自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察

何露

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 益陽(yáng) 423000）

自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察

何露

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 益陽(yáng) 423000）

目的 觀察自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗臨床療效。方法 選取2型糖尿病胰島素抵抗患者64例，隨機(jī)分為觀察組（自擬益氣養(yǎng)陰湯加耳針埋穴）和對(duì)照組（口服二甲雙胍片），各32例。治療1個(gè)療程（3個(gè)月）后觀察兩組臨床療效、治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。結(jié)果 觀察組總有效率96.9%，高于對(duì)照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后相關(guān)指標(biāo)變化較治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組FPG、2hPG、FINS、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針可能通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝而起到治療2型糖尿病胰島素抵抗的作用，且優(yōu)于單純應(yīng)用二甲雙胍片組，值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿?。灰葝u素抵抗；自擬益氣養(yǎng)陰湯；耳針；FPG；HbA1c；TG；HDL-C

〔Abstract〕Objective To observe the clinical efficacy of Yiqi Yangyin decoction combined with auricular acupuncture on type 2 diabetes insulin resistance.Methods Sixty-four cases of type 2 diabetic patients with insulin resistance were randomly divided into the observation group（Yiqi Yangyin decoction，acupuncture buried points）and the control group （oral metformin tablets），32 cases in each group.The clinical efficacy of the two groups，fasting plasma glucose（FPG），postprandial 2h plasma glucose（2hPG），fasting insulin（FINS），insulin resistance index（HOMA-IR），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），glycosylated hemoglobin（HbA1c），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）were observed after one course of treatment（3 months）.Results The total effective rate of the observation group was 96.9%，higher than that of the control group（84.4%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. The related indicators before and after treatment were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.Compared with the observation group，the FPG，2hPG，F(xiàn)INS，HbA1c，TG，HDL-C，LDL-C in observation group were statistically significant （P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Yiqi Yangyin decoction combined with auricular acupuncture may treat insulin resistance in type2diabetesbyregulatingglucoseandlipidmetabolism，andisbetterthanthesimpleapplicationofmetformin tablets group，worthy of clinical application.

〔Keywords〕type 2 diabetes mellitus；insulin resistance；self-made Yangyin Yiqi decoction；ear acupuncture；FPG；HbA1c；TG；HDL-C

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，胰島素抵抗是指各種原因引起肝臟、肌肉、脂肪等組織對(duì)胰島素的敏感性和反應(yīng)性均降低而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。胰島素抵抗貫穿2型糖尿病全程，改善及糾正胰島素抵抗對(duì)預(yù)防和治療2型糖尿病有重要意義。2型糖尿病胰島素抵抗隸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，其中的氣陰兩虛型與其關(guān)系最為密切［1-2］。本文旨在觀察分析自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床療效及糖脂代謝的作用，為臨床治療該病提供部分理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者選取2014年12月至2015年12月我院收治的2型糖尿病胰島素抵抗患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。其中觀察組男性19例，女性13例，年齡范圍為34～53歲，平均年齡（43.12±8.46）歲；對(duì)照組男性20例，女性12例，年齡范圍為36～55歲，平均年齡（45.52±9.16）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合2型糖尿病胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［3］；（2）至少最近1個(gè)月以上未服用過(guò)抗糖尿病藥物和降血脂藥物；（3）無(wú)精神疾病，神志清楚能配合治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜18歲或＞65歲；（2）近期有嚴(yán)重心肝功能不全、酮癥及糖尿病高滲綜合征的患者；（3）感染結(jié)核、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（4）并未滿治療療程而中斷、無(wú)法判斷療效或資料不全的患者。

1.3治療方法

兩組均予規(guī)律飲食，適量運(yùn)動(dòng)。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.3.1觀察組（1）自擬益氣養(yǎng)陰湯組成：西洋參12 g，黃芪20 g，葛根30 g，山藥20 g，山茱萸15 g，龜板15 g，生地黃15 g，玄參12 g，丹參12 g，麥冬12 g，五味子12 g，甘草10 g。此外，根據(jù)辨證分型的不同而加減［4］：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證加蒼術(shù)12 g，茵陳蒿12 g；肝胃郁熱證加柴胡12 g，枳實(shí)12 g；脾腎陽(yáng)虛證加補(bǔ)骨脂12 g，肉豆蔻12 g，等等。1劑/日，早晚分服。（2）耳針埋穴：取神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、脾、肺、三焦穴，此外，根據(jù)辨證分型的不同而加減穴位：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證加胃穴，肝胃郁熱證加肝穴、胃穴，脾腎陽(yáng)虛證加腎穴。酒精局部消毒，將耳穴撳針置于穴位中央垂直刺入，并用膠布剪成0.5 cm×0.5 cm大小固定住，每次5 d，兩耳交替進(jìn)行。

1.3.2對(duì)照組口服二甲雙胍片 （中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）500 mg，每日3次。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或明顯改善，F(xiàn)PG及2hPG下降至診斷2型糖尿病的血糖值以下，或FPG及2hPG下降超過(guò)治療前的30%，HbA1c下降至正常，或下降超過(guò)治療前的30%；有效：癥狀改善，F(xiàn)PG及2hPG下降超過(guò)治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c下降超過(guò)治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，F(xiàn)PG及2hPG無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率96.9%，對(duì)照組總有效率84.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效比較（例）

2.2兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

兩組治療前相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后相關(guān)指標(biāo)變化較治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。治療后觀察組FPG、2hPG、FINS、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2兩組兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較　　（±s）

表2兩組兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較　?。ā纒）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

項(xiàng)目FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FINS（mU/L）HOMA-IR HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）觀察組（n=32）治療前　　治療后9.95±2.11　6.25±1.54**△16.50±1.28　8.55±1.65**△△22.55±5.45　15.88±4.95**△4.10±0.92　2.77±0.67* 7.23±0.61　6.51±0.49*△6.20±0.58　5.33±0.29* 3.21±0.70　1.93±0.65**△△1.28±0.35　1.52±0.41*△4.22±0.53　3.17±0.45**△觀察組（n=32）治療前　　治療后9.95±2.11　6.25±1.54**△16.50±1.28　8.55±1.65**△△22.55±5.45　15.88±4.95**△4.10±0.92　2.77±0.67* 7.23±0.61　6.51±0.49*△6.20±0.58　5.33±0.29* 3.21±0.70　1.93±0.65**△△1.28±0.35　1.52±0.41*△4.22±0.53　3.17±0.45**△

3討論

2型糖尿病胰島素抵抗隸屬于中醫(yī)學(xué) “消渴病”，其病機(jī)以“氣陰兩虛為本，熱盛傷津?yàn)闃?biāo)”，故治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、清火生津?yàn)榇蠓?。自擬益氣養(yǎng)陰湯中以西洋參為君，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津之功；臣以黃芪補(bǔ)氣、葛根生津，佐以山藥、山茱萸、龜板、生地黃、玄參、丹參、麥冬和五味子，均能顯著增強(qiáng)西洋參的補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津的功效；甘草為使，調(diào)和諸藥?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c全身的經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，刺激耳穴可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用。刺激耳穴神門(mén)、交感可鎮(zhèn)靜安神；內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；脾穴可化濕健脾，三焦穴除濕化濁，均能調(diào)節(jié)水液代謝；肺穴調(diào)和氣機(jī)，使氣血運(yùn)行正常。

FPG和2hPG為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，特別是胰島素的基礎(chǔ)分泌功能［6］。FINS和HOMA-IR均能反應(yīng)胰島素抵抗的程度，且HOMA-IR比FINS更敏感［7］。HbA1c是糖尿病患者血液中發(fā)現(xiàn)的一種特殊的血紅蛋白，濃度與患者的平均血糖濃度密切相關(guān)，是糖尿病診斷與治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。TC、TG、HDL-C、LDL-C為臨床血脂分析的重要指標(biāo)［9］，均能反應(yīng)糖尿病患者脂代謝水平。本文通過(guò)觀察上述指標(biāo)，結(jié)果顯示自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗患者可明顯降低FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、TG、LDL-C的水平，升高HDL-C的水平，說(shuō)明其具有良好調(diào)節(jié)患者糖代謝和脂代謝的作用，且觀察組對(duì)FPG、 2hPG、FINS、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C的作用優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組治療后的總有效率也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針可能通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝而起到治療2型糖尿病胰島素抵抗的作用，且優(yōu)于單純應(yīng)用二甲雙胍片組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯匡靜之）

Clinical Observation of Self-made Yiqi Yangyin Decoction Combined with Auricular Acupuncture on Type 2 Diabetes Insulin Resistance

HE Lu
（Yiyang Medical College，Yiyang，Hunan 423000，China）

R587.1；R287；R245

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.08.020

2016-04-02

湖南省教育科研項(xiàng)目一般項(xiàng)目（15C1375）。

何露，女，講師，研究方向：遺傳與免疫學(xué)，微生物學(xué)，E-mail：93767323@qq.com。