胰島素泵恒溫袋的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

戴莉敏，方　英

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胰島素泵恒溫袋的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

戴莉敏，方英

關(guān)鍵詞:糖尿病;胰島素泵;胰島素失效;低溫;恒溫

糖尿病是臨床常見代謝性疾病,預(yù)計(jì)到2035年,全球?qū)⒂?.92億人罹患糖尿病[1]。糖尿病會(huì)引起多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅病人生存質(zhì)量[2-3]。積極控制血糖達(dá)標(biāo)可降低糖尿病大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。持續(xù)皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII),即胰島素泵治療用于糖尿病病人,不僅迅速平穩(wěn)地控制血糖,還可明顯改善胰島B細(xì)胞功能[5],使病人享有更靈活生活方式,延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。由于胰島素泵治療技術(shù)性強(qiáng),病人出院后胰島素泵攜帶及使用方法不當(dāng)?shù)葘⒅苯佑绊懼委熜Ч?。研究顯示,胰島素泵內(nèi)的胰島素在低于0 ℃或超過(guò)25 ℃的環(huán)境中胰島素活性會(huì)降低[6],目前臨床胰島素泵病人使用普通材質(zhì)布袋佩戴,經(jīng)常存在高溫或零下結(jié)冰環(huán)境中導(dǎo)致胰島素顏色改變及胰島素晃動(dòng)后沉淀不消失現(xiàn)象,而且反復(fù)從布帶內(nèi)拿取泵進(jìn)行調(diào)節(jié)胰島素導(dǎo)致泵滑出布袋損壞、調(diào)節(jié)胰島素劑量費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等[7]。我院研制胰島素泵恒溫袋,根據(jù)恒溫原理設(shè)計(jì),集輕巧便攜、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便功能于一體,適用于院外胰島素泵治療病人者,收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年2月—2015年3月在某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門診使用胰島素泵治療的糖尿病病人54例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②無(wú)認(rèn)知障礙,能獨(dú)立或通過(guò)調(diào)查員幫助完成問(wèn)卷;③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎、腦并發(fā)癥以及感染等應(yīng)激狀態(tài)者;②有語(yǔ)言溝通障礙者;③精神障礙者。所有病人都選擇使用同一廠家生產(chǎn)的同一型號(hào)胰島素泵及同一種胰島素注射液。其中1型糖尿病(T1DM)19例,2型糖尿病(T2DM)35例；男30例，女24例；年齡45.21歲±11.34歲；病程8.23年±5.45年,1年～5年29例，6年～10年19例，>10年6例；小學(xué)8例,初中13例,高中13例,專科及以上20例;已婚47例,未婚3例,離婚或喪偶4例；攜帶胰島素泵時(shí)間為12個(gè)月～36個(gè)月(23.12個(gè)月±11.31個(gè)月)；胰島素泵內(nèi)的胰島素更換間隔時(shí)間為8 d～13 d(10.50 d±2.11 d)。更換胰島素泵恒溫袋10 d后,3例胰島素泵滑出袋外,1例胰島素顏色改變及胰島素晃動(dòng)后沉淀不消失,調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費(fèi)時(shí)間及每日拿取泵次數(shù)均有所降低。

1.2方法

1.2.1胰島素泵恒溫袋的設(shè)計(jì)胰島素泵恒溫袋根據(jù)恒溫原理設(shè)計(jì),恒溫是指使用自動(dòng)控制方法保持溫度值的恒定不變,溫度值不受時(shí)間的影響,初始溫度與任何一時(shí)刻溫度相近似。胰島素泵恒溫袋包括袋蓋、袋體和粘笳固定帶3部分。袋蓋連接在袋體上端,可活動(dòng)翻蓋。胰島素泵放置在袋體內(nèi)層安置腔,安置腔外面包裹著冰水混合包,它們之間設(shè)有隔熱緩沖墊,冰水混合包與袋體之間設(shè)有充氣包,能保持胰島素泵內(nèi)胰島素處在低溫、恒溫狀態(tài)。袋體外特殊設(shè)計(jì)透視操作窗,可清楚看見胰島素泵顯示屏及按鈕,操作者無(wú)須拿出胰島素泵即可在透視窗口下調(diào)節(jié)胰島素泵各個(gè)按鍵。借助粘笳固定帶將恒溫袋系在病人腰上,固定帶采用粘笳材質(zhì),具有伸縮自如、輕巧便攜特點(diǎn)。在病人腹部裝置胰島素泵后,將泵放入胰島素泵恒溫袋內(nèi)。具體為一手打開袋蓋,另一手將胰島素泵放入袋體內(nèi),關(guān)上袋蓋,使用充氣工具在袋體側(cè)面底角充氣口處進(jìn)行充氣,直至充氣包內(nèi)氣體充滿。根據(jù)醫(yī)囑直接在袋體透視操作窗口下調(diào)節(jié)胰島素泵按鍵。最后,將粘笳固定帶與恒溫袋連接,系在病人腰上。見圖1。

1—袋體;2—袋蓋;3—充氣包;4—冰水混合包;5—安置腔;6—隔熱緩沖墊;7—固定帶;8—透視操作窗;9—充氣口;10—粘笳

圖1胰島素泵恒溫袋示意圖

1.2.2臨床應(yīng)用及護(hù)理

1.2.2.1更換胰島素泵恒溫袋前評(píng)估更換恒溫袋前進(jìn)行評(píng)估利于早期發(fā)現(xiàn)泵內(nèi)胰島素質(zhì)量是否存在問(wèn)題并及時(shí)處置。評(píng)估時(shí)間范圍為前次泵內(nèi)胰島素更換至本次胰島素更換的時(shí)間,一般為10 d。由2名江蘇省糖尿病專科護(hù)士專職每周一至周五全天分別在糖尿病護(hù)理門診開展工作,負(fù)責(zé)院外胰島素泵治療病人的資料收集與隨訪工作。基本資料調(diào)查表包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病及胰島素泵教育情況等。胰島素泵恒溫袋使用評(píng)估表包括病人主觀感受及護(hù)士客觀觀察。更換胰島素泵恒溫袋前,由專科護(hù)士詢問(wèn)病人調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素及餐前大劑量平均所花費(fèi)時(shí)間、每日拿取胰島素泵次數(shù)、胰島素泵滑出布袋外次數(shù)等。觀察胰島素泵完整性、泵內(nèi)胰島素有無(wú)失效,即顏色有無(wú)變?yōu)楹稚耙葝u素晃動(dòng)后有無(wú)沉淀不消失現(xiàn)象等。專科護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn),更換胰島素泵恒溫袋前,54例病人均存在調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素劑量花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)及每日拿取胰島素泵次數(shù)多現(xiàn)象,曾有24例發(fā)生胰島素泵滑出恒溫袋外,發(fā)生胰島素顏色改變13例,發(fā)生胰島素晃動(dòng)后沉淀不消失現(xiàn)象10例。

?？谱o(hù)士建議病人選擇胰島素泵恒溫袋，向病人講解作用、原理及護(hù)理內(nèi)容,54例病人均表示可以接受。

1.2.2.2胰島素泵恒溫袋更換后護(hù)理更換胰島素泵恒溫袋后,更能滿足病人舒適度和個(gè)性化需求。3例病人發(fā)生泵滑出恒溫袋外,專科護(hù)士檢查胰島素泵是否損壞、恒溫袋的粘笳固定帶有無(wú)損壞或不粘現(xiàn)象、病人拿取胰島素泵的方法是否正確,針對(duì)存在的問(wèn)題給予更換粘笳固定帶,并教育病人正確拿取胰島素泵的方法。1例病人發(fā)生胰島素顏色改變?yōu)楹稚耙葝u素晃動(dòng)后沉淀不消失現(xiàn)象,經(jīng)評(píng)估,該例病人出院后天氣炎熱,胰島素泵放入恒溫袋后,雖使用充氣工具在充氣口處進(jìn)行充氣,但充氣包內(nèi)氣體沒(méi)有充滿,導(dǎo)致泵內(nèi)胰島素沒(méi)有處在低溫、恒溫狀態(tài)。護(hù)士及時(shí)開啟新的胰島素給予更換,并將充氣包內(nèi)氣體完全充滿。講解恒溫袋的作用及使用方法,并制作簡(jiǎn)單易懂的恒溫袋使用流程發(fā)給病人,重點(diǎn)交代病人觀察胰島素有無(wú)顏色改變及沉淀混濁,一旦發(fā)現(xiàn)顏色變深，甚至變?yōu)楹稚褪峭耆Р荒茉儆?如果胰島素沉淀混濁在晃動(dòng)后不消失,表示胰島素已經(jīng)失效不能再使用。

1.2.2.3指導(dǎo)病人記錄每日調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費(fèi)時(shí)間及拿取泵次數(shù)更換胰島素泵恒溫袋后發(fā)放調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費(fèi)時(shí)間及拿取泵次數(shù)調(diào)查表,指導(dǎo)病人于次日07:00開始記錄調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素、餐前大劑量所花費(fèi)時(shí)間及拿取泵次數(shù)。第10天到糖尿病護(hù)理門診時(shí)由?？谱o(hù)士收集表格。本組54例病人均能按要求填寫。

2結(jié)果

根據(jù)更換胰島素泵恒溫袋評(píng)估前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,應(yīng)用胰島素泵恒溫袋的院外胰島素泵病人發(fā)生胰島素泵滑出袋外、胰島素顏色改變及沉淀不消失現(xiàn)象減少。其中胰島素泵滑出袋外發(fā)生率由44.40%降至5.56%，胰島素顏色改變發(fā)生率由24.07%降至1.85%，胰島素晃動(dòng)后沉淀不消失發(fā)生率由18.52%降至1.85%。更換胰島素泵恒溫袋前后調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素劑量、餐前胰島素劑量持續(xù)時(shí)間、每日拿取泵次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　更換胰島素泵恒溫袋前后調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素劑量持續(xù)時(shí)間、餐前胰島素劑量持續(xù)時(shí)間及每日拿取泵次數(shù)比較

3討論

胰島素泵是胰島素給藥方式之一,它是一個(gè)形狀、大小如同BP機(jī),通過(guò)一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置[9]。胰島素泵內(nèi)裝有放胰島素的儲(chǔ)藥器,外有顯示屏及按鈕用于設(shè)置泵程序,通過(guò)驅(qū)動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入病人皮下。研究報(bào)道,胰島素未開啟時(shí)應(yīng)貯藏于2 ℃～8 ℃,使用中胰島素應(yīng)貯藏于25 ℃以下[10]。目前臨床胰島素泵佩戴常使用的普通材質(zhì)布袋,在高溫或零下結(jié)冰環(huán)境中,更易造成胰島素失效。另外,病人反復(fù)從布帶內(nèi)拿取泵調(diào)節(jié)胰島素劑量,不僅容易導(dǎo)致泵滑出布袋造成泵損壞,而且增加調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費(fèi)的時(shí)間,降低了病人舒適度。胰島素泵恒溫袋的優(yōu)點(diǎn):①恒溫袋使用牛津布制作,透氣性好,防水性好，耐用性好；②袋體特殊設(shè)計(jì)的透視操作窗,能清楚看見泵的顯示屏及按鈕,隨時(shí)觀察胰島素泵有無(wú)故障，方便病人調(diào)節(jié)泵的任何按鍵,同時(shí)避免反復(fù)拿取胰島素泵造成泵滑脫跌落導(dǎo)致?lián)p壞；③恒溫袋借助粘笳固定帶牢固地系在體型不同的病人腰圍上,輕巧便攜；④根據(jù)恒溫原理設(shè)計(jì),并沿用了國(guó)內(nèi)外研制的多款胰島素恒溫保存包的優(yōu)勢(shì)[10],即病人在高溫外出旅行時(shí)使用胰島素恒溫保存包儲(chǔ)存胰島素筆可以確保胰島素質(zhì)量[11]。胰島素泵恒溫袋是通過(guò)充氣包和冰水混合包作用,保持恒溫與低溫狀態(tài),減少胰島素生物活性降低發(fā)生,保證胰島素質(zhì)量，提高降糖治療效果。因此,泵內(nèi)胰島素更換后應(yīng)與病人共同確認(rèn)胰島素質(zhì)量,居家時(shí)關(guān)注胰島素顏色變化、胰島素晃動(dòng)后沉淀不消失現(xiàn)象等[12]，避免出現(xiàn)上述情況。

綜上所述,胰島素泵恒溫袋適用于院外胰島素泵治療病人,能有效降低胰島素泵滑出袋外和胰島素失效的發(fā)生率,具有設(shè)計(jì)合理、操作方便、安全高效的特點(diǎn),能增加病人舒適感和個(gè)性化需求。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目江蘇省鎮(zhèn)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):SH2015048。

作者簡(jiǎn)介戴莉敏，副主任護(hù)師,本科,單位:212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院；方英單位:212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.036

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2667-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-06-28)