酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效觀察

關(guān)軼詩（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院　廣州　511462）

酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效觀察

關(guān)軼詩（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院廣州511462）

目的：探究酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效。方法：選擇2014年11月～2016年4月我院收治的137例慢性肺心病心力衰竭患者，隨機分為兩組，對照組62例，予以常規(guī)強心、抗感染及利尿治療；研究組75例，除上述治療外予以酚妥拉明+多巴胺聯(lián)合靜滴。比較兩組治療前后的肺動脈壓力和右室內(nèi)徑的變化情況及療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組臨床病癥都有所改善，但研究組治療后肺動脈壓力和右室內(nèi)徑明顯低于對照組，療效高于對照組。結(jié)論：酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭，能有效改善臨床癥狀，提高療效，具有臨床推廣意義。

酚妥拉明 多巴胺 慢性肺心病心力衰竭

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變，引起肺組織的結(jié)構(gòu)和功能異常，嚴重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，該病病情嚴重，治療難度大［1］。因此尋求治療該病的有效方法對患者治療后的生存和生活質(zhì)量具有重大意義。本次研究采用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年11月～2016年4月我院收治的137例患者，上述患者均由醫(yī)師確診為慢性肺心病心力衰竭，同意參加本次研究。隨機將其分為兩組，對照組62例，男性33例，女性29例，年齡51～81歲，平均年齡（63.79±5.92）歲，病程4～8 （6.38±2.44）年，心功能Ⅲ、Ⅳ級分別為34例、28例；研究組75例，男性39例，女性36例，年齡49～77歲，平均年齡（64.28± 6.01）歲，病程5～8（6.29±1.97）年，心功能Ⅲ、Ⅳ級分別為39例、36例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2治療方法：對照組和研究組均給予常規(guī)治療，予以吸氧、抗生素抗感染治療、強心類及利尿劑等，并囑咐患者注意休息［2］。研究組除上述治療外，予以酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31020589）5mg、鹽酸多巴胺（廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44022388）10mg，加入250mL的5%葡萄糖溶液靜滴。每天靜滴一次，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標與療效評價：治療2周后，用彩超觀察兩組治療前后的肺動脈壓力和右室內(nèi)徑的變化情況，并通過患者治療后的各項臨床癥狀，評價聯(lián)合用藥療效。顯效：患者咳嗽、心悸、氣促及水腫基本消失，肺部啰音基本消失，肝臟回縮；有效：患者咳嗽、心悸、氣促及水腫有所緩解，肺部啰音明顯降低；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至加重［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，對患者治療前后肺動脈壓力、右室內(nèi)徑及療效等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以t檢驗或X2檢驗表示組間差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肺動脈壓力及右室內(nèi)徑：如表1所示，經(jīng)過2周治療，兩組肺動脈壓力及右室內(nèi)徑均有所下降，研究組治療后的兩組數(shù)據(jù)下降程度均明顯高于對照組，P＜0.05。

表1兩組治療前后肺動脈壓力及右室內(nèi)徑

2.2兩組療效比較：兩組療效見表2，研究組總有效67例，其中顯效41例（54.67%）、有效26例（34.66%），總有效率89.33%，明顯高于對照組45例（72.58%），P＜0.05。

表2兩組療效［n（%）］

3討論

慢性肺心病患者呼吸受阻，機體長期處于缺氧狀態(tài)，血液黏度升高，引發(fā)血栓的概率增加；血栓形成后，反射地引起非小動脈痙攣，加重右心功能不全，加之患者常受呼吸道感染及細菌毒素對心肌的毒性損害，反復(fù)發(fā)生心功能不全并引發(fā)呼吸衰竭［4］。因此有效控制感染，并采取利尿、強心治療，對患者的各項癥狀有明顯改善。但是強心類藥物對治療個體的敏感性不同，易發(fā)生毒性反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患者心率失常，加重病情。

本次研究采用的酚妥拉明是短效的非選擇性α（α1、α2）受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中的腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍阻力，增加組織循環(huán)血量，從而改善患者心臟的血流灌注，降低心臟后負荷，左心室心力衰竭；此外該藥還能通過舒緩平滑肌，減少痙攣，改善患者的通氣功能；通過擴張肺小動脈，增加血流量，減輕心臟負荷，使心肌收縮能力加強，有效改善心力衰竭。但是酚妥拉明長期使用會使患者產(chǎn)生低血壓或心率加快的不良反應(yīng)。因此在單獨使用時，應(yīng)注意觀察患者在用藥期間的不良反應(yīng)，并適當(dāng)調(diào)整劑量，達到最大療效后減少不良反應(yīng)。小劑量的多巴胺能降低腎血管的阻力，增加腎血流量、腎小球濾過率和鈉的排出，并產(chǎn)生利尿作用，從而減輕水腫和心臟負荷，此外，該藥通過增加患者的心肌收縮能力，促進血液循環(huán)，對外周血管起到輕微的收縮作用，有效升高患者血壓；此外多巴胺還能通過增強心肌收縮能力，增加心輸出率，從而抑制酚妥拉明對患者產(chǎn)生的心率加快等不良反應(yīng)，兩種藥物聯(lián)合使用保證了正性肌力的發(fā)揮，還能有效抑制酚妥拉明的不良反應(yīng)，有利于提高用藥安全性［5］。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2周治療，兩組肺動脈壓力及右室內(nèi)徑均有所下降，研究組治療后的兩組數(shù)據(jù)下降程度均明顯高于對照組，P＜0.05。在療效方面，研究組總有效 67例，其中顯效 41例（54.67%）、有效 26例（34.66%），總有效率89.33%，對照組總有效45例，占72.58%，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，P＜0.05。

綜上所述，酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合使用治療慢性肺心病心力衰竭，能明顯降低患者的肺動脈壓力，減小右室內(nèi)徑，有效緩解心力衰竭，具有臨床推廣價值。

［1］胡本荃.酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭臨床體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（2）：94-95.

［2］劉國會.酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例療效觀察 ［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9 （5）：168-169.

［3］楊民.酚妥拉明治療慢性肺心病合并心力衰竭的療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：107-108.

［4］宋淑華.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：12-13.

［5］楊莉.多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)用治療慢性肺心病心力衰竭64例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：412-413.

R541.5

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1672-8351（2016）08-0060-02