2008年～2013年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置狀況及公平性研究

彭曼華 史千山 鐘衛(wèi)軍 譚韋 陽宏敏

2008年～2013年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置狀況及公平性研究

彭曼華 史千山 鐘衛(wèi)軍 譚韋 陽宏敏

目的 分析湖南省2008年～2013年醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性，為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置提供依據(jù)。方法 基于基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，從人口、地理和經(jīng)濟(jì)分布對湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的公平性進(jìn)行測算。結(jié)果 2008年～2013年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量在不斷增加，但仍然沒有達(dá)到國家平均水平，基尼系數(shù)均＜0.3，且按人口分布的基尼系數(shù)大于按經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)，小于按地理分布的基尼系數(shù)，按地理分布的泰爾指數(shù)大于按人口和按經(jīng)濟(jì)分布的泰爾指數(shù)，注冊護(hù)士的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)均大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量調(diào)整后對基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)都有影響。 結(jié)論 湖南省主要醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平仍然較低，但醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的公平性較好，按人口和經(jīng)濟(jì)分布優(yōu)于按地理分布；護(hù)理人員的配置公平性差于執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)療技術(shù)人員。衛(wèi)生人力資源質(zhì)量的差異會影響衛(wèi)生人力資源配置的公平性，建議政府加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入力度，兼顧公平，縮小地區(qū)差異，重點(diǎn)優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，以提高湖南省的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

湖南?。会t(yī)療衛(wèi)生人力資源；公平性；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)

【Abstract】Objective The paper aims to analyze the Human resource allocation and its fairness for Hunan medical treatment and public health between 2008 and 2013 and provide basis for optimization of human resource allocation of medical treatment and public health for health administrative department.Method Based on the Gini coefficient and Theil index，the fairness of human resource allocation for Hunan medical treatment and public health can be measured from population，geography and economy distribution.Result The total amount of human resource for Hunan medical treatment and public health is continuously increasing from 2008 to 2013，but it is still unable to reach the national average level.Gini coeffcient is less than 0.3.Furthermore，Gini coeffcient distributed in accordance with population distribution is greater than the Gini coefficient distributed in accordance with economy distribution and lower than the Gini coefficient distributed in accordance with geographical distribution.Theil index distributed in accordance with geographical distribution is greater than the Theil index distributed in accordance with population and economy distribution.The Gini coeffcient and Theil index for registered nurse are greater than the one for certifed doctor and health workers.After adjustment，the amounts of certifed doctors have impacts on Gini coeffcient and Theil index.Conclusion The allocation level of main medical treatment and public health resource is relatively lower，but its fairness is pretty well.Distribution in accordance with population and economy is obviously better than distribution in accordance with geography.The allocation fairness for nurses is worse than certifed doctors and medical technician.The difference between public health human resource qualities will infuence the fairness of public health human resource allocation.Therefore，it is suggested that the government should strengthen the efforts to distribution of medical treatment and public health resource，take count of equity simultaneously，shorten regional difference，lay emphasis on optimization of nurse human resource allocation to improve Human medical service quality.

【Key words】Hunan province；Medical treatment and public health human resource；Fairness；Gini coeffcient；Theil index

衛(wèi)生人力資源是指在一定時間內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部具有一定專業(yè)技能的各種勞動力數(shù)量和質(zhì)量的總和［1］。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的重要部分，可以影響健康結(jié)局、改善衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，需要在衛(wèi)生預(yù)算中對人力資源給予大份額投入［2］。衛(wèi)生資源配置的好壞與衛(wèi)生資源配公平性有關(guān)。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平性、衛(wèi)生籌資公平性和健康公平的基礎(chǔ)［3］。近年來，對健康公平性的研究和探討已成為衛(wèi)生和醫(yī)療保障理論界研究的熱點(diǎn)之一，而湖南省在這方面的研究尚少。我們對2008年～2013年湖南省14個區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行歸納與分析，系統(tǒng)評價我省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的公平性，同時考慮資源異質(zhì)性［4］，并以執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)為例，將人員數(shù)量與人力資本理論相結(jié)合，對職業(yè)醫(yī)生數(shù)量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步評價了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的公平性，以期為有關(guān)部門下一步科學(xué)分配衛(wèi)生人力資源，有效使用衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

數(shù)據(jù)來源于2008年～2013年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及2008年～2013年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

1.2研究方法

1.2.1基尼系數(shù)（Gini coefficient）

基尼系數(shù)是用來衡量公平性的一個重要指標(biāo)。我們采用如下公式對湖南省衛(wèi)生人力資源公平性進(jìn)行測算。

公式（1）中： 為某一地區(qū)第i區(qū)域人口、地理面積或人均GDP占有比；為衛(wèi)生人力資源占有比； 為 從第1到第i區(qū)域衛(wèi)生人力資源占有比。

1.2.2泰爾指數(shù)（Theil index）

泰爾指數(shù)由信息理論中的“熵”概念發(fā)展而來，可以分為Theil-T和Theil-L兩個指標(biāo)，由于可以分解出不同的要素進(jìn)行公平性測算，泰爾指數(shù)逐漸被越來越多的學(xué)者運(yùn)用。具體公式如下。

公式（2）（3）中： 為某一地區(qū)第i區(qū)域衛(wèi)生人力資源擁有量，為第i區(qū)域人口數(shù)，Y為衛(wèi)生人力資源總量，X為總?cè)丝跀?shù)。

2結(jié)果

2.1湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量

截至2013年底，湖南省共有44.29萬名衛(wèi)生人員，其中衛(wèi)生技術(shù)人員32.34萬名，占73.02%。2008年～2013年，衛(wèi)生人員總量增加36.58%，衛(wèi)生技術(shù)人員總量增加36.94%。各類衛(wèi)生技術(shù)人員7年間不斷上升，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員由2008年的3.45名增長到2013年的4.83名，每千人口醫(yī)生由2008年的1.47名增長到2013年的1.90名，每千人口護(hù)士由2008年的1.06名增長到2013年的1.88名。但湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員增長均低于全國平均水平，見表1 。原國家衛(wèi)生部《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》［5］提出，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)在2015年要求達(dá)到3.64人、1.26人和1.26人，湖南省在 2010年已提前實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。

醫(yī)護(hù)比、醫(yī)生與床位比、床位與護(hù)士比是衡量醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置水平高低的重要指標(biāo)。 2008年～2013年，湖南省醫(yī)護(hù)比、醫(yī)生與床位比、床位與護(hù)士之比均呈不斷上升趨勢，在2013年底達(dá)到1:0.99、1:2.49和1:0.40，醫(yī)護(hù)比、床位與護(hù)士比略低于全國平均水平，醫(yī)生與床位比則高于全國平均水平，見表1。

表1 2008年～2013年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置情況與全國情況的比較

2.2湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和衛(wèi)生技術(shù)人員按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)均＜0.3，這提示各種衛(wèi)生人力資源按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布配置的公平性較好，均處于相對公平狀態(tài)。從人口分布分析來看，湖南省主要衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)變化比較平緩，總體呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢，但注冊護(hù)士的基尼系數(shù)比執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)都要大，說明按人口分布的衛(wèi)生人力資源公平性還在繼續(xù)變好，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員的公平性優(yōu)于注冊護(hù)士的公平性。按地理分布觀察，湖南省主要衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)變化比較平緩，前期呈緩慢上升趨勢，在2010年～2011年達(dá)到峰值，后呈緩慢下降趨勢，這種變化趨勢可能與新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策實(shí)施有關(guān)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，湖南省主要衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)變化比較平緩，總體呈緩慢上升趨勢，注冊護(hù)士的基尼系數(shù)比執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)都要高，說明分布的公平性越來越差?？傊慈丝诜植己桶唇?jīng)濟(jì)分布進(jìn)行分析時，衛(wèi)生人力資源分布公平性要優(yōu)于按地理分布分析時，2010年以前，按經(jīng)濟(jì)分布進(jìn)行分析時，衛(wèi)生人力資源分布公平性優(yōu)于按人口分布分析時，從2010年左右開始，則差于按人口分布分析時的公平性，見表2。

表2 2008年～2013年湖南省醫(yī)師、護(hù)士和衛(wèi)生技術(shù)人員按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布進(jìn)行分析的基尼系數(shù)

湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和衛(wèi)生技術(shù)人員按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布分析的泰爾指數(shù)結(jié)果見表3。從表3中的數(shù)據(jù)可以看出，按人口分布的公平性最好，按經(jīng)濟(jì)分布的公平性次之，按地理分布的公平性最差，按人口分布和按地理分布的注冊護(hù)士公平性性比執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員的公平性都要差。從變化趨勢來看，按人口分布和地理分布的泰爾指數(shù)的波動比較小，總體呈現(xiàn)先升后降的趨勢，按經(jīng)濟(jì)分布的泰爾指數(shù)則呈現(xiàn)上升的趨勢，和前面計算的基尼系數(shù)表現(xiàn)基本一致。

表3 2008年～2013年湖南省醫(yī)師、護(hù)士和衛(wèi)生技術(shù)人員按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布的泰爾指數(shù)

2.3基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次對執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量進(jìn)行調(diào)整后的進(jìn)一步分析

2.3.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量調(diào)整

首先將各地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次由小到大排序，然后分別用各執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次除以執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次最低值，即得到各地市的衛(wèi)生人力資源質(zhì)量調(diào)整系數(shù)；各地市執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)乘以調(diào)整系數(shù)就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實(shí)際數(shù)量。見表4。以郴州市為例，可看出郴州市每單位衛(wèi)生人力資源的日均工作量是益陽市的1.6578倍，也相當(dāng)于郴州市一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的數(shù)量上等于益陽市的1.7個執(zhí)業(yè)醫(yī)師。以現(xiàn)有執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量乘以調(diào)整系數(shù)，就可以得到湖南省各地市實(shí)際執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量。

2.3.2調(diào)整后執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置公平性評價

根據(jù)調(diào)整后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，分別計算2008年～2013年湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師按人口分布、地理分布和經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師按人口分布、地理分布和經(jīng)濟(jì)分布的公平性較好，其中按人口分布分析的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性，差于按經(jīng)濟(jì)分布的公平性，同時三者的基尼系數(shù)近年來呈上升趨勢，說明執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置的公平性有逐漸變差的趨勢。見表5。在數(shù)值上按人口分布、地理分布和經(jīng)濟(jì)分布分析的基尼系數(shù)均有所上升，這在一定程度上說明了衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量可以影響衛(wèi)生人力資源配置的公平性。

表4 2013年湖南省各地市執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量調(diào)整

表5 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量調(diào)整后按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布分析所得基尼系數(shù)

2008年～2013年，湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師按人口分布、地理分布、經(jīng)濟(jì)分布分析的Theil_L和Theil_T計算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近幾年按人口分布分析時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置的公平性優(yōu)于按經(jīng)濟(jì)分布分析時的公平性，同時，按經(jīng)濟(jì)分布分析時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置的公平性優(yōu)于按地理分布分析時的公平性。近年來的Theil_L和Theil_T均呈現(xiàn)出上升趨勢，說明湖南省近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置的公平性表現(xiàn)出變差的趨勢。與執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量調(diào)整前相比，按人口分布和經(jīng)濟(jì)分布的Theil_ L和Theil_T數(shù)值均變大，按地理分布的Theil_L和Theil_T則變小，見表6。分析結(jié)果說明衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量可以影響衛(wèi)生人力資源配置的公平性，因此，無論是按人口、按地理面積，還是按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平配置衛(wèi)生人力資源時，除了要考慮衛(wèi)生人力資源的數(shù)量外，還要考慮衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量。

表6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量調(diào)整后按人口、地理、經(jīng)濟(jì)分布分析的泰爾指數(shù)

3討論

3.1湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量仍有較大的增長空間

雖然湖南省各類醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量較大，但每千人口擁有量不足，大部分指標(biāo)低于全國平均水平，如每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)和每千人口護(hù)士數(shù)。醫(yī)護(hù)比（1:0.99）、床護(hù) （1:0.4）也略低于全國平均水平，說明我省護(hù)理人員較缺乏。2008年以來，湖南省各類醫(yī)療衛(wèi)生人力資源水平呈穩(wěn)步增長，反映醫(yī)療衛(wèi)生人力資源水平仍有較大提升空間，但需政府加大財政及教育等方面的投入，以利于穩(wěn)定和發(fā)展衛(wèi)生人員隊伍，另外，要提供衛(wèi)生技術(shù)人員良好的行醫(yī)環(huán)境，并在改善待遇等方面出臺相應(yīng)措施，引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱人才。還應(yīng)通過多種渠道進(jìn)行人才培養(yǎng)，如短期進(jìn)修、短期理論培訓(xùn)、鼓勵本科生和大專生報考研究生等［6］，從而提高醫(yī)生的學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平，使得高學(xué)歷及高職稱衛(wèi)生人才的比例不斷提高，從而優(yōu)化湖南省的衛(wèi)生人力資源隊伍。

3.2湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置按地理分布分析顯示公平性欠佳

按地理分布分析湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置時，其公平性較按人口分布和按地理分布的公平性差，說明湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的區(qū)域布局并不合理，存在明顯差距。大部分醫(yī)療衛(wèi)生人力資源集中在省會城市長沙。長沙擁有全省大部分三級醫(yī)院，衛(wèi)生人力資源在數(shù)量和質(zhì)量上占據(jù)絕對優(yōu)勢，且這一區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活水平較高，各類衛(wèi)生人力資源擁有更多的晉升、進(jìn)修機(jī)會，待遇也較其他區(qū)域好，更能吸引并留住各類衛(wèi)生人才。而湘西地區(qū)較為偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，各類醫(yī)療衛(wèi)生人力資源也比較缺乏，造成湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源布局出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”現(xiàn)象［6］。這一現(xiàn)象需要政府部門及衛(wèi)生行政部門調(diào)研解決，并制定衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，對不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同醫(yī)療水平地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置制定有針對性的政策，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源在區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間合理配置，逐漸縮小地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差別，采取增量調(diào)控手段，改善區(qū)域間衛(wèi)生人力資源優(yōu)化配置的相對公平。

3.3各類衛(wèi)生人力資源的配置不均衡

本研究結(jié)果顯示，在各類醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的公平性最好，而注冊護(hù)士相對不均衡。其原因?yàn)椋汉鲜∈∶壳СＷ∪丝卺t(yī)療衛(wèi)生人力資源整體擁有量較低，在此形勢下，衛(wèi)生行政部門在政策上傾向于充實(shí)醫(yī)師隊伍，而對護(hù)士隊伍建設(shè)的關(guān)注不夠，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)比不理想。這與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的觀念有關(guān)，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的表現(xiàn)更為突出。注冊護(hù)士不僅總量不足、分布不均，護(hù)理人員多集中在二級以上醫(yī)院和綜合性醫(yī)院，且受區(qū)域間差異的影響明顯。此外，當(dāng)前護(hù)理隊伍流動性大，人員流失嚴(yán)重，這也可能導(dǎo)致注冊護(hù)士的配置公平性不及執(zhí)業(yè)醫(yī)師。鑒于此，應(yīng)從發(fā)展護(hù)理教育、提高護(hù)理人員待遇、為護(hù)理人員提供公平晉升機(jī)會等途徑人手，一方面培養(yǎng)更多的護(hù)理人員，另一方面穩(wěn)定現(xiàn)有的護(hù)理隊伍，從而提高湖南省護(hù)理人員總量和配置的公平性。

考慮醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量差異后，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置更不公平，按照醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次進(jìn)行醫(yī)師數(shù)量調(diào)整，調(diào)整后的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)幾乎均有提高，說明醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量的差異會影響醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的公平性。因此，在提高醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量的同時應(yīng)考慮醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量，保障資源總量和質(zhì)量同步提升。

4建議

針對本研究得出的湖南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量及分布均存在一定不合理現(xiàn)象的問題，建議對全省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，可采用投入優(yōu)良增量帶動落后存量，并不斷將資源整合，以達(dá)到供求平衡的方式。此外，在考慮衛(wèi)生資源優(yōu)化配置時還需全面考慮人口分布、地理特征、經(jīng)濟(jì)狀況、現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及疾病負(fù)擔(dān)等眾多因素，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的公平性，以期在一定程度上緩解看病難的問題。還應(yīng)加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全面提高城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障水平［7］；重視衛(wèi)生人才的教育培訓(xùn)，建立有效的人才培養(yǎng)機(jī)制，提高衛(wèi)生人員的素質(zhì)；通過人才引進(jìn)等優(yōu)惠政策，重點(diǎn)扶持偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步縮小各市、州之間醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在公平性上的差距［8-10］。在保障居民健康公平的前提下，充分考慮人口、地理、經(jīng)濟(jì)以及人力資源質(zhì)量等因素，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置，逐步提高湖南省衛(wèi)生服務(wù)保障水平。

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Research of human resource allocation and fairness for Hunan medical treatment and public health between 2008 and 2013

Peng Manhua，Shi Qianshan，Zhong Weijun et al.Information Statistics Center of Hunan Health and Family Planning Commission，Changsha 410008，China
Corresponding author： Yang Hongmin，Email：yang-hong-min@163.com

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.008

410008 長沙，湖南省衛(wèi)生計生委信息統(tǒng)計中心

陽宏敏，Email:yang-hong-min@163.com

2016-03-25）