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    兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎20例臨床分析

    2016-08-08 03:02:42高燕敏常青俞蓉張彭晨娜
    關(guān)鍵詞:維酸鉀濕性阿莫西林

    高燕敏 常青 俞蓉 張彭 晨娜

    兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎20例臨床分析

    目的探討兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)的發(fā)病特點(diǎn)及治療方案。方法對(duì)診斷為慢性咳嗽的280例患兒進(jìn)行分析,經(jīng)過(guò)修正診斷,明確診斷20例PBB,對(duì)其病因、診斷、治療進(jìn)行探討。結(jié)果280例慢性咳嗽患兒中修正診斷PBB 20例,占7.1%;年齡2個(gè)月~1歲患兒,PBB 5例,2~3歲患兒,PBB 11例,4~6歲患兒,PBB 2例,7~14歲患兒,PBB 2例。結(jié)論P(yáng)BB在兒童慢性咳嗽中的構(gòu)成比大約是7.1%,年齡≤3歲者PBB發(fā)病率明顯高于>3歲患兒。

    慢性咳嗽;遷延性細(xì)菌性支氣管炎;兒童

    咳嗽是兒童常見(jiàn)癥狀,看似簡(jiǎn)單,實(shí)則復(fù)雜,其中慢性咳嗽分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽,前者指咳嗽能找到特異性病因,后者是指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn),癥狀持續(xù)>4周,且胸X線(xiàn)片未見(jiàn)異常者,但慢性咳嗽的診斷是一個(gè)過(guò)程,許多特異性咳嗽混雜在非特異性咳嗽之中,所以慢性咳嗽臨床病因復(fù)雜,且誤診誤治率高,近年來(lái)已成為兒科研究的熱點(diǎn)。遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB):是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一,是由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌(未分型)和肺炎鏈球菌,PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形(如氣道軟化)等密切相關(guān)[1]。由于該病缺少特異性的診斷依據(jù),往往對(duì)臨床的診治帶來(lái)一定困難,我院對(duì)診斷為慢性咳嗽的患兒進(jìn)行分析,修正診斷20例PBB,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    以我院2014-05—2015-12門(mén)診或住院咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn),病程>4周,胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常者,診斷為慢性咳嗽的280例患兒為研究對(duì)象,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》中慢性咳嗽之標(biāo)準(zhǔn),按照指南中“兒童慢性咳嗽診斷治療流程圖”[1]逐一進(jìn)行排除,經(jīng)病史采集、心臟彩超、胸片、肺功能檢測(cè)、肝腎功能、過(guò)敏原檢測(cè)、鼻竇CT等檢查排除了嚴(yán)重心肝腎疾病、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食道反流,同時(shí)排除經(jīng)查血清抗體明確支原體、衣原體呼吸道感染的。發(fā)現(xiàn)仍存在不能明確病因的濕性咳嗽[1]68例,并對(duì)這68例患兒在排除青霉素過(guò)敏的前提下,選擇阿莫西林克拉維酸鉀治療,治療劑量為45 mg/(kg·d),分2次口服,療程2周,以咳嗽明顯減輕,每天少于3次,肺部干濕音消失為有明顯有效標(biāo)準(zhǔn),其中20例有明顯效果,就修正診斷為PBB,并對(duì)該20例病例臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。另9例因無(wú)明顯效果或咳嗽加重改變治療方案,39例因懷疑有氣道異物或發(fā)育異常等其他診斷的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

    2 患者年齡特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

    2.1 年齡特點(diǎn)280例患兒PBB 20例,占7.1%;2個(gè)月~1歲患兒,PBB 5例,2~3歲患兒,PBB 11例,4~6歲患兒,PBB 2例,7~14歲,PBB 2例。

    2.2 臨床表現(xiàn)(表1)

    表1 20例兒童PBB臨床資料[n(%)]

    2.3 不良反應(yīng)經(jīng)阿莫西林克拉維酸鉀治療病例均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一[2],研究表明深圳市兒童PBB約占慢性咳嗽病因的13.2%[3],我們研究占7.1%,可能存在地區(qū)差異。提示PBB在兒童慢性咳嗽中發(fā)病率并不低,但確診比較困難,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組制定:①濕性(有痰)咳嗽持續(xù)>4周。②高分辨CT(HRCT),支氣管壁增厚,疑似支氣管擴(kuò)張,但很少有肺過(guò)度充氣(有別于哮喘與毛細(xì)支氣管炎)。③抗感染治療2周以上,咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。④支氣管肺泡灌洗液檢測(cè),中性粒細(xì)胞上升和/或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。⑤除外其他原因的慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],在基層醫(yī)院由于缺少支氣管鏡,HRCT依從性不高的情況下,故較難診斷。我們根據(jù)以往研究PBB致病菌主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起的情況[2],本研究亦提示痰培養(yǎng)陽(yáng)性5例(陽(yáng)性率25%),其中肺炎鏈球菌2例,流感嗜血桿菌2例,肺炎克雷伯菌1例,故采用敏感抗生素阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)慢性咳嗽中的68例濕性咳嗽進(jìn)行正規(guī)治療,約29.4%(20例)治療有效,提示在基層醫(yī)院對(duì)于慢性咳嗽之濕性咳嗽者及時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀治療可以取得較好臨床療效,但由于沒(méi)有肺泡灌洗液及HRCT檢查確診,臨床需謹(jǐn)慎。分析20例患者的臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)小于3歲的患者16例,約占80%,與Wurzel[4]報(bào)道PBB患兒年齡在2歲左右相符;65%伴有喘息,提示慢性咳嗽的濕性咳嗽加喘息是PBB的主要癥狀;胸片檢查僅有肺紋理增粗的表現(xiàn),無(wú)特殊性,其中有3例進(jìn)行HRCT檢查,2例(66.6%)有毛玻璃樣改變,1例正常,提示HRCT有助于PBB的診斷,建議綜合患兒病程遷延及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素,權(quán)衡利弊,在完成其他相關(guān)檢查仍未明確病因時(shí),應(yīng)充分告知和征得患兒家長(zhǎng)同意后考慮HRCT檢查[5]。

    綜上所述,PBB多以嬰幼兒為主,臨床特征為濕性咳嗽多伴喘息,胸片無(wú)明顯異常,在基層醫(yī)院可以采用阿莫西林克拉維酸鉀2周治療,如效果差,及時(shí)行纖維支氣管鏡、肺泡灌洗液及HRCT檢查,以免延誤診斷。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

    [2]中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

    [3]李晶,鄭躍杰,林梅芳.深圳市兒童慢性咳嗽病因初探[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):989-992.

    [4]WurzelDF,MartchantJM,YerkovichST,etal.Prospenctive Characterization of Protracted Bacterial Bronchitis in Children[J].Chest,2014,145(6):1271-1278.

    [5]蔣迎佳,康敏,陳瑞.胸部高分辨CT在兒童慢性咳嗽的程序式診斷中的作用探討[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(5):29-31.

    2016-05-23)

    1005-619X(2016)08-0875-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.042

    214011無(wú)錫市第八人民醫(yī)院

    常青

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