強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病120例臨床研究觀察△

盧　金　陳晉廣（.廣東省中山市三角醫(yī)院皮膚科　中山　58445；.中山市人民醫(yī)院皮膚科　中山　58400）

強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病120例臨床研究觀察△

盧金1陳晉廣2（1.廣東省中山市三角醫(yī)院皮膚科中山528445；2.中山市人民醫(yī)院皮膚科中山528400）

目的：探討強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病的臨床療效。方法：選取2014年7月～2016年1月在我院接受治療的尋常型銀屑病患者120例為研究對(duì)象，分為強(qiáng)力寧聯(lián)合阿維A組及強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A組，每組60例。比較治療前后兩組臨床療效、肝腎功能、血脂及用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果：強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A組治療總有效率為73.3%，顯著高于強(qiáng)力寧聯(lián)合阿維A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，顯著低于強(qiáng)力寧聯(lián)合阿維A組（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療尋常型銀屑病療效好，毒副作用少，值得臨床推廣。

強(qiáng)力寧 阿維A銀屑病

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥增生性皮膚病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。該病目前病因尚未完全明了，臨床癥狀主要為明顯的軀體皮膚表現(xiàn)，常遷延不愈，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)皮膚外觀的損壞十分明顯［2］。臨床上主要治療方案為強(qiáng)力寧聯(lián)合阿維A等，但阿維A類藥物對(duì)肝腎功能損害較大，應(yīng)用受到一定限制［3］。強(qiáng)力寧是一種中藥提取成分，被證明具有治療銀屑病的功效，具有毒副作用很小的優(yōu)點(diǎn)［4］。本研究即利用本院病例資源探討小劑量阿維A聯(lián)合強(qiáng)力寧治療銀屑病的臨床療效，體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2016年1月于我院接受治療的尋常型銀屑病患者120例為研究對(duì)象，其中男性54例，女性66例，平均年齡（31.3±4.1）歲。依據(jù)治療方式分為對(duì)照組（強(qiáng)力寧組聯(lián)合常規(guī)劑量阿維A組）及觀察組（強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A組），每組60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18歲及超過(guò)70歲的患者；②有嚴(yán)重肝腎功能或心肺功能損害患者；③入選前3個(gè)月接受過(guò)阿維A及強(qiáng)力寧治療患者。所有入選患者為自愿參加并簽署知情同意書，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。各組病程、年齡、性別分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

表1一般資料對(duì)比（±s）

表1一般資料對(duì)比（±s）

組別　　病例數(shù)　　性別（男/女）　病程（年）　　年齡（歲）對(duì)照組觀察組t/X2P 60 60 28/32 26/34 0.134 0.714 1.3±0.3 1.2±0.5 13.754 0.873 31.5±4.3 31.1±3.9 14.285 0.913

1.2方法

1.2.1治療方法：對(duì)照組：強(qiáng)力寧針80mg用5%葡萄糖溶液500mL配，靜脈滴注，每日1次，另口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司），劑量為0.6mg/（kg/d）。觀察組：強(qiáng)力寧針80mg 用5%葡萄糖溶液500mL配，靜脈滴注，每日1次，另加服阿維A膠囊，劑量控制為0.15mg/（kg/d）。療程均為2周。

1.2.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PASI評(píng)分下降程度判定，其中PASI評(píng)分降低≥90%為基本痊愈；下降為60%～89%判定顯效；下降20%～59%為好轉(zhuǎn)；下降不足20%為無(wú)效。總有效率=（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3觀察指標(biāo)：選取血生化四組主要指標(biāo)評(píng)價(jià)患者肝腎功能及血脂情況，分別為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）；甘油三酯（TG）和總膽固醇（CHOL）；血清肌酐（CR）和尿素氮（BUN）；記錄觀察過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭昏、頭痛、嘔吐、脫屑及眼干、唇黏膜、皮膚干燥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后臨床療效比較：對(duì)照組總有效率53.3%，觀察組總有效率73.3%，兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)值見表2。

表2治療后臨床療效比較（n，%）

2.2治療不同階段肝腎功能指標(biāo)及血脂情況比較：兩組均有不同程度的肝腎損害及血脂升高，觀察組較對(duì)照組出現(xiàn)生化指標(biāo)升高的例數(shù)及所占比例低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)值見表3。

表3各組治療不同階段肝腎功能指標(biāo)及血脂情況比較（n，%）

2.3治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較：觀察并記錄治療過(guò)程中各組出現(xiàn)的不良反應(yīng)，皮膚干燥為兩組發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率38.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.33%，兩組相比，差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2=5.910，P=0.015。

3討論

銀屑病是臨床上常見的一種病因不明，慢性復(fù)發(fā)性難治性皮膚疾病。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，目前研究表明其與遺傳、免疫、內(nèi)分泌及環(huán)境等多方面因素有關(guān)。根據(jù)臨床特征，銀屑病大致可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型及膿皰型，其中尋常型銀屑病占90%以上。目前該病的治療亦無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法，尚無(wú)特效根治藥，主要應(yīng)用抗腫瘤藥物，目前常用一線藥物為阿維A等，但其對(duì)肝、腎功能有較大毒副作用，遠(yuǎn)期療效較差，易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致應(yīng)用受到限制。強(qiáng)力寧是一種中成藥物，被證明有激素樣功效但無(wú)相關(guān)副作用，有保肝作用［6］。本課題組成員利用強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病效果好且副作用小，進(jìn)一步觀察該方案臨床效果，為尋找新的治療銀屑病的方法提供科學(xué)依據(jù)。

目前文獻(xiàn)報(bào)道［7，8］強(qiáng)力寧在治療銀屑病中有較好作用，對(duì)各型銀屑病均有較好療效，毒副作用較目前一線用藥小。其作用機(jī)制可能在于強(qiáng)力寧具有抗炎、抗過(guò)敏、保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、并加快促進(jìn)膽色素代謝以及抗纖維化的作用，此外，強(qiáng)力寧還有強(qiáng)大的自身免疫調(diào)節(jié)作用［9］。阿維A具有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用，并能顯著抑制機(jī)體中性粒細(xì)胞過(guò)氧化物陰離子的形成及相關(guān)溶酶體的釋放，從而抑制中性粒細(xì)胞趨化性，使中性粒細(xì)胞較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常［10］。強(qiáng)力寧是從中藥甘草中提取出來(lái)有藥效作用的單體，能明顯抑制肥大細(xì)胞對(duì)組胺類物質(zhì)的釋放，并通過(guò)與細(xì)胞膜作用而阻止游離花生四烯酸的生成，此外強(qiáng)力寧單體調(diào)節(jié)免疫，抑制肝臟細(xì)胞對(duì)皮質(zhì)類固醇激素的還原代謝，使皮質(zhì)類固醇激素在體內(nèi)蓄積，延長(zhǎng)其作用時(shí)間，宏觀上顯示即為皮質(zhì)類固醇激素作用的增強(qiáng)［11］。

臨床治療尋常型銀屑病主要方案為強(qiáng)力寧聯(lián)合阿維A，取得較好的療效，但阿維A的劑量較大，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副反應(yīng)較明顯，本研究以此為基礎(chǔ)，降低阿維A用藥劑量，研究結(jié)果顯示，強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病總有效率為73.3%，顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療具有更小的肝腎功能損害及其他系統(tǒng)毒副作用，安全性更好。

綜上所述，強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病具有更好臨床療效，可一定程度上避免阿維A不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］孫樹森，馬翔，韓容，等.2014年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的新分子實(shí)體與評(píng)價(jià)：消化系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，銀屑病和罕見病治療用藥以及造影劑［J］.藥品評(píng)價(jià)，2015（6）：6-12.

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基金編號(hào)：2015A020278

The observe of the clinical therapeutic effect on the treatment of Psoriasis with potenlin combined with low-dose acitretin

Lu Jin1Chen Jinguang2（1.triangle hospital Dermatology Department，Guangdong Province，Zhongshan city，528445；2.Zhongshan city people's Hospital of Dermatology，in Guangdong Province，528400）

Objective：To explore the clinical therapeutic effect on the treatment of Psoriasis with potenlin combined with low-dose acitretin.Methods：120 cases of Psoriasis vulgaris were divided into potenlin combined with acitretin group and potenlin combined with low-dose acitretin group according to different treating methods.To compare clinical curative effect and drug adverse reactions. Results：The total effective rate of potenlin combined with low-dose acitretin group was 73.3%，significantly higher than the other group （P＜0.05），the difference was statistically significant，the incidence of adverse reactions in the process of treatment was 6.6%，significantly lower than the other group（P＜0.05）.Conclusion：Potenlin combined with low-dose acitretin has better treatment of psoriasis vulgaris and less side effects.

Potenlin Acitretin Psoriasis

R758.63

B

1672-8351（2016）08-0022-03

強(qiáng)力寧聯(lián)合小劑量阿維A治療銀屑病臨床研究