多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎療效分析

陳　勇　歐玉玲　李柏洪（.廣東省羅定市泗綸中心衛(wèi)生院內(nèi)科　羅定　5700；.羅定市人民醫(yī)院內(nèi)科　羅定5700）

多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎療效分析

陳勇1歐玉玲2李柏洪1（1.廣東省羅定市泗綸中心衛(wèi)生院內(nèi)科羅定527200；2.羅定市人民醫(yī)院內(nèi)科羅定527200）

目的：觀察多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎臨床效果。方法：選取我院2013年6月～2014年6月81例膽汁反流性胃炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組（40例）和單純用藥組（41例），兩組均應(yīng)用多潘立酮進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上給予聯(lián)合用藥組鋁碳酸鎂，觀察兩組治療24h膽汁監(jiān)測情況，比較治療8周后兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合用藥組24h膽汁監(jiān)測情況優(yōu)于單純用藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組治療總有效率為95.0%，明顯高于單純用藥組（75.6%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于單純用藥組，但未出現(xiàn)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎臨床效果顯著，能夠有效控制膽汁反流次數(shù)及持續(xù)時間。兩種藥物聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增高，具有安全性和可靠性，值得臨床推廣。

多潘立酮 鋁碳酸鎂 膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎（BRG）是常見消化系統(tǒng)疾病，約占胃炎總數(shù)的12%～13%。膽酸、胰液、溶血磷脂酰膽堿等十二指腸不良內(nèi)容物反流到胃內(nèi)，并在胃部酸性物質(zhì)影響和作用下，破壞胃黏膜屏障，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍及慢性炎癥等［1］。膽汁反流性胃炎主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐。胃內(nèi)鏡檢查可直接顯示膽汁反流、浸漬現(xiàn)象，并可見胃黏膜出現(xiàn)糜爛和水腫，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難。目前，治療膽汁反流性胃炎的主要藥物包括膽鹽類藥物、胃動力藥物及抑酸類藥物。我院在對膽汁反流性胃炎開展臨床診療時，采用多潘立酮+鋁碳酸鎂進(jìn)行治療，取得良好效果。為進(jìn)一步分析兩藥聯(lián)用臨床效果及安全性，本文選擇我院2013年6月～2014年6月81例膽汁反流性胃炎患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇我院2013年6月～2014年6月81例膽汁反流性胃炎患者作為觀察對象，其中男性42例，女性39例，年齡31～78歲，平均年齡（59.9±5.1）歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等，不存在其他器官病變，所有患者符合膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)將患者分為聯(lián)合用藥組（40例）和單純用藥組（41例），其中聯(lián)合用藥組男性22例，女性18例，平均年齡（60.1±5.2）歲，單純對照組男性20例，女性21例，平均年齡（58.6±5.1）歲。兩組年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度上腹疼痛、惡心嘔吐及飽脹等臨床癥狀，并未合并其他全身性系統(tǒng)疾?。虎谌脒x患者無胃部、十二指腸等手術(shù)史；③胃鏡檢查顯示，胃部不良黏液呈黃色（或黃綠色），胃黏膜出現(xiàn)膽汁淤積充血性水腫；上述病例經(jīng)過臨床癥狀及檢查確診為膽汁反流性胃炎。

1.3治療方法：兩組均實施對癥糾正和支持性治療，包括維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥，必要時留置胃管。給予單純用藥組多潘立酮10mg/次，3次/d，餐前服用；聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂，1.0g/次，3次/d，餐后嚼服；兩組治療期間停服其他抗酸或胃動力藥物，服藥8周后比較治療效果。

1.4觀察指標(biāo)：顯效：腹痛腹脹、惡心嘔吐等主要臨床癥狀基本消失，胃鏡下檢查潰瘍?nèi)肯В葛つo炎癥，膽汁反流明顯減少；有效：腹痛腹脹、惡心嘔吐等主要臨床癥狀有所改善，胃鏡下檢查顯示，炎癥表現(xiàn)減輕，膽汁反流現(xiàn)象減少，但仍可見淡黃色黏液；無效：臨床癥狀無改善，甚至惡化，胃鏡下檢查炎癥無改善，膽汁反流未得到緩解；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；觀察兩組治療24h膽汁監(jiān)測情況，比較治療8周后兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：將試驗數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，數(shù)據(jù)均采用%表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膽汁監(jiān)測情況比較：聯(lián)合用藥組用藥24h后，膽汁監(jiān)測情況（包括反流總時間、反流次數(shù)、最長反流時間及反流持續(xù)時間＞5min次數(shù)）優(yōu)于單純用藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療24h后膽汁反流監(jiān)測結(jié)果

2.2治療效果比較：聯(lián)合用藥組顯效32例，有效6例，總有效率為95.0%；單純用藥組顯效18例，有效13例，總有效率為75.6%；統(tǒng)計學(xué)分析，聯(lián)合用藥組治療總有效率明顯高于單純用藥組，兩組治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2兩組臨床療效比較

2.3不良反應(yīng)比較：聯(lián)合用藥組共有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中眩暈2例，口干1例，大便次數(shù)增加1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；單純用藥組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中口干2例，眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3兩組不良反應(yīng)情況比較

3討論

慢性胃炎是內(nèi)科比較常見的消化道疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔及幽門梗阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是由于長期不良生活習(xí)慣引起。慢性胃炎主要臨床癥狀為腹痛、腹脹、黑便及胃酸過多。最新研究表明，幽門螺旋桿菌感染與膽汁反流可導(dǎo)致慢性胃炎患者出現(xiàn)膽汁反流性胃炎［3］。研究發(fā)現(xiàn)，膽汁酸能夠?qū)е禄颊呶覆砍霈F(xiàn)非特異性損傷，對胃黏膜系統(tǒng)造成損害［4］。膽汁反流性胃炎主要病變位置集中在胃竇部，主要表現(xiàn)為胃竇部水腫、黏膜充血及糜爛等，與其他因素導(dǎo)致的胃炎在形態(tài)上基本一致，并無特殊方法區(qū)分，分類方法可參照普通胃炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

針對膽汁反流性胃炎，現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要參考依據(jù)為胃竇部出現(xiàn)顯著性炎癥反應(yīng)，胃內(nèi)鏡下顯示膽汁從患者十二指腸位置反流回胃部。另有權(quán)威文獻(xiàn)報道，膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍后，患者胃內(nèi)膽汁酸濃度明顯上升，提示膽汁酸在胃炎發(fā)展中起到一定作用［5］。若患者反流過于頻繁，反流量較大，易出現(xiàn)胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷。因此，短時間內(nèi)糾正膽汁反流癥狀，是膽汁反流性胃炎的主要治療原則。

目前，臨床提倡將促動力藥物與膽酸類藥物進(jìn)行聯(lián)合用于治療膽汁反流性胃炎。多潘立酮（嗎丁啉）為胃腸促動力非處方類藥品，能夠?qū)ν庵芏喟桶肥荏w產(chǎn)生拮抗作用，在患者近端胃腸道發(fā)揮藥效。多潘立酮可以有效協(xié)調(diào)患者十二指腸動力及幽門功能，增加胃竇協(xié)調(diào)性收縮能力，快速減少膽汁反流，在此過程中不對胃酸分泌功能造成影響。多潘立酮作為一種強效多巴胺受體拮抗劑，治療膽汁反流性胃炎效果較好。但在實際應(yīng)用過程中會出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、嗜睡、口干、皮疹等癥狀，停藥后可自行恢復(fù)；鋁碳酸鎂屬于常見胃黏膜保護(hù)劑，是新型膽酸類藥物，進(jìn)入人體后迅速釋放大量晶狀體（網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)），并沉積在胃黏膜上，形成保護(hù)膜。同時，鋁碳酸鎂還可中和胃酸，有效吸附胃蛋白酶，修復(fù)受損胃黏膜，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍面愈合。鋁碳酸鎂可與膽汁酸有效結(jié)合，并隨其進(jìn)入患者腸內(nèi)，遇到堿性環(huán)境時，可將膽汁酸充分釋放，不影響膽汁酸在腸內(nèi)的循環(huán)。鋁碳酸鎂具有多途徑性，可發(fā)揮抵御胃腸疾病侵襲因子的作用，有助于消除胃竇炎癥。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組用藥24h后，反流總時間、反流次數(shù)、最長反流時間及反流持續(xù)時間＞5min次數(shù)均明顯少于單純用藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本研究聯(lián)合用藥組應(yīng)用多潘立酮和鋁碳酸鎂共同治療膽汁反流性胃炎，不僅能夠有效提高患者胃內(nèi)pH值，還可有效抑制胃部酸性物質(zhì)分泌，為修復(fù)胃黏膜提供良好治療環(huán)境。經(jīng)過為期8周的治療，聯(lián)合用藥組總有效率為95.0%；明顯高于單純用藥組（75.6%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，P＞0.05，與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符［6］。提示多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎臨床效果顯著，能夠有效控制膽汁反流次數(shù)及持續(xù)時間。兩種藥物聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增高，具有安全性和可靠性，值得臨床推廣。

［1］謝寶三，唐國文，曾盛，等.膠體果膠鉍聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，12（1）：234-235.

［2］林寶城.穴位埋線治療膽汁反流性胃炎的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，4（5）：135-136.

［3］譚永立.膽汁反流性胃炎的治療分析及影響因素探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，10（28）：1246-1247.

［4］解占峰.膽汁反流性胃炎臨床治療觀察 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，10（17）：1074-1076.

［5］易紅艷.鋁碳酸鎂、多潘立酮聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，7（15）：541-542.

［6］何燚.聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，10（28）：138-139.

R573.3+4

B

1672-8351（2016）08-0049-02