復(fù)方藥艾溫和灸治療高脂血癥32例

林彬彬，陳友義（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122）

復(fù)方藥艾溫和灸治療高脂血癥32例

林彬彬，陳友義
（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122）

目的觀察復(fù)方藥艾溫和灸對高脂血癥的治療效果。方法60例高脂血癥患者按簡單隨機分組方法分為2組，治療組32例采用復(fù)方藥艾溫和灸中脘、梁門、氣海、豐隆、上巨虛、公孫穴，對照組28例口服血脂康膠囊，治療8周后比較2組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化。結(jié)果2組治療前后血脂水平變化均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），在調(diào)節(jié)TC、TG、LDL-C、HDL-C及總有效率方面，2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論復(fù)方藥艾溫和灸中脘、梁門、氣海、豐隆、上巨虛、公孫穴對血脂有較好的良性調(diào)節(jié)作用。

高脂血癥；復(fù)方藥艾；溫和灸

高脂血癥主要是以血漿中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）升高，高密度脂蛋白（HDL-C）降低為主要特征的一種血脂代謝紊亂狀態(tài)，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化進而形成心腦血管疾病的主要危險因素之一［1］。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國成年人血脂異常發(fā)生率呈上升趨勢［2］，改善血脂異常對防治心腦血管疾病起到了重要的作用。高脂血癥中醫(yī)藥治療手段較多，其中艾灸療法具有簡、便、

效、廉的特點，結(jié)合導(dǎo)師陳友義副教授艾灸治療高脂血癥的臨床經(jīng)驗，近年來筆者應(yīng)用自制的復(fù)方藥艾溫和灸治療高脂血癥32例，治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例病例均為2013年9月—2015年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科、體檢科和醫(yī)療美容科門診患者，按照簡單隨機分組方法分為對照組28例和治療組32例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組n 男　女28 32 13 18 15 14年齡/歲50.89±9.23 53.88±8.12病程/月17.89±11.33 21.38±11.92

1.2診斷標準參照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》［3］（以下簡稱指南）。

1.3納入標準①年齡35～65歲；②符合西醫(yī)診斷標準，或雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥2周以上，且血脂水平仍符合診斷標準者；③ 意識清楚，一般情況良好，能配合檢查及治療者；④ 志愿參加本課題研究，并簽署知情同意書者。

1.4排除標準①年齡＞65歲或＜35歲；②懷孕或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對艾灸和藥物過敏者；③ 半年內(nèi)曾患急性心肌梗塞、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；④ 高血壓2級及2級以上、冠心病患者；⑤ 繼發(fā)性高脂血癥者（由肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)如糖尿病、甲減、腎病綜合癥、痛風(fēng)、急或慢性肝膽疾病引起的）；⑥ 由藥物（吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥等）引起高脂血癥及家族性高膽固醇血癥者；⑦ 正在服用肝素、甲狀腺素和其他影響血脂代謝藥物患者，以及近2周曾采用其他降脂措施患者；⑧ 肌病患者；⑨罹患嚴重疾病患者及正在治療其他慢性疾病者。

1.5剔除、脫落標準① 研究過程中，受試者依從性差、數(shù)據(jù)不全、影響有效性和安全性評價者；②發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受實驗者；③ 因其他各種原因療程未結(jié)束退出試驗、失訪或死亡病例；④ 在治療過程中合并使用其他療法或者藥物，造成無法判定療效者。

2治療方法

2.1治療組復(fù)方藥艾條的制作：白術(shù)、石菖蒲、荷葉、桂枝等中藥（中藥、艾絨均來源于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中藥房）磨粉過60目后制成中藥粉，與艾絨1∶2混勻，每次取30 g，棉皮紙一張置于艾柱制作器上卷成條狀，長約20 cm，直徑約18 mm，越緊越好，最后用漿糊粘合接縫處。取穴：中脘、梁門（雙）、氣海、上巨虛（雙）、豐隆（雙）、公孫（雙），定位根據(jù)中華人民共和國國家標準《經(jīng)穴部位》。應(yīng)用灸架施灸，從上而下，依次固定好灸架施灸。在施灸的過程中調(diào)整艾條與皮膚之間的距離，以患者感覺有溫?zé)岣械粻C為度，期間根據(jù)艾條灼燒程度調(diào)整艾條遠近，以保證溫度的一致性。每穴施灸40 min，每周施灸3次，隔天施灸1次，共施灸24次。

2.2對照組口服血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司），1次0.6 g，1 d 2次，早晚服用，共服用8周。

3觀察方法

3.1觀察指標治療前后測定 TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，并對療效進行評價。在采血前一天晚8點開始禁食，可少量飲水。于次日早上8點至10點采取靜脈血，即應(yīng)空腹12～14 h晨間采血。抽取肘靜脈血10 mL，隨即送至福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗科檢測。

3.2療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，① 臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常。② 顯效：血脂檢測達到以下任一項者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/ L（10mg/d L），TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。③有效：血脂檢測達到以下任一項者，TC下降≥10%但≤20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L（4 mg/d L）但＜0.26 mmol/L（10 mg/ d L），TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但＜20%。④無效：血脂檢測未達以上標準。

3.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用 SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的以±s表示，滿足正態(tài)性的采用t檢驗，不滿足正態(tài)性的采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4結(jié)果

4.12組治療前后血脂四項比較結(jié)果見表2。

表2　2組治療前后血脂四項比較結(jié)果（±s）mmol/L

表2　2組治療前后血脂四項比較結(jié)果（±s）mmol/L

組別對照組n 28治療組32治療前治療后治療前治療后TC 6.35±0.41 5.26±0.56 6.40±0.53 5.31±0.54 TG 2.08±0.92 1.54±0.47 2.03±0.90 1.36±0.44 HDL-C 1.12±0.23 1.48±0.33 1.13±0.21 1.55±0.32 LDL-L 3.14±0.78 2.52±0.67 3.08±0.92 2.37±0.72

4.22組療效比較見表3。

表3　2組療效比較

4.3不良事件和毒副反應(yīng)治療過程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者治療部位皮膚局部瘙癢、泛紅，囑切勿搔抓破皮，防止感染。第2、3天追蹤觀察，皮膚瘙癢、泛紅癥狀已消失，皮膚感覺正常，余無不良事件發(fā)生。

5討論

古代中醫(yī)文獻中并無“高脂血癥”這一病名，但高脂血癥的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥，散見于“眩暈、肥胖、心悸、胸痹、中風(fēng)”等病癥之中，屬于痰濁、濕熱、血瘀等證候。中醫(yī)學(xué)對于高脂血癥的認識源于《內(nèi)經(jīng)》的“膏脂學(xué)說”，張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！睆拇苏撌鲋胁浑y看出，中醫(yī)古籍中的“脂”“膏”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“脂質(zhì)”頗為相似，均為水谷津液不能正常運化，蓄積而成的病理產(chǎn)物。本病發(fā)病根本在于脾的“運”和“化”功能不足，造成機體“升降出入”及“聚散”功能失調(diào)，脂質(zhì)不能正常地化生、變化和轉(zhuǎn)化、排泄，時隔日久造成血中脂質(zhì)過多或脂質(zhì)成分異常，發(fā)生血脂失調(diào)癥。

艾灸因具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、活血通痹等作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科［5］。近年來將艾灸療法應(yīng)用于調(diào)節(jié)血脂異常的報道越來越多，但在灸材的應(yīng)用及穴位的選取上比較單一，多數(shù)采用清艾條或者在其基礎(chǔ)上應(yīng)用隔藥餅灸，穴位多取神闕、足三里或者豐隆。本研究在常規(guī)艾絨中加入白術(shù)、石菖蒲、荷葉、桂枝等性味辛溫、溫通健脾化濕的中藥制成復(fù)方藥艾條，能夠增加灸療透皮性及穴位的刺激效應(yīng)，增強醒脾升清、通經(jīng)化瘀功效。本課題在穴位的選擇上根據(jù)高脂血癥的病因病機，選取梁門、上巨虛、豐隆、氣海、中脘、公孫為穴位組方，從“脾”論治，共奏健脾運化、化痰利濕、培補元氣之效，從而達到調(diào)理體內(nèi)脂質(zhì)代謝，使脂質(zhì)平衡的目的。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過2個月治療后，2組血脂四項均較治療前好轉(zhuǎn)，但2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明復(fù)方藥艾灸與血脂康治療效果相當(dāng)，均對高脂血癥均有較好的調(diào)節(jié)作用。因臨床治療時限的差異，可在后期擴增實驗樣本量來排除假陰性結(jié)果。艾灸對機體的不良反應(yīng)輕微、操作簡單、價格便宜，患者可在家中進行，具有其獨特優(yōu)勢，可進一步研究并推廣應(yīng)用。

［1］楊永磊.血脂異常診斷與治療進展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：525-526.

［2］張云鶴，何青.中國血脂異常流行病學(xué)特點［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（3）：254-256.

［3］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-90.

［5］夏循禮.中醫(yī)艾灸功效的藥物基礎(chǔ)及其作用機制探討［J］.中醫(yī)學(xué)報，2015，30（2）：297-299.

R245.82

B

1000-338X（2016）02-0021-02

2016-02-05
資金項目：福建省人民醫(yī)院臨床優(yōu)勢病種專項研究課題（CXZD1210）

林彬彬（1989—），女，2013級針灸推拿學(xué)碩士研究生。

陳友義（1961—），男，副教授，碩士生導(dǎo)師。
E-mail：jencie@126.com