甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床比較

張秋菊　蘇麗英（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院婦產(chǎn)科　佛山　523325）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床比較

張秋菊蘇麗英（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院婦產(chǎn)科佛山523325）

目的：總結(jié)分析甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年6月～2015年6月我院收治的80例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組單純使用甲氨蝶呤治療，觀察組使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察比較兩組治療有效率、β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時間、住院時間、不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時間（12.5±2.5）d、住院時間（8.5±1.6）d明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用對異位妊娠治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣。

甲氨蝶呤 米非司酮 異位妊娠 治療效果

異位妊娠是婦科臨床急腹癥的一種，主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療對身體損傷大、術(shù)后并發(fā)癥也多［1］。目前，臨床診斷異位妊娠技術(shù)不斷完善，異位妊娠早期即可診斷。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)80%異位妊娠患者出血之前即可明確診斷，這也為早期治療提供了基礎(chǔ)［2］。臨床常用的藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮等，不同異位妊娠治療藥物的臨床藥理機制、臨床效果不盡相同［3］。我院研究者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用甲氨蝶呤與米非司酮可以提高異位妊娠治療效果，詳細(xì)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月～2015年6月我院收治的80例異位妊娠患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：存在陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛，超聲診斷為異位妊娠，包塊直徑低于5cm，尿HCG陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生命體征不穩(wěn)定、血常規(guī)和肝腎功能異常、藥物過敏等類患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，其中對照組：年齡19～38歲，平均年齡（26.8±1.2）歲；停經(jīng)40～65d，平均停經(jīng)（52.5±2.5）d；陰道出血3～8d，平均陰道出血（5.2±0.5）d；包塊直徑1～5cm，平均包塊直徑（2.5±0.6）cm。觀察組：年齡19～35歲，平均年齡（26.2±1.5）歲；停經(jīng)45～62d，平均停經(jīng)（52.1±2.1）d；陰道出血3～6d，平均陰道出血（4.5±0.9）d；包塊直徑1～5cm，平均包塊直徑（2.8±0.3）cm。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組單純使用甲氨蝶呤治療，50mg/m2肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療5d，間隔5d后繼續(xù)下一療程治療。觀察組使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，米非司酮口服100mg/次，2次/d，連續(xù)服用3d后開始肌肉注射50mg米非司酮，1次/d，連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療有效率、β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時間、住院時間、不良反應(yīng)等指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后血β-HCG水平持續(xù)降低，每周下降幅度在15%以上，并連續(xù)3次為陰性，陰道超聲顯示包塊縮小30%以上或消失，陰道流血、腹痛等癥狀消失；②有效：治療第一周血β-HC水平降低15%以上，之后每周降低幅度不足15%，病情穩(wěn)定，陰道超聲顯示包塊縮小，陰道流血及腹痛緩解；③無效：β-HCG水平降低幅度不足15%或未下降，伴有出血，陰道超聲顯示包塊增大，腹痛加重，需手術(shù)治療。臨床治療有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較：觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組其他觀察指標(biāo)比較：觀察組β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時間（12.5±2.5）d、住院時間（8.5±1.6）d明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、輕度肝功能異常等，見表2。

表1兩組療效比較（n，%）

表2兩組其他觀察指標(biāo)比較

3討　論

醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)不斷發(fā)展，早期異位妊娠的臨床診斷技術(shù)趨于成熟，多數(shù)患者可在早期確診后進(jìn)行保守治療［4］。最常用的保守治療藥物就是米非司酮，其實抗孕激素類藥物，用藥后可阻止孕酮結(jié)合內(nèi)膜孕激素受體，引起蛻膜缺血性變性、脫落，繼而阻斷絨毛組織血供，臨床用藥安全性好，不會產(chǎn)生毒副作用。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)米非司酮在異位妊娠治療中療效為75%左右［5］。甲氨蝶呤則是葉酸拮抗劑中的一種，滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤的敏感性較高，能抑制四氫葉酸生成、阻斷DNA合成，滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，最終胚胎停止發(fā)育而死亡［6］。越來越多的研究者支持在異位妊娠治療中應(yīng)用甲氨蝶呤［7］。甲氨蝶呤、米非司酮都是異位妊娠治療中的藥物，但二者具有不同的治療機制，二者聯(lián)合使用后，滋養(yǎng)細(xì)胞不能合成DNA、絨毛活力下降、黃體生成素也降低，總體治療有效率得以提高［8］。本文對比二者聯(lián)合使用與單獨應(yīng)用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果，結(jié)果表明觀察組臨床療效、血β-HCG水平恢復(fù)正常時間、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以說，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠治療中的臨床效果要優(yōu)于單用甲氨喋呤，但在聯(lián)合用藥之前有必要進(jìn)行全面的檢查，嚴(yán)格把握保守治療的適應(yīng)癥及時機，若保守治療效果不佳應(yīng)果斷進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］謝福會.藥物治療異位妊娠療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，3 （5）：65-66.

［2］魏健.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：97-98.

［3］馬曉敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治療50例輸卵管異位妊娠的療效評價［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：136.

［4］孫朝暉，房梅霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：91.

［5］楊文靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，11（31）：107-108.

［6］鐘世貞.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠90例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：56.

［7］謝幫芳.甲氨蝶呤單用或聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（2）：204.

［8］關(guān)哲.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療異位妊娠82例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（2）：139.

R714.22

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1672-8351（2016）08-0044-02