸入治療的用法用量參照對照組。給予觀察組孟魯斯特咀嚼片（英文名稱：Montelukast Sodium Chewable Tablets；國藥準(zhǔn)字H20083330；生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）治療，每天1次（睡前服用），每次4mg。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)：兩組治療后臨床癥狀改善情況以及患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組哮喘患兒，治療后的效果，將療效分為3個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀完全消失。②有效：治療后，咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀明顯改善。③無效：治療后，咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對照組和觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率等計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＞0.05代表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

對照組總有效率為76.56%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組總有效率為92.19%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。對照組與觀察組總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1、表2所示：

表1兩組療效［例（%）］

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對照［例（%）］

3討論

支氣管哮喘是小兒較為常見的一類慢性呼吸道疾病［5～6］。小兒支氣管炎的發(fā)作主要與過敏原、氣候、遺傳、藥物、精神、非特異性物質(zhì)刺激等因素有關(guān)。過敏物質(zhì)主要有三種，第一，吸入過敏原，即由患兒呼吸道進(jìn)入，從而引起哮喘。過敏原主要是屋內(nèi)塵埃、霉菌、花粉、羽毛等。第二，引起感染的病原體及其毒素?；純汉粑乐懈腥灸承┎《?，如腺病毒、RSV、流感病毒等。第三，食入過敏原。此類過敏原主要是一些異性蛋白，如牛奶、雞蛋、魚蝦等［7～8］。

布地奈德氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，臨床上主要用它治療支氣管哮喘。該藥物對于兒童與成人均有顯著的治療效果。其藥物原理是：布地奈德具有很好的抗炎作用，能夠緩解因過敏反應(yīng)引起的氣管阻塞。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素是目前臨床上最有效的抗炎藥物。采用霧化吸入的方式，能使其吸收效果更為顯著［9］。布地奈德氣霧劑本質(zhì)是非鹵代化的糖皮質(zhì)激素。大量糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生其他不良反應(yīng)，從而影響治療。因此，單獨(dú)使用布地奈德氣霧劑治療哮喘患兒并非最佳方案。

孟魯斯特咀嚼片是一種能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑，臨床上主要用來治療兒童哮喘癥狀，還具有預(yù)防夜間哮喘與白天哮喘的作用［10］。近年來，通過對該藥物的實(shí)驗(yàn)與研究發(fā)現(xiàn)，其藥物原理是孟魯斯特咀嚼片作為一種新型的白三烯受體拮抗劑，能有效抑制白三烯與受體結(jié)合，從而達(dá)到治療氣道炎癥的目的。有關(guān)研究還表明，糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用可以疊加抗炎作用。這是由于這兩種藥物的作用原理不同所致。本次實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療哮喘患兒，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，總有效率達(dá)到92.19%，明顯高于單獨(dú)使用布地奈德氣霧劑治療。這主要是因?yàn)椋ㄟ^孟魯斯特咀嚼片的加入，從而減少布地奈德氣霧劑的使用劑量，疊加了抗炎作用。而且孟魯斯特咀嚼片具有預(yù)防哮喘的作用。因此，通過兩種藥物的聯(lián)合治療，不僅能提升治療效果，還能有效減少不良反應(yīng)和加強(qiáng)預(yù)防作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組采用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療，總有效率（92.19%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，孟魯斯特咀嚼片與布地奈德氣霧劑對于哮喘患兒的治療均有一定療效，但是預(yù)防作用較差。若將布地奈德氣霧劑與孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合使用不僅有非常顯著的治療效果，還有顯著的預(yù)防作用，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。因此，布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療小兒哮喘的方法值得在臨床上推廣。

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［2］陳飛.季節(jié)性服用孟魯司特鈉在預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作中的作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（14）：43-45.

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