靳氏膝三針為主配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例

馬向麗（陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學院，陜西 寶雞 721013）

靳氏膝三針為主配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例

馬向麗
（陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學院，陜西 寶雞 721013）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；痹癥；針刺療法；TDP；膝三針

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損所造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、反應性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種疾病。本病的高發(fā)人群為50～60歲的中老年人，女性多于男性，特別是肥胖的中老年婦女，長期超負荷反復刺激而引起膝關(guān)節(jié)損傷，故也稱老年性關(guān)節(jié)炎。調(diào)查60歲以上的老年人顯示：X線膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率男性為53.0%，女性為74.8%；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率分別為21.2%和42.7%［1］。筆者自2012年至今應用靳氏膝三針為主配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例，并與對照組60例針刺治療對照，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料136例患者均為我院針灸科門診病例，按就診順序隨機分成治療組和對照組。治療組76例，男24例，女52例；年齡最小41歲，最大83歲；病程最短4月，最長8 a；單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)56例。對照組60例，男15例，女45例；年齡最小40歲，最大82歲；病程最短5月，最長9 a；單側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)48例。2組年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2診斷標準參照2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［2］中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：① 近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；② X線片 （站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③ 關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL；④ 中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥ 活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+ ⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2治療方法

治療組針刺選穴：膝三針（雙膝眼、血海、梁丘）、曲泉、陰陵泉、足三里。單側(cè)發(fā)病取單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病左右同取。操作方法：患者仰臥位，腘窩處墊一高枕，使膝微屈，常規(guī)消毒；除曲泉穴外，諸穴都選用1.5寸毫針，常規(guī)刺入1.2寸左右；注意膝眼穴應進針緩慢，且注意針尖方向，外膝眼向后內(nèi)斜刺，內(nèi)膝眼向后外斜刺；曲泉選用3寸毫針，直刺達2.5～2.8寸左右，針尖指向膝關(guān)節(jié)外側(cè)。除陰陵泉、足三里行補法外，余穴均行平補平瀉手法，要有明顯得氣感后留針。留針期間輔以TDP（重慶市國人醫(yī)療器械有限公司，L-1-9A特定電磁波治療儀）照射膝關(guān)節(jié)30 min。每日1次，10次為1個療程。休息2 d，再行下1個療程，2個療程后觀察療效。對照組除不用TDP照射治療外，余與治療組相同。

3療效觀察

3.1療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評定，治愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2治療結(jié)果2組療效比較見表1。2組治愈率與總有效率比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1　2組療效比較（n，%）

病例介紹

屈某，女，60歲，以“雙膝關(guān)節(jié)疼痛5 a余，加重3月”為主訴求診?；颊? a前因受寒而出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，曾經(jīng)中藥湯劑、西藥、熱敷理療等方法治療，疼痛雖有緩解，但卻時有加重，且日愈嚴重，慢慢因懼怕走路而不甚出門，飲食、情緒亦受影響。此次在朋友力勸下才來求治于針灸。現(xiàn)癥：雙膝疼痛，尤以右膝為重，遇寒加劇，行走困難，上下樓梯需人攙扶。查體：雙膝膚溫低，外膝眼腫脹、壓痛，屈伸活動受限，身體消瘦，唇甲色淡，舌紅苔薄膩，邊有齒痕，脈沉細。X線片示：脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治則：祛風散寒，除濕止痛，滑利關(guān)節(jié)。采用針刺配合TDP照射治療1次起身后，感膝部溫熱舒適。次日早早來診，訴疼痛大為減輕，可自行上下樓梯，且食之有味。依法治療1個療程后，疼痛基本消失。休息2 d后，又治療1個療程，癥狀消失，關(guān)節(jié)活動自如。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，痹者，痹阻不通也。中醫(yī)認為本病多為年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致筋骨失養(yǎng)，加之慢性勞損、受寒或輕微外傷而發(fā)關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生［4］?！端貑枴け哉摗吩啤帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”。針灸治療本病效果顯著，能顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等病理改變［5］，且針刺鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的不僅是即時效應，隨著治療次數(shù)的增加，即時效應可不斷累加，以鞏固療效［6-7］。治則當祛風散寒、除濕止痛、滑利關(guān)節(jié)，選穴以局部取穴為主。雙膝眼、血海與梁丘，即靳氏膝三針，由我國著名針灸學家靳瑞教授研究總結(jié)而提出，針刺此三穴可以疏通膝部經(jīng)氣，促進局部血液循環(huán)，多用于治療膝部局部病變［8］。其中內(nèi)、外膝眼為治療膝病之奇穴，效果顯著，是治療膝痛必選穴位；血海養(yǎng)血活血，歸屬足太陰脾經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”；梁丘理氣和胃，通經(jīng)活絡(luò)，為足陽明胃經(jīng)之郗穴，《針灸大成》對其主治記載為：“主膝腳腰痛，下肢不遂”。四穴位于膝關(guān)節(jié)上下左右四周，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療特點；再配以足厥陰肝經(jīng)合穴曲泉透刺膝關(guān)節(jié)，祛濕要穴、足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉，補益脾胃之要穴、足陽明胃經(jīng)合穴足三里，促進了膝關(guān)節(jié)上下內(nèi)外氣血之流通，而且顧護了脾胃，使氣血生化源源不斷，從而達到“通則不痛”“榮則不痛”的效果。加以TDP可以激發(fā)輻射板上的33種微量元素而產(chǎn)生大量恒定電磁波和溫熱效應，具有消炎鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、提高免疫功能的作用［9-10］。所以，針刺同時輔以TDP照射，一者使針效、熱力相互結(jié)合，透達膝部深層，促進消炎止痛、散寒除濕；二者在留針過程中，患者即感膝部從未有過的溫熱舒適，顯著改善膝部發(fā)涼、怕冷等癥狀。另外，一定要囑患者注意膝部保暖，夏天尤應注意，避免穿著短褲、短裙暴露膝部；同時避免長時間行走和上下臺階等增加膝部負重的動作。針刺配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取穴簡單、易于操作、療效顯著、費用經(jīng)濟、且無任何毒副作用，易于被患者所接受，值得臨床普及和推廣。

［1］ 張建新，王和鳴，吳超英，等.泉州市中老年人退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學調(diào)查［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（2）：4-5.

［2］ 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［S］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-352.

［4］劉獻祥.基于陳可冀學術(shù)思想之骨性關(guān)節(jié)炎研究［J］.康復學報，2016，26（1）：2-5.

［5］吳志宏，包飛.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2008，21（3）：170-172.

［6］陳瑾，劉光譜.中樞及外周5-HT、5-HIAA在針刺鎮(zhèn)痛后效應的作用［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21（9）：1446-1449.

［7］ 黃仕榮.針刺鎮(zhèn)痛的后效應、針刺耐受與針刺頻度［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2006，12（6）：360-362.

［8］ 張東淑，王升旭，黃泳.靳三針速記手冊［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2012：140-142.

［9］ 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風濕病學［M］.北京：中國古籍出版社，1997：182-189.

［10］郭新娜，汪玉萍.實用理療技術(shù)手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：179-181.

R246.2

B

1000-338X（2016）02-0055-02

2016-01-28

馬向麗（1978—），女，講師。