產(chǎn)前胎兒畸形篩查中四維彩超的應(yīng)用效果分析

紀(jì)亞梅，王文俊

1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院B超室，湖北黃石　435000；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院內(nèi)科，湖北黃石　435000

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產(chǎn)前胎兒畸形篩查中四維彩超的應(yīng)用效果分析

紀(jì)亞梅1，王文俊2

1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院B超室，湖北黃石435000；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院內(nèi)科，湖北黃石435000

［摘要］目的探討產(chǎn)前胎兒畸形篩查中四維彩超的應(yīng)用效果。方法方便選取2013年1月—2016年2月在該院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的2 200例中晚期孕婦作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行二維彩超及四維彩超檢查，根據(jù)胎兒出生后情況或引產(chǎn)結(jié)果對(duì)二維彩超及四維彩超的檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果二維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率為76.92%（40/52），四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率為96.15%（50/52），四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率明顯高于二維彩超（P＜0.01）。結(jié)論與二維彩超相比，四維彩超在胎兒畸形檢出方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］胎兒畸形；四維彩超；立體成像

超聲檢查是診斷胎兒畸形的直接有效的方法，絕大多數(shù)胎兒畸形可經(jīng)產(chǎn)前檢查正確檢出［1］。在胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查中，以往多采用二維彩超檢查，但隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，四維彩超逐漸成為產(chǎn)前胎兒畸形主要的篩查手段，因其具有立體成像功能，可動(dòng)態(tài)觀察胎兒運(yùn)動(dòng)，對(duì)胎兒表面細(xì)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及位置關(guān)系均能清晰顯示，故有效提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性［2］。為進(jìn)一步探討四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果，該研究對(duì)2013年1月—2016年2月在該院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的2 200例中晚期孕婦分別進(jìn)行了二維彩超及四維彩超檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年1月—2016年2月在該院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的2 200例中晚期孕婦作為研究對(duì)象，經(jīng)正常的產(chǎn)前檢查，所有產(chǎn)婦均存在1種或1種以上可致胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，例如服藥、感冒發(fā)熱、宮內(nèi)感染、接觸放射線、異常分娩等。孕婦年齡19～38歲，平均（26.9± 7.3）歲；孕周16～42周，平均（27.8±6.2）周；12例孕婦雙胎妊娠，其余單胎妊娠；385例為經(jīng)產(chǎn)婦，其余為初產(chǎn)婦。排除患有肝腎疾病、心肺疾病、免疫性疾病、精神病、血液病。

1.2檢查方法

1.2.1二維彩超檢查 采用西門子s2000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率3.5 MHz。受檢孕婦取平臥位，充分暴露腹部，采取9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)孕婦腹部沿著縱切面、橫切面、斜面等各方向進(jìn)行掃描，掃描采用連續(xù)追蹤法進(jìn)行，仔細(xì)對(duì)胎兒頭面部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢結(jié)構(gòu)、胎盤(pán)及羊水情況進(jìn)行觀察。常規(guī)測(cè)量胸腹圍、雙頂徑及股骨長(zhǎng)徑等，做好記錄。

1.2.2四維彩超檢查 同樣采用西門子s2000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率調(diào)整至3～7.5 MHz，將模式切換到四維容積采樣框，探頭置于需要觀察的區(qū)域，選取表面光滑模式進(jìn)行觀察，啟動(dòng)三維及四維模式，對(duì)X軸、Y軸、Z軸進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在采集圖像時(shí)，可觀察到屏幕上動(dòng)態(tài)立體圖像，隨后將探頭緩緩移動(dòng)，獲取滿意的胎兒動(dòng)態(tài)立體圖像，并對(duì)可疑病變處進(jìn)行仔細(xì)拍片，做好詳細(xì)記錄。詳細(xì)分析四維圖像及數(shù)據(jù)資料，判斷胎兒是否存在畸形，并對(duì)比引產(chǎn)結(jié)果或胎兒出生后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)臨床病理證實(shí)，2 200例中晚期孕婦中檢出畸形胎兒52例，其中腦及神經(jīng)系統(tǒng)畸形共計(jì)9例，唇腭裂12例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形8例，心臟畸形7例，胸腹部異常6例，頸部水囊瘤4例，肢體畸形6例。二維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率為76.92%（40/52），四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率為96.15%（50/52），四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率明顯高于二維彩超（χ2=8.254，P=0.004）。見(jiàn)表1。

表1　胎兒不同類型畸形二維彩超及四維彩超檢出情況

3　討論

胎兒先天性畸形是由多種因素引起的胚胎發(fā)育異常進(jìn)而導(dǎo)致的身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，在所有新生兒中，胎兒畸形的發(fā)生率約占到3%～5%。產(chǎn)前彩超檢查在胎兒畸形顯像方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)隨著超聲儀分辨率的逐漸提高，再加上超聲醫(yī)師對(duì)影像學(xué)及生理學(xué)認(rèn)知程度的深化，胎兒畸形的檢出率明顯提高。及時(shí)檢出胎兒畸形可減少對(duì)孕婦心理及生理造成的負(fù)面影響，孕婦也可及時(shí)作出治療或引產(chǎn)選擇。超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)影像學(xué)檢查手段，相對(duì)于其他侵入性檢查方式可避免胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。目前臨床最常使用的超聲檢查方法為二維超聲檢查，其工作原理是根據(jù)超聲界面反射出的超聲信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)信息處理系統(tǒng)，形成平面圖疊加，并通過(guò)對(duì)胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨長(zhǎng)徑、股骨長(zhǎng)徑來(lái)估測(cè)胎兒各部位發(fā)育情況，對(duì)胎兒腦與神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等重大畸形做出診斷。盡管二維超聲操作簡(jiǎn)單，但只能提供某一部位斷面，缺乏立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)，無(wú)法清晰提供更為直觀良好的立體圖像，故在胎兒畸形診斷中存在一定的漏診率［4］。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，四維彩超被廣泛應(yīng)用于臨床，其在胎兒畸形檢查中實(shí)現(xiàn)了由斷面成像向空間立體成像的轉(zhuǎn)變，可提供全面的胎兒診斷信息，能有效降低胎兒畸形漏診率及誤診率。

四維超聲也就是實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù) （4D），其是在三維空間基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可直觀、立體地顯示出胎兒器官的結(jié)構(gòu)與動(dòng)態(tài)圖像，其通過(guò)對(duì)胎兒表面結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)觀察所獲得的胎兒斷面圖像與二維超聲相似，除此之外，四維超聲還可實(shí)時(shí)獲取胎兒橫斷面、矢狀面及冠狀面等切面圖像，獲得較為充足的表面結(jié)構(gòu)

信息，可直觀觀察到胎兒各結(jié)構(gòu)情況，因而對(duì)胎兒畸形器官部位的顯示效果及診斷價(jià)值突出［5］。四維超聲通過(guò)水平移動(dòng)以及多方位多角度旋轉(zhuǎn)探頭，可在不同視角下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，故可有效彌補(bǔ)二維超聲在胎兒急性診斷中的不足，尤其在無(wú)腦兒、唇腭裂、內(nèi)臟外翻、先天性心臟病、肢體畸形等方面效果尤為突出［6］。該研究中，通過(guò)對(duì)2 200例中晚期孕婦進(jìn)行進(jìn)行二維超聲及四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率為96.15%，相對(duì)于二維超聲76.92%的檢出率有顯著提升。大量臨床研究顯示［7-8］，將二維超聲與四維超聲聯(lián)合起來(lái)用于胎兒畸形的診斷效果更為突出。

綜上所述，與二維彩超相比，四維彩超在胎兒畸形檢出方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床可將二維超聲與四維超聲聯(lián)合使用以提高胎兒畸形的檢出率。

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［8］陳利明，張榮寬.二維聯(lián)合四維超聲成像在孕11～13+6周胎兒體表結(jié)構(gòu)異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（5）：367-369.

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0175-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.175

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡(jiǎn)介］紀(jì)亞梅（1981.12-），女，湖北大治人，本科，研究方向：產(chǎn)前篩查。

Analysis of the Effect of the Application of Four-dimensional Color Doppler Ultrasound in Prenatal Screening of Fetal Malformation

JI Ya-mei1，WANG Wen-jun2
1.In the B ultrasonic room of Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital medical group，Huangshi，Hubei Province，435000 China；2.In the Department of internal medicine of Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital medical group，Huangshi，Hubei Province，435000 China

［Abstract］Objective To investigate the application effect of four dimensional color Doppler ultrasound in prenatal screening of fetal malformation.Methods 2 200 cases of advanced pregnant women from January 2013 to February 2016 in our hospital were selected as research subjects.Two dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound examination were carried out on them.According to the results of the fetus after birth or induction of labor，the detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound were compared. Results The detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound for fetal malformation was 76.92%（40/52），while that of four-dimensional color Doppler ultrasound was 96.15%（50/52）.Thus the detection rate of four-dimensional color Doppler ultrasound was obviously higher than that of two-dimensional color Doppler ultrasound（P＜0.01）.Conclusion Compared with two-dimensional ultrasound，four-dimensional color Doppler ultrasound in the detection of fetal abnormalities has obvious advantages，which is worth clinical application.

［Key words］Fetal malformation；Four-dimensional color Doppler ultrasound examination；Stereo imaging