基于心肺耦合（CPC）分析研究五行音樂(lè)對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響

潘燕軍，張雅捷，謝靜濤*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

基于心肺耦合（CPC）分析研究五行音樂(lè)對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響

潘燕軍，張雅捷，謝靜濤*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的 運(yùn)用心肺耦合（CPC）分析睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，觀察五行音樂(lè)合并抗抑郁藥物治療伴隨睡眠問(wèn)題抑郁癥患者的臨床療效。方法 將 70例抑郁癥睡眠障礙患者隨機(jī)分為兩組，治療組用五行音樂(lè)合并抗抑郁藥物治療；對(duì)照組單純抗抑郁藥物治療。療程均為4周。觀察兩組CPC睡眠監(jiān)測(cè)值、漢密爾頓（HAMD）量表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表治療前后的變化情況。結(jié)果 65人納入結(jié)果分析，脫落率為7%。CPC睡眠監(jiān)測(cè)值中初入睡時(shí)間、淺睡時(shí)間、HAMD量表評(píng)分在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組相比，PSQI量表評(píng)分、CPC睡眠監(jiān)測(cè)值中熟睡時(shí)間、睡眠品質(zhì)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 五行音樂(lè)合并抗抑郁藥物治療可改善抑郁癥睡眠質(zhì)量，提高抑郁癥患者的睡眠品質(zhì)。

抑郁癥；睡眠障礙；五行音樂(lè)；心肺耦合分析

〔Abstract〕Objective Using the cardiopulmonary coupling（CPC）to analysis the sleep monitoring system and observe the clinical efficacy of five-elements music merge antidepressants to treat the depression associated with sleep disorders.Methods Seventy depressive patients associated with sleep disorders were randomly divided into two groups.The observation group was treated with five-elements music merge antidepressants.The control group was treated with antidepressants only.After 4 weeks course treatment，the CPC monitoring value，HAMD and PSQI score of the two groups before and after treatment were observed.Results Sixty-five people in the final analysis and the expulsion rate were 7%.At the beginning of sleep time，light sleep time，HAMD scale scores were statistically significant before and after treatment（P＜0.05）.Compared with the observation group and the control group，PSQI scale scores，PSG sleep time，sleep quality scores have statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Five-elements music combined with antidepressant treatment of the depression may improve the sleep disorder and the sleep quality.

〔Keywords〕depression；sleep disorder；five-elements music；cardiopulmonary coupling

抑郁癥是影響人們健康的精神障礙之一，它是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心境障礙，常多伴有睡眠障礙，性欲減退，消化功能減弱等軀體不適，嚴(yán)重者可有自傷、自殺傾向。研究表明，61.8%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀為睡眠障礙［1］，約80%的抑郁癥患者存在不同程度的睡眠障礙［2］，而嚴(yán)重的睡眠障礙可能會(huì)加大抑郁癥患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

目前臨床上多采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）對(duì)患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，但存在使用不便，價(jià)格昂貴等困難。最近幾年，由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的睡眠中心與交叉醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)提出的心肺耦合分析 （cardiopulmonary coupling，CPC）［4］是便攜式睡眠評(píng)估方法，該測(cè)評(píng)技術(shù)是基于睡眠期間體表心電圖來(lái)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量和呼吸紊亂程度［5］。本研究采用CPC睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)分析系統(tǒng)觀察五行音樂(lè)對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究70例均來(lái)源于湖南省第二人民醫(yī)院睡眠障礙科2014年11月至2015年6月確診為抑郁發(fā)作的住院患者。按入院日期隨機(jī)分組，單日入治療組，雙日為對(duì)照組。中途脫落5例，占總?cè)藬?shù)的7%。治療組33例中，男14例，女19例，平均年齡（48.27±13.87）歲，平均病程（8.32±4.12）月；對(duì)照組32例中，男15例，女17例，平均年齡（45.24±12.14）歲，平均病程（7.93±4.42）月。各組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第10版（ICD-10）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18-65歲；（3）無(wú)嚴(yán)重自殺傾向或重度抑郁發(fā)作；（4）志愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜18歲，或＞65歲；（3）妊娠及哺乳期婦女，合并有心、肝、腎、腦及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（4）重度抑郁癥患者或有嚴(yán)重自殺傾向患者。

1.4CPC睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)分析系統(tǒng)

CPC睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)分析系統(tǒng)包括分析軟件和心電信號(hào)采集器兩部分，通過(guò)心電信號(hào)獲得人體植物神經(jīng)系統(tǒng)控制的心肺耦合頻譜關(guān)系，準(zhǔn)確地確定出睡眠期間每一分鐘的睡眠分期，包括深度睡眠（熟睡）、淺睡、做夢(mèng)、醒、睡眠呼吸暫停綜合征。

1.5音樂(lè)調(diào)理儀

音樂(lè)調(diào)理儀采用專(zhuān)門(mén)研制的宮調(diào)體感音樂(lè)［6］，聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)治療。根據(jù)中醫(yī)辨證系統(tǒng)選取播放角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）不同中醫(yī)證型，再根據(jù)患者喜好選擇所屬音樂(lè)。（本文所用音樂(lè)調(diào)理儀和CPC睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)分析系統(tǒng)由富智中和音樂(lè)公司提供）。

2方法

2.1方法

對(duì)照組根據(jù)患者病情和病史，選用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等SSRI類(lèi)藥物中的一種，常規(guī)劑量口服；特殊情況予以氯硝西泮0.5 mg Qn。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合五行音樂(lè)治療。每日治療1次，每次30 min，每5次為1療程，共4個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

抑郁狀態(tài)的指標(biāo)為HAMD量化標(biāo)準(zhǔn)。采用HAMD-17評(píng)估患者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度和0～4分的5級(jí)評(píng)分法，參加評(píng)定者為經(jīng)過(guò)量表系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)生，于治療前及治療后第4周各評(píng)定1次。

睡眠質(zhì)量改善情況的指標(biāo)是PSQI和CPC睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)。PSQI量表［7］由19個(gè)項(xiàng)目7個(gè)成分構(gòu)成，每個(gè)成分按0-3計(jì)分，累計(jì)各成分相加為量表總分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差；CPC睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)有睡眠品質(zhì)總分、睡眠時(shí)間長(zhǎng)度、初入熟睡時(shí)間、熟睡時(shí)間、淺睡時(shí)間、醒或做夢(mèng)時(shí)間、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。

2.3統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組和對(duì)照組先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1治療前后主觀睡眠變化結(jié)果

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組治療后HAMD量表分值和PSQI量表分值均有下降（P＜0.05），治療組HAMD量表分值顯著下降（P＜0.01）；治療后治療組與對(duì)照組相比，HAMD和PSQI量表分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1治療前后HAMD和PSQI指標(biāo)變化情況 （分，±s）

表1治療前后HAMD和PSQI指標(biāo)變化情況 （分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

?

3.2治療前后心肺耦合分析睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果

在CPC睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)測(cè)評(píng)下，治療組和對(duì)照組在治療前后初入睡時(shí)間和淺睡時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組相比對(duì)照組熟睡時(shí)間和睡眠品質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明抗抑郁治療和五行音樂(lè)治療都能改善抑郁癥患者的睡眠狀況，但五行音樂(lè)結(jié)合抗抑郁藥物治療對(duì)于改善抑郁癥患者的熟睡時(shí)間和睡眠品質(zhì)上有優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2治療前后CPC睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況　?。ā纒）

表2治療前后CPC睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況　　（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n治療組32對(duì)照組33治療前治療后治療前治療后睡眠時(shí)間長(zhǎng)度（h）9.16±1.43 7.24±0.89 9.21±0.93 8.45±1.52初入睡時(shí)間（min）103.70±12.07 24.45±38.90* 95.52±56.53 35.51±30.12*熟睡時(shí)間（h）2.40±1.63 3.14±0.98 2.52±1.53 2.15±1.21淺睡時(shí)間（h）3.97±1.49 2.28±0.83* 3.63±1.51 1.98±1.05*醒或做夢(mèng)時(shí)間（h）2.55±0.83 1.96±0.49 3.75±1.52 2.66±0.72低通氣指數(shù)（次/h）11.56±4.10 9.68±5.37 9.56±5.77 10.8±5.62睡眠品質(zhì)總分（分）45.65±30.98 78.84±19.41△47.23±25.63 48.84±14.79

4討論

抑郁癥患者常伴有睡眠障礙，且睡眠障礙與抑郁癥的關(guān)系十分復(fù)雜，他們互為因果、相互影響，導(dǎo)致抑郁癥狀遷延不愈、加重甚至復(fù)發(fā)［8-9］。因此深入研究抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于抑郁癥的治療，轉(zhuǎn)歸以及護(hù)理極為重要。五行音樂(lè)以中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)節(jié)五臟功能，改善不良的心理狀態(tài)。五行歸五臟，五音入五臟，每一臟腑各有其升降出入寒熱溫涼之不同特性，中醫(yī)就是通過(guò)望聞問(wèn)切，四診合參，辨病屬何臟，運(yùn)用藥物的偏性來(lái)糾正各臟腑的陰陽(yáng)、氣血盛衰，根據(jù)中醫(yī)治療原則形成的五行音樂(lè)療法，效同中藥［10］。艾春?jiǎn)⒌龋?1］發(fā)現(xiàn)五行音樂(lè)療法加氟西汀對(duì)比單用氟西汀改善難治性抑郁癥有明顯增效作用，使用安全，起效迅速。當(dāng)然，由于音樂(lè)選擇是因人而異的，不同性別、年齡、文化背景的抑郁癥患者對(duì)于音樂(lè)感受性有所差別，且五行音樂(lè)對(duì)于抑郁癥患者長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量的改善情況也沒(méi)有隨訪，還需進(jìn)一步研究和探討。

CPC技術(shù)是目前新型的睡眠監(jiān)測(cè)手段，有研究表明其可提供可靠的睡眠微結(jié)構(gòu)以及睡眠呼吸障礙信息［12］，由于數(shù)據(jù)采集簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確度高，能客觀有效的在最自然的睡眠狀況下進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，方便多次篩檢及后續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)睡眠品質(zhì)，對(duì)于患者的健康管理以及臨床輔助診斷有所裨益。當(dāng)然，本病療程長(zhǎng)，短期睡眠改善不能排除SSRI類(lèi)藥物、睡眠誘導(dǎo)藥物氯硝西泮、生活方式、睡眠代償?shù)鹊仍?，所以本研究還需加強(qiáng)隨訪以及長(zhǎng)期追蹤觀察，待進(jìn)一步完善。

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（本文編輯李杰）

Analyze the Impact of Five-Element Music on the Depressed Patient's Sleep Quality Based on the Cardiopulmonary Coupling

PAN Yanjun，ZHANG Yajie，XIE Jingtao*
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R256.2

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.017

2015-09-23

潘燕君，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)。

*謝靜濤，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：syajp516@163.com。