圍手術期臨床用血調(diào)查分析推測改進輸血治療指征的必要性*

佘廷志，朱昭瓊，龔濤武，李娟，張秋英

（1.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學院 麻醉學系，貴州 遵義 563000）

圍手術期臨床用血調(diào)查分析推測改進輸血治療指征的必要性*

佘廷志1，朱昭瓊2，龔濤武2，李娟2，張秋英2

（1.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學院 麻醉學系，貴州 遵義 563000）

目的調(diào)查分析手圍術期臨床輸血量和輸血率的變化趨勢及輸血存在的問題，探尋改進圍手術期新的輸血治療指征的必要性。方法評估遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床圍手術期接受輸血的1 000例患者，分別對圍手術期血液制品使用情況及手術前后紅細胞壓積比（H ct）、紅細胞計數(shù)（R BC）、血紅蛋白（H b）檢查結(jié)果進行回顧性分析；觀察2006～2009年各種血液制品的使用情況，比較輸血前后H b和R BC的變化，探尋新的輸血治療指征。結(jié)果圍手術期全血使用率逐漸下降（6.50%），2006～2009年紅細胞使用率為74.60%，血漿使用率為23.30%，血小板為0.04%，自體血使用率為44.70%；全血人均使用量逐漸減少，成分血人均用量逐漸增多，各成分血使用中以紅細胞為主；術前H b平均10 g/dl左右，輸血前H b、R BC及H ct略高于輸血后，且輸血人群H b＞7 g/dl的患者占大多數(shù)。結(jié)論血液制品使用逐漸合理，輸血指征掌握不好，用血問題尚存；輸血治療指征迫切需要改進，其對H B 7～10 g/dl的患者更具有臨床意義。

圍手術期；臨床用血；輸血治療

圍手術期輸血治療是外科手術中不可缺少的治療手段之一，合理有效的臨床用血有助于患者恢復健康，而過量或不合理的臨床輸血將會給患者帶來不同程度傷害［1-2］。根據(jù)中國衛(wèi)生部規(guī)定血紅蛋白（H em agl obi n，H b）＞10 g/dl不必輸入紅細胞懸液，H b＜7 g/dl應考慮輸注紅細胞，H b 7～10 g/dl應主要根據(jù)患者心肺代償能力、機體代謝和耗氧情況考慮是否輸入紅細胞懸液［3-4］。在圍手術期，很多患者的H b在7～10 g/dl，但目前全世界還沒有針對手術和創(chuàng)傷患者的H b為7～10 g/dl的生理輸血指征［5］，因此是否輸血依賴于臨床醫(yī)師的主觀判斷，而缺乏確鑿的理論依據(jù)［6］。這容易造成不恰當?shù)耐N異體血液輸注，也將患者置于輸血相關風險之中。為使臨床用血更加安全、合理、有效，并達到節(jié)約血液資源的目的，本研究對2006～2009年遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院1 000例圍手術期臨床用血進行調(diào)查分析，以期待對圍手術期輸血提出更加合理、有效的輸血指征，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究為回顧性研究，所有圍手術期臨床輸血資料以麻醉記錄單為準，隨機抽取2006～2009年圍手術期1 000例接受輸血患者的病歷。其中2006年118例，2007年235例，2008年252例，2009年395例?；颊咝詣e、年齡、疾病種類、病情輕重、輸血種類及次數(shù)不限。

1.2方法

對圍手術期接受輸血患者的各種血液制品使用情況進行調(diào)查分析，并計算各種血液制品使用比例及使用率。觀察不同年份之間各種血液制品應用比例與人均用血情況，比較各成分血用量與人均用量及各種血液制品使用率。按照衛(wèi)生部統(tǒng)計報表規(guī)定，各種紅細胞制品1 u計200m l，全血1 u計200 m l，血漿1 u計100 m l，回收自體血以回收機顯示量計算。用血總量為自體血用量、各種紅細胞制品、血漿、全血用量之和。

各種血液制品的使用比例按百分比計算，即當年各種血液制品使用量百分比=當年該血液制品使用量/當年用血總量×100%；血液制品使用率=該血液制品使用例數(shù)/當年圍術期輸血總例數(shù)× 100%，如年紅細胞使用率=年紅細胞使用人數(shù)/年度輸血總?cè)藬?shù)×100%。血液制品年人均使用量=該血液制品年使用總量/當年輸血總?cè)藬?shù)。輸血前血紅蛋白檢查為離手術日期最近的一次，若沒有則依據(jù)入院時的檢查；輸血后血紅蛋白為術后第1天的檢查。血紅蛋白＜7 g/dl組比例=＜7 g/dl組例數(shù)/輸血總例數(shù)×100%，其余類推。

表1　血液制品應用比例與人均用血量

2　結(jié)果

2.12006～2009年血液制品應用比例與人均用量

表1顯示，全血的使用比例及人均使用量逐漸下降；自體血和成分血的使用比例逐漸升高；在外科圍手術期患者中自體血輸注比例為23.7%～37.8%。圍手術期患者中全血人均用量大幅度降低；自體輸血人均用血量為225.5～345.9 m l；成分血人均用血量明顯提高。

2.22006～2009年各成分血總量及人均用量

從表2看出，紅細胞人均使用量從369.5 m l上升至568.6 m l，血小板人均用量甚少，血漿人均用量為39.0～135.3 m l。血漿與紅細胞使用比例＜1∶1，未發(fā)現(xiàn)血液搭配使用現(xiàn)象。

2.32006～2009年紅細胞、血漿、血小板、自體血、全血使用率

從表3可以看出，成分血主要以紅細胞使用為主，平均使用率為74.60%，血漿與紅細胞使用率之比＜1∶1；血小板很少使用，僅占0.40%，全血使用率逐漸下降。

2.42006～2009年全血、成分血、自體血應用

從表4顯示，全血的使用量沒有隨病例數(shù)的增加而增加，反而總體呈下降趨勢（因病例數(shù)2007＞2006年，實際計算仍下降）；成分血與自體血用量呈上升趨勢。

2.5紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積比、血紅蛋白檢查

輸血治療前H b在10 g/dl左右，輸血后H b在9 g/dl左右。輸血前紅細胞壓積（H em at ocri t，H ct）及紅細胞計數(shù)（red bl ood cel l count，RBC）高于輸血后。見表5。

從表6可見，輸血人群中H b 7～10 g/dl的患者占總?cè)藬?shù)30%左右，輸血前H b＞10 g/dl的患者占大多數(shù)。

表2　不同年份成分血的應用　m l

表3　圍手術期不同血液制品使用率　%

表4　全血、成分血、自體血總量應用情況　m l

表5　圍術期輸血前后R BC、H ct、H b的變化 （±s）

表5　圍術期輸血前后R BC、H ct、H b的變化 （±s）

年份H b/ （g / d l ）H c t / % R B C/ （× 1 09/ L）輸血后2 0 0 6年　1 0 . 1 1 ± 2 . 5 2 　9 . 1 7 ± 2 . 0 5 　0 . 3 3 ± 0 . 2 1 　0 . 2 8 ± 0 . 0 6 　3 . 4 3 ± 0 . 8 1 　3 . 0 8 ± 0 . 7 2 2 0 0 7年　1 0 . 8 4 ± 2 . 6 5 　9 . 2 5 ± 2 . 6 5 　0 . 3 3 ± 0 . 0 8 　0 . 2 8 ± 0 . 0 7 　3 . 6 6 ± 0 . 8 7 　3 . 0 9 ± 0 . 7 9 2 0 0 8年　1 0 . 7 7 ± 2 . 6 4 　9 . 1 8 ± 2 . 1 1 　0 . 3 3 ± 0 . 1 0 　0 . 2 8 ± 0 . 0 6 　3 . 7 0 ± 0 . 9 5 　3 . 1 6 ± 0 . 7 5 2 0 0 9年　1 0 . 3 6 ± 2 . 4 7 　9 . 4 1 ± 1 . 9 1 　0 . 3 2 ± 0 . 0 7 　0 . 2 9 ± 0 . 0 6 　3 . 6 4 ± 0 . 8 6 　3 . 3 0 ± 0 . 6 8輸血前輸血后輸血前輸血后輸血前

表6　輸血前后不同H b組患者比例　例（%）

3　討論

圍手術期臨床輸血是外科不可缺少的治療手段之一，因此受到人們的廣泛關心和注意。合理用血不僅有助于保障輸血安全，降低臨床輸血風險，提高臨床輸血治療效果，也是評估一個醫(yī)院、地區(qū)甚至國家輸血技術和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標［7］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》中華人民共和國《臨床輸血技術規(guī)范（2000年）》等法律、法規(guī)的相繼頒布實施及2007年《臨床輸血指南》出臺，目前輸血日趨合理，血液資源的利用率逐漸提高。但是H b 7～10 g/dl的患者何時輸血以及輸血量的問題仍然存在，通常在臨床工作中是以醫(yī)務工作者的臨床經(jīng)驗來判斷H b 7～10 g/dl的患者是否需要輸血，選擇什么血液制品以及輸血量的多少。

因此筆者期望提出新的輸血治療指征來對H b 7～10 g/dl的患者何時輸血以及輸血量的問題作出一個量化的評分［8］，從而更好地解決這一臨床問題。在本院全血使用比例和人均全血用量逐漸降低，成分血使用比例與人均用量逐漸升高；RBC用量明顯多于血漿和血小板用量，血漿與紅細胞使用比例＜1∶1，已基本杜絕搭配血使用。本院圍手術期2006～2009年全血使用量及使用率逐漸下降，全血的使用比例從2006年的10.4%降至2009年的1.7%，使用率從14.41%降至3.04%。成分血的比例逐漸提高，RBC使用率為74.6%；自體血與成分血的使用比例從2006年的89.6%提高到2009年的98.3%。在外科圍手術期患者中，自體血輸注比例在23.7%～37.8%，平均使用率占44.7%。輸血前H ct及RBC均高于輸血后。上述結(jié)果表明，在執(zhí)行相應的輸血法律、法規(guī)基礎上，本院2006～2009年對血液資源的使用較合理，但是多數(shù)輸血根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗判斷，并無客觀評價指征。顯示臨床輸血存在一定問題與不足，并未做到根據(jù)RBC、H ct、H b，而是根據(jù)圍術期醫(yī)師的臨床經(jīng)驗判斷輸注血液制品。這可能是由于急性出血，H b還未達到輸血指標，臨床醫(yī)師卻根據(jù)經(jīng)驗采取緊急輸血以降低術中并發(fā)癥的風險。雖然現(xiàn)代輸血檢測技術有很大的改進和提高，但血液性傳播疾病的報道仍屢見不鮮［9］，因此加強血液制品輸入的控制不容忽視。根據(jù)本研究輸血前后血常規(guī)的檢查對比可以看出，輸血前H b＞7 g/dl的患者占大多數(shù)，輸血后RBC、H ct、H b都較輸血前低，說明輸血治療雖然能保證大多數(shù)患者H b及RBC維持機體正常的活動水平，但是并不能準確反映患者何時輸血以及輸多少血合適，造成血液資源的浪費，以至于出現(xiàn)人情血、安慰血、保險血的現(xiàn)象，增加安全隱患的同時加重血液資源的供需矛盾。同時據(jù)文獻報道，圍術期患者的長期預后與輸血密切相關，因此應加強控制血液制品輸入［10］。

圍手術期H b 7～10 g/dl的患者輸血指征應進一步完善，以便于更好地指導臨床用血，起到降低輸血安全隱患、節(jié)約血液資源的作用。結(jié)合《臨床輸血技術規(guī)范（2000年）》和《圍術期輸血指南（2007年）》指導，期待新的輸血治療指征對圍術期輸血治療，提供更有利的臨床指導以及實際作用。

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（申海菊編輯）

Necessity of improvement in indications of blood transfusion treatment by analysis of blood transfusion in clinic during peri-operative period*

Ting-zhi She1，Zhao-qiong Zhu2，Tao-wu Gong2，Juan Li2，Qiu-ying Zhang2
（1.Department of Anesthesiology，the Affiliated Stomatological Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China；2.Department of Anesthesiology，Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China）

Objective To investigate and analyze variation tendency of volume and rate of blood transfusion and problems in blood transfusion during peri-operative period in clinic.Methods A retrospective analysis of the use of blood products and pre-and post-operative Hct，RBC and Hb was made in 1000 patients from the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College who received blood transfusion during peri-operative period.The use of blood products was observed，Hb and RBC were compared before and after blood transfusion between 2006 and 2009.Results The usage rate of whole blood declined during peri-operative period which was 6.50%，while those of blood components increased.The usage rates of RBC，plasma and platelet from 2006 to 2009 were 74.60%，23.30%and 0.04%respectively.The average preoperative Hb was about 10 g/dl.The patients with Hb above 7 g/dl accounted for more than half of overall blood transfusion patients.Hb，RBC and Hct of the patients before blood transfusion were slightly higher than those after blood transfusion. Conclusions Use of blood products is gradually reasonable，but transfusion indications are not well mastered. So transfusion indications need to be improved urgently，especial for the patients with HB of 7-10 g/dl.

peri-operative period；blood for clinical use；blood transfusion

R 457.1

B

1005-8982（2016）05-0071-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.014

2013-10-16
*

衛(wèi)生部專項資助（No：201002005）；貴州省遵義市科技計劃項目［No：（2014）44］

朱昭瓊，E-m ai l：zhi t i ngshe@126.com