醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果探討

陸月婷（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診　湛江　524000）

醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果探討

陸月婷（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診湛江524000）

目的：研究醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果。方法：試驗(yàn)對象：我院2014年2月～2015年12月收治的83例非典型子宮內(nèi)膜增生患者。患者分組方法：抽簽法。83例患者分為組A和組B兩個組別。組A給予戊酸雌二醇治療；組B給予醋酸甲羥孕酮治療。觀察指標(biāo)：①總有效率；②副作用和復(fù)發(fā)率；③治療前和治療后患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分。結(jié)果：①組B相比組A總有效率更高，其中，組A顯效、有效、無效、總有效率分別為10例、21例、10例和75.61%；組B顯效、有效、無效、總有效率分別為30例、10例、2例和95.24%，X2檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05。②兩組副作用和復(fù)發(fā)率相似，X2檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05，其中，組A出現(xiàn)3例輕微消化道不適，2例輕度肝功能異常；組B出現(xiàn)2例輕度肝功能異常，經(jīng)護(hù)肝治療后緩解。兩組均各有1例復(fù)發(fā)；③治療前兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分相似，t檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05；治療后組B相比組A血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分改善更顯著，t檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05。結(jié)論：醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，安全有效，可預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

醋酸甲羥孕酮 非典型子宮內(nèi)膜增生 效果

非典型子宮內(nèi)膜增生是雌激素長期高負(fù)荷刺激下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生的病理學(xué)改變，患者癥狀、體征不典型，對有生育需求的患者，手術(shù)切除不可行，需采取藥物療法。近年來，拮抗雌激素效應(yīng)的天然孕激素在非典型子宮內(nèi)膜增生治療中得到廣泛應(yīng)用，效果肯定［1］。本研究對醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對象：我院2014年2月～2015年12月收治的83例非典型子宮內(nèi)膜增生患者?；颊叻纸M方法：抽簽法。83例患者分為組A和組B兩個組別。

42例組B患者中：年齡29～63歲，平均年齡（40.34±6.29）歲。輕度13例、中度20例，重度9例。月經(jīng)量多和經(jīng)期延長有24例，月經(jīng)周期縮短有8例，月經(jīng)紊亂10例。

41例組A患者中：年齡28～63歲，平均年齡（40.12±6.22）歲。輕度13例、中度19例，重度9例。月經(jīng)量多和經(jīng)期延長有23例，月經(jīng)周期縮短有9例，月經(jīng)紊亂9例。

兩組患者基線資料P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2方法

組A給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20080036）治療，1mg/d，連續(xù)服用3個月。

組B給予醋酸甲羥孕酮（國藥準(zhǔn)字H61021654；西安利君制藥有限責(zé)任公司）治療。輕度30mg/d，中度90mg/d，重度200mg/d，治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①總有效率；②副作用和復(fù)發(fā)率；③治療前和治療后患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分。

顯效：臨床癥狀改善80%以上，病理級別轉(zhuǎn)為正常；有效：臨床癥狀改善50%以上，病理級別從重度轉(zhuǎn)為輕度或中度，從中度轉(zhuǎn)為輕度；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS21.0；總有效率、副作用和復(fù)發(fā)率均統(tǒng)一以%表示，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分均統(tǒng)一以（±s）表示，計量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較：組B相比組A總有效率更高，其中，組A顯效、有效、無效、總有效率分別為10例、21例、10例和75.61%；組B顯效、有效、無效、總有效率分別為30例、10例、2例和95.24%，X2檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，如表1。

表1兩組總有效率比較［例數(shù)（%）］

2.2治療前和治療后血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分比較：治療前兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分相似，其中，組B分別為（91.37±15.72）g/L、（10.95±3.92）mm、（151.97±21.72）分；組A分別為（91.95±15.16）g/L、（10.75±3.91）mm、（152.85± 21.16）分，t檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05；治療后組B相比組A血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分改善更顯著，其中，組B分別為（123.18±18.71）g/L、（0.54±0.19）mm、（34.58±13.26）分；組A分別為（110.43±16.29）g/L、（2.11±0.94）mm、（67.28±11.12）分，t檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，如表2。

表2治療前和治療后血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分比較（±s）

表2治療前和治療后血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分比較（±s）

注：與治療前相比，#表示P＜0.05；與組A治療后相比，*表示P＜0.05。

組別　　時期　　血紅蛋白（g/L） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）　PBAC評分組B 組A治療前治療后治療前治療后91.37±15.72 123.18±18.71#*91.95±15.16 110.43±16.29#10.95±3.92 0.54±0.19#*10.75±3.91 2.11±0.94#151.97±21.72 34.58±13.26#*152.85±21.16 67.28±11.12#

2.3兩組副作用和復(fù)發(fā)率比較：兩組副作用和復(fù)發(fā)率相似，X2檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05，其中，組A出現(xiàn)3例輕微消化道不適，2例輕度肝功能異常；組B出現(xiàn)2例輕度肝功能異常，經(jīng)護(hù)肝治療后緩解。兩組均各有1例復(fù)發(fā)。

3討論

非典型子宮內(nèi)膜增生為子宮內(nèi)膜增生亞型，以子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞出現(xiàn)異型性為主要病理改變，患者細(xì)胞質(zhì)減少，出現(xiàn)細(xì)胞間質(zhì)萎縮纖維化和核異型性，同時，內(nèi)膜腺體細(xì)胞下基底層也發(fā)生斷裂，可見部分細(xì)胞有一定侵襲傾向，患者以月經(jīng)淋漓不凈、下腹隱痛和月經(jīng)失調(diào)等非特異性癥狀為表現(xiàn)，早期診斷存在一定難度，多以子宮內(nèi)膜異常增厚、月經(jīng)失調(diào)就診而發(fā)現(xiàn)［3～4］。目前臨床對于絕經(jīng)后非典型子宮內(nèi)膜增生以手術(shù)切除治療為主，對育齡期非典型子宮內(nèi)膜增生的治療仍存在較多爭議［5］。臨床多認(rèn)為非典型子宮內(nèi)膜增生的治療關(guān)鍵在于采用激素類藥物拮抗雌激素負(fù)載效應(yīng)［6］。

醋酸甲羥孕酮為孕激素的一種，可直接作用于子宮內(nèi)膜，促使其轉(zhuǎn)化和萎縮；還可作用于腦垂體，促進(jìn)卵泡激素分泌，對卵泡激素、黃體生成素平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，還可作用于持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜，促使其轉(zhuǎn)化為分泌期，從而有效止血。在停藥后，子宮內(nèi)膜完整脫落，可發(fā)揮刮宮作用［7］。

本研究中組A給予戊酸雌二醇治療；組B給予醋酸甲羥孕酮治療。結(jié)果顯示，組B相比組A總有效率更高，其中，組A顯效、有效、無效、總有效率分別為10例、21例、10例和75.61%；組B顯效、有效、無效、總有效率分別為30例、10例、2例和95.24%，這跟于?。?］的研究結(jié)果有相似性，其研究顯示，醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的療效95.92%顯著高于戊酸雌二醇治療組（81.63%），證實(shí)了醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的療效。

另外，治療前兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分相似，其中，組B分別為（91.37±15.72）g/L、（10.95±3.92）mm、（151.97±21.72）分；組A分別為（91.95±15.16）g/L、（10.75±3.91）mm、（152.85±21.16）分，t檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05；治療后組B相比組A血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分改善更顯著，其中，組B分別為（123.18±18.71）g/L、（0.54±0.19）mm、（34.58±13.26）分；組A分別為（110.43±16.29）g/L、（2.11±0.94）mm、（67.28±11.12）分，t檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，于健［8］的研究結(jié)果得出了類似的結(jié)論，說明醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生對于降低子宮內(nèi)膜厚度和提高血紅蛋白水平，改善失血情況的明顯優(yōu)勢。

兩組副作用和復(fù)發(fā)率相似，其中，組A出現(xiàn)3例輕微消化道不適，2例輕度肝功能異常；組B出現(xiàn)2例輕度肝功能異常，經(jīng)護(hù)肝治療后緩解。兩組均各有1例復(fù)發(fā)，說明醋酸甲羥孕酮治療作用穩(wěn)定且持久，安全性高。

綜上所述，醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，安全有效，可預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

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1672-8351（2016）08-0086-02