劉光慶(福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,福建 福州 350015)
中西醫(yī)結(jié)合治療急性臀上皮神經(jīng)損傷性腰腿痛63例
劉光慶
(福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,福建 福州 350015)
臀上皮神經(jīng)損傷;腰腿痛;手法復(fù)位;消炎鎮(zhèn)痛液
臨床上造成腰腿痛的病因較為復(fù)雜,急性臀上皮神經(jīng)損傷是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一,屬于中醫(yī)的“筋出槽”范疇,而臨床醫(yī)生常常對(duì)此病認(rèn)識(shí)和重視不足,易造成誤診誤治。筆者在臨床上采用中醫(yī)手法復(fù)位并配合局部注射治療急性臀上皮神經(jīng)損傷性腰腿痛63例,取得了明顯療效,現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1一般資料2010年3月—2015年9月在我院就診以急性腰腿痛為主訴,診斷為急性臀上皮神經(jīng)損傷的患者共126例,其中男48例,女78例,年齡在26~78歲,病程最長20 d,最短3 h。按照就診先后次序,隨機(jī)分成單數(shù)為治療組63例,偶數(shù)為對(duì)照組63例。2組年齡、性別、病程等情況比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。
表1 2組一般情況比較(±s)
表1 2組一般情況比較(±s)
組別對(duì)照組治療組n 63 63 男/女23/40 26/37年齡/歲46.3±10.5 47.6±11.2病程/d 3.7±1.5 3.4±1.7
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有腰部活動(dòng)時(shí)閃扭傷的急性發(fā)病史,均有下腰臀部疼痛的表現(xiàn),部分可向患側(cè)下肢放射,但一般竄痛不超過膝關(guān)節(jié);急性起病,疼痛較為劇烈,常表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣或電擊樣疼痛;彎腰困難,特別是久坐后患者起坐困難,感腰部使不上力,不能直立,需雙手撐物方可勉強(qiáng)站起。體檢時(shí)在患側(cè)髂嵴中部下方約3~4 cm處附近可觸及1~3條繩索樣壓痛物,并在其附近仔細(xì)觸摸可感知松軟的溝、痕樣凹陷。并排除腰椎間盤突出癥、腰肌急性扭傷、腰椎骨折、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等其他原因引起的腰腿痛。
2.1治療組患者俯臥位,下腹部墊枕使腰部稍前屈,用拇指摸清繩索樣壓痛物及其附近的溝痕后用記號(hào)筆作體表標(biāo)記。醫(yī)者一手拇指壓于髂嵴上,向上牽引出槽呈繩索樣的臀上皮神經(jīng),另一手拇指向遠(yuǎn)端按壓捋順神經(jīng)回復(fù)至其溝痕內(nèi)。再次觸摸復(fù)查繩索樣物及溝痕的平復(fù),此時(shí)患者疼痛大大減輕或消失,手法復(fù)位成功。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較久的患者,在其體表標(biāo)記處,用7號(hào)長針刺入至髂骨骨面后稍退針,注射“消炎鎮(zhèn)痛液”5mL,再在其周圍做扇形浸潤注射“消炎鎮(zhèn)痛液”5mL,共10mL,只需注射1次即可。3 d內(nèi)腰臀部腰圍保護(hù),避免大幅度活動(dòng)。“消炎鎮(zhèn)痛液”配方為:“曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因2.5mL+彌可保1mg+生理鹽水5.5mL”[2]
2.2對(duì)照組除未行手法治療外,治療體位及“消炎鎮(zhèn)痛液”局部注射方法同治療組。每周1次,3次1個(gè)療程。
3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均通過電話或回院復(fù)診進(jìn)行跟蹤隨訪,分別對(duì)患者治療前及治療后當(dāng)天、1周、3個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分(0分為無痛,10分為最強(qiáng)疼痛)[3]。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料屬正態(tài)分布以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
見表2。
表2 2組治療后VAS評(píng)分比較(±s) 分
表2 2組治療后VAS評(píng)分比較(±s) 分
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。
治療后3個(gè)月3.8±2.51)1.2±0.61)2)組別對(duì)照組治療組n 63 63治療前6.2±2.5 6.6±2.3治療后當(dāng)天5.7±2.3 2.1±1.31)2)治療后1周4.2±2.31)1.8±1.21)2)
5.1臨床上可以引起急性腰腿痛的原因很多,需要加以鑒別,如腰椎間盤突出癥、腰肌急性扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、骶髂關(guān)節(jié)半脫位等。臀上皮神經(jīng)損傷屬于非坐骨神經(jīng)性所引起的腰腿痛,其疼痛一般不超過膝關(guān)節(jié)。只要對(duì)本病有充分認(rèn)識(shí),并且認(rèn)真體檢,尋找明確的痛點(diǎn),結(jié)合其疼痛的特點(diǎn),并不難以做出診斷。
5.2從解剖學(xué)上看,臀上皮神經(jīng)是由L1~L3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成,經(jīng)腰背肌膜,下行越過髂嵴中部,分布于臀上部皮膚。在越過髂嵴時(shí)走行于髂嵴上表淺的溝痕與筋膜形成的骨纖維管中[1]。當(dāng)人們?cè)趶澭y旋髖時(shí),臀上皮神經(jīng)將受到較大的牽張力,可能從髂嵴上的溝痕處脫出,而被骨纖維管中的筋膜纖維嵌頓,不能回復(fù)原位,從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。如嵌頓得不到及時(shí)解除,可使臀上皮神經(jīng)局部出現(xiàn)淤血、水腫等炎性反應(yīng)。
5.3臀上皮神經(jīng)損傷的解剖學(xué)特點(diǎn)和機(jī)制與中醫(yī)骨傷科所謂的“筋出槽”機(jī)理完全相吻合,因此急性臀上皮神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)“筋出槽”的范疇。臨床上使用中醫(yī)手法整復(fù),使出槽之筋回歸原位,解除其嵌頓,患者癥狀即可立即消失,具有立竿見影之效。
5.4對(duì)于部分嵌頓日久、臀上皮神經(jīng)局部出現(xiàn)急性水腫炎癥者,經(jīng)手法復(fù)位解除嵌頓后,局部痛點(diǎn)加注“消炎鎮(zhèn)痛液”以期迅速消除殘余炎癥,緩解殘余癥狀,可取得更好的療效。
5.5本組觀察病例中,治療組采用中醫(yī)手法使出槽的臀上皮神經(jīng)復(fù)位歸槽,以“消炎鎮(zhèn)痛液”消除殘余炎癥,而相較于對(duì)照組僅用“消炎鎮(zhèn)痛液”消除嵌頓局部的炎癥,更加符合急性臀上皮神經(jīng)損傷的發(fā)病機(jī)制,因此,臨床療效更佳。
中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì)[4],本研究運(yùn)用手法復(fù)位加局部注射等中西醫(yī)結(jié)合手段治療急性臀上皮神經(jīng)損傷所引發(fā)的腰腿痛,即解決了臀上皮神經(jīng)急性“出槽”的復(fù)位問題,又消除了因“出槽”所致的局部炎癥,屬于標(biāo)本兼治之法,具有簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、效果顯著的特點(diǎn),并且無需特殊設(shè)備,特別適合于基層醫(yī)院及骨傷科門診開展和推廣應(yīng)用。
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[4] 陳立典,勵(lì)建安.發(fā)展中的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2015,25(1):2-5.
R681.57
B
1000-338X(2016)02-0054-02
2016-01-20
劉光慶(1966—),男,主任中醫(yī)師。