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    靳氏膝三針為主配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例

    2016-08-08 07:39:30馬向麗陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院陜西寶雞721013
    福建中醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:針刺

    馬向麗(陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院,陜西 寶雞 721013)

    靳氏膝三針為主配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例

    馬向麗
    (陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院,陜西 寶雞 721013)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;痹癥;針刺療法;TDP;膝三針

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損所造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種疾病。本病的高發(fā)人群為50~60歲的中老年人,女性多于男性,特別是肥胖的中老年婦女,長(zhǎng)期超負(fù)荷反復(fù)刺激而引起膝關(guān)節(jié)損傷,故也稱老年性關(guān)節(jié)炎。調(diào)查60歲以上的老年人顯示:X線膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率男性為53.0%,女性為74.8%;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率分別為21.2%和42.7%[1]。筆者自2012年至今應(yīng)用靳氏膝三針為主配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例,并與對(duì)照組60例針刺治療對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料136例患者均為我院針灸科門診病例,按就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組76例,男24例,女52例;年齡最小41歲,最大83歲;病程最短4月,最長(zhǎng)8 a;單側(cè)發(fā)病20例,雙側(cè)56例。對(duì)照組60例,男15例,女45例;年齡最小40歲,最大82歲;病程最短5月,最長(zhǎng)9 a;單側(cè)發(fā)病12例,雙側(cè)48例。2組年齡、性別、病程等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):① 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;② X線片 (站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③ 關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2 000個(gè)/mL;④ 中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥ 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,符合①+②條或①+③+ ⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條,可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

    2治療方法

    治療組針刺選穴:膝三針(雙膝眼、血海、梁丘)、曲泉、陰陵泉、足三里。單側(cè)發(fā)病取單側(cè),雙側(cè)發(fā)病左右同取。操作方法:患者仰臥位,腘窩處墊一高枕,使膝微屈,常規(guī)消毒;除曲泉穴外,諸穴都選用1.5寸毫針,常規(guī)刺入1.2寸左右;注意膝眼穴應(yīng)進(jìn)針緩慢,且注意針尖方向,外膝眼向后內(nèi)斜刺,內(nèi)膝眼向后外斜刺;曲泉選用3寸毫針,直刺達(dá)2.5~2.8寸左右,針尖指向膝關(guān)節(jié)外側(cè)。除陰陵泉、足三里行補(bǔ)法外,余穴均行平補(bǔ)平瀉手法,要有明顯得氣感后留針。留針期間輔以TDP(重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司,L-1-9A特定電磁波治療儀)照射膝關(guān)節(jié)30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程。休息2 d,再行下1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組除不用TDP照射治療外,余與治療組相同。

    3療效觀察

    3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)定,治愈:癥狀消失,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常;顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正常生活和工作;有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常,參加活動(dòng)或工作的能力有改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

    3.2治療結(jié)果2組療效比較見(jiàn)表1。2組治愈率與總有效率比較有非常顯著性差異(P<0.01),說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    表1 2組療效比較(n,%)

    病例介紹

    屈某,女,60歲,以“雙膝關(guān)節(jié)疼痛5 a余,加重3月”為主訴求診。患者5 a前因受寒而出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,曾經(jīng)中藥湯劑、西藥、熱敷理療等方法治療,疼痛雖有緩解,但卻時(shí)有加重,且日愈嚴(yán)重,慢慢因懼怕走路而不甚出門,飲食、情緒亦受影響。此次在朋友力勸下才來(lái)求治于針灸?,F(xiàn)癥:雙膝疼痛,尤以右膝為重,遇寒加劇,行走困難,上下樓梯需人攙扶。查體:雙膝膚溫低,外膝眼腫脹、壓痛,屈伸活動(dòng)受限,身體消瘦,唇甲色淡,舌紅苔薄膩,邊有齒痕,脈沉細(xì)。X線片示:脛骨髁間棘變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治則:祛風(fēng)散寒,除濕止痛,滑利關(guān)節(jié)。采用針刺配合TDP照射治療1次起身后,感膝部溫?zé)崾孢m。次日早早來(lái)診,訴疼痛大為減輕,可自行上下樓梯,且食之有味。依法治療1個(gè)療程后,疼痛基本消失。休息2 d后,又治療1個(gè)療程,癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

    4討論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,痹者,痹阻不通也。中醫(yī)認(rèn)為本病多為年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致筋骨失養(yǎng),加之慢性勞損、受寒或輕微外傷而發(fā)關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生[4]。《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。針灸治療本病效果顯著,能顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等病理改變[5],且針刺鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的不僅是即時(shí)效應(yīng),隨著治療次數(shù)的增加,即時(shí)效應(yīng)可不斷累加,以鞏固療效[6-7]。治則當(dāng)祛風(fēng)散寒、除濕止痛、滑利關(guān)節(jié),選穴以局部取穴為主。雙膝眼、血海與梁丘,即靳氏膝三針,由我國(guó)著名針灸學(xué)家靳瑞教授研究總結(jié)而提出,針刺此三穴可以疏通膝部經(jīng)氣,促進(jìn)局部血液循環(huán),多用于治療膝部局部病變[8]。其中內(nèi)、外膝眼為治療膝病之奇穴,效果顯著,是治療膝痛必選穴位;血海養(yǎng)血活血,歸屬足太陰脾經(jīng),《針灸甲乙經(jīng)》記載:“若血閉不通,逆氣脹,血海主之”;梁丘理氣和胃,通經(jīng)活絡(luò),為足陽(yáng)明胃經(jīng)之郗穴,《針灸大成》對(duì)其主治記載為:“主膝腳腰痛,下肢不遂”。四穴位于膝關(guān)節(jié)上下左右四周,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的治療特點(diǎn);再配以足厥陰肝經(jīng)合穴曲泉透刺膝關(guān)節(jié),祛濕要穴、足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉,補(bǔ)益脾胃之要穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴足三里,促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)上下內(nèi)外氣血之流通,而且顧護(hù)了脾胃,使氣血生化源源不斷,從而達(dá)到“通則不痛”“榮則不痛”的效果。加以TDP可以激發(fā)輻射板上的33種微量元素而產(chǎn)生大量恒定電磁波和溫?zé)嵝?yīng),具有消炎鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、提高免疫功能的作用[9-10]。所以,針刺同時(shí)輔以TDP照射,一者使針效、熱力相互結(jié)合,透達(dá)膝部深層,促進(jìn)消炎止痛、散寒除濕;二者在留針過(guò)程中,患者即感膝部從未有過(guò)的溫?zé)崾孢m,顯著改善膝部發(fā)涼、怕冷等癥狀。另外,一定要囑患者注意膝部保暖,夏天尤應(yīng)注意,避免穿著短褲、短裙暴露膝部;同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間行走和上下臺(tái)階等增加膝部負(fù)重的動(dòng)作。針刺配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取穴簡(jiǎn)單、易于操作、療效顯著、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、且無(wú)任何毒副作用,易于被患者所接受,值得臨床普及和推廣。

    [1] 張建新,王和鳴,吳超英,等.泉州市中老年人退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(2):4-5.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[S].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349-352.

    [4]劉獻(xiàn)祥.基于陳可冀學(xué)術(shù)思想之骨性關(guān)節(jié)炎研究[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2016,26(1):2-5.

    [5]吳志宏,包飛.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)骨傷,2008,21(3):170-172.

    [6]陳瑾,劉光譜.中樞及外周5-HT、5-HIAA在針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)的作用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(9):1446-1449.

    [7] 黃仕榮.針刺鎮(zhèn)痛的后效應(yīng)、針刺耐受與針刺頻度[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(6):360-362.

    [8] 張東淑,王升旭,黃泳.靳三針?biāo)儆浭謨?cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012:140-142.

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    [10]郭新娜,汪玉萍.實(shí)用理療技術(shù)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:179-181.

    R246.2

    B

    1000-338X(2016)02-0055-02

    2016-01-28

    馬向麗(1978—),女,講師。

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