陳美華,林 琴,金 菲(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州350003)
通督安神法推拿走罐治療心脾兩虛型失眠癥35例
陳美華,林琴,金菲
(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州350003)
失眠;心脾兩虛;通督安神;推拿
失眠癥通常指患者一種主觀體驗,主要表現(xiàn)為對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足,并自我感覺影響白天社會功能[1],屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與疲勞綜合癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等病變有關(guān)。失眠表現(xiàn)多樣,發(fā)病率高,引起焦慮、抑郁或恐懼心理,嚴(yán)重影響患者身心健康,甚至易造成意外事故。安眠藥對本病有一定療效,但易產(chǎn)生依賴性以及不良反應(yīng)。我們近年來運用通督安神法推拿走罐治療失眠心脾兩虛證患者35例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會精神科分會頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。癥狀標(biāo)準(zhǔn):幾乎以失眠為唯一癥狀,包括難以入睡,睡眠不深,多夢早醒,或醒后不易再睡,醒后感疲乏,或白天困倦等;具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴(yán)重指標(biāo):對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。病程指標(biāo):至少每周發(fā)生3次,并至少已6個月。
1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],
① 有失眠的典型癥狀:入睡困難,時常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。② 有反復(fù)發(fā)作史。中醫(yī)辨證為心脾兩虛證:失眠多夢,心悸健忘,神疲體倦,納食減少;或食后腹脹,面色少華,大便溏稀,舌質(zhì)淡,舌體胖,苔薄白,脈細(xì)弱。
1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)具有失眠典型癥狀,符合中西醫(yī)失眠診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)① 軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者;② 酗酒或濫用精神藥物所致者;③ 哺乳或妊娠期婦女;④ 對藥物過敏者;⑤ 有心、肺、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)病者;⑥精神病患者。
1.2一般資料將我院2011年2月—2011年12
月推拿門診就診的失眠癥患者70例納入研究,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 2組一般資料(±s)
表1 2組一般資料(±s)
組別治療組對照組n 男 女35 35 16 15 19 20年齡/歲46.27±4.13 47.61±4.41病程/月39.21±7.36 41.10±7.83
2.1對照組單純西藥治療,于睡前口服地西泮片(安徽國正藥業(yè)有限公司)10 mg,10 d為1個療程,治療3個療程后評定療效。
2.2治療組以疏通督脈、調(diào)和氣血、安神定志為推拿治則,通督安神法推拿走罐基本操作:① 腰背部施術(shù):患者俯臥位,醫(yī)者先用雙手掌根以揉法作用于患者背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),操作10 min;再以拇指點按心俞、脾俞、胃俞、腎俞各1 min;再用雙手的拇食、中指提捏雙側(cè)肩井穴。②走罐:體位同上,暴露背腰部并于施術(shù)部位均勻涂敷凡士林膏;選擇督脈及足太陽膀胱經(jīng)行經(jīng)于脊柱兩側(cè)第1、2側(cè)共5條縱線為拔罐施術(shù)部位,以閃火法用小號玻璃罐置罐于皮膚,適度吸緊,以患者舒適為度,采用走罐法,分別循上述5條經(jīng)線自上而下緩緩?fù)乒?;?dāng)走罐處皮膚泛紅或微現(xiàn)瘀點時,結(jié)束拔罐治療。③ 頸后施術(shù):體位同上,醫(yī)者用雙手拇指在患者頸后膀胱經(jīng)兩側(cè)做揉按,操作10 min。④ 頭面部施術(shù):患者仰臥位,醫(yī)者以雙手拇指行開天門5次,按揉印堂、太陽至得氣為度,點按百會、四神聰各1 min,最后以掃散法、拿五經(jīng)法在患者的巔頂部位操作10~20次,結(jié)束治療。以上治療每天1次,1個療程10 d,療程間休息2 d,3個療程后評定療效。
2.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。
3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常,一般情況下夜間睡眠時間超過6 h,睡眠深沉,醒后精神充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。有效:癥狀減輕,睡眠時間較以前增加不足3 h。無效:治療后失眠無明顯改善,或有加重的感覺。
3.2結(jié)果見表2。2組有效率比較,無顯著性差異,P>0.05。
表2 2組療效比較
目前有研究[6]認(rèn)為通督安神法推拿走罐對頭、軀干等部位一系列刺激可通過各種反射擴張毛細(xì)血管,改善腦血流量,促使大腦皮層興奮性與抑制性相互制約從而達到平衡,同時可間接刺激腦松梨體和橋頂蓋,激發(fā)其催眠作用,最終達到改善睡眠的目的。本研究結(jié)果顯示:通督安神推拿法可改善失眠病癥,其療效與口服藥物相當(dāng),既可避免口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物產(chǎn)生的毒副作用,又可避免針刺療法引起的疼痛。
正常的睡眠依賴于人體“陰平陽秘”,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”。如若七情內(nèi)傷或者外感六淫等病因,使心、腎等臟腑功能失調(diào),心失所養(yǎng),腎水不足以滋養(yǎng)心陰,心神失養(yǎng)則發(fā)展為失眠不寐。本證主要是由于心脾兩虛,生化之源不足,使得心神不安,心血不充導(dǎo)致失眠。宜采取補益心脾氣血、安神鎮(zhèn)靜的治法。推拿能夠很好調(diào)整氣血的失常,糾正臟腑的病變,以達到調(diào)和氣血、濡養(yǎng)五臟、使髓海充盈的目的,從而健脾養(yǎng)心,改善睡眠質(zhì)量。掌揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)可放松背部肌肉,緩解患者的緊張狀態(tài),便于進行后續(xù)手法操作;指按法施術(shù)面積小,壓強大,又有“指針法”之稱,具有舒筋通絡(luò)之效;刺激各腧穴,能調(diào)節(jié)臟腑功能,達到寧心安神的目的。
劉鵬等[4]采用“健脾安神推拿法”治療30例心脾兩虛型失眠,取得滿意的療效,但是缺乏藥物等其他治療對照。呂明等[5]采用推拿法治療失眠,認(rèn)為推拿可調(diào)整中樞神經(jīng)功能,協(xié)調(diào)其興奮性和抑制性,療效好且簡便易行。本手法在操作過程中,手法宜輕柔,以患者略感酸脹為度,用力過度會出現(xiàn)反向效果。綜上所述,通督安神推拿法可明顯改善患者失眠癥狀,與口服藥物療效相當(dāng),且無明顯不良反應(yīng),療效好,安全性很高,值得推廣應(yīng)用。
[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.2012中國成人失眠診斷以及治療指南[S].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):534-540.
[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186.
[4] 劉鵬,韓永和.健脾安神推拿法治療心脾兩虛失眠30例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6):23-24.
[5]呂明,劉曉艷.推拿二步八法治療失眠的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):236-237.
[6]呂明.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:20.
R246.1
B
1000-338X(2016)02-0049-02
2016-01-10
陳美華(1982—),女,醫(yī)師。