龍氏整脊合康復(fù)手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥60例

何慶生，羅　萍（.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明365000；.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 三明365000）

龍氏整脊合康復(fù)手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥60例

何慶生1，羅萍2
（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明365000；2.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 三明365000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥；龍氏整脊；PNF

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是指具有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異?；蚬δ苷系K、關(guān)節(jié)彈響等癥狀的一類疾病，多因受寒、張口過(guò)大、咬硬食物等而誘發(fā)，是門(mén)診因面部疼痛就診較為多見(jiàn)的、并較難治的疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者有頸椎功能紊亂，特別是顳頜下區(qū)疼痛伴有頸肩部疼痛，同時(shí)頸椎功能紊亂癥患者亦有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀表現(xiàn)［1］。筆者在門(mén)診運(yùn)用龍氏整脊合康復(fù)手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥60例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年4月—2014年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥合并有頸部疼痛或有扳機(jī)點(diǎn)癥狀患者120例，按奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡21～60歲，平均（35±2.1）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)6月，平均（25± 3）d。對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡18～60歲，平均（34±1.7）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)6月，平均（24±2）d。2組性別、年齡、病程等方面比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)整脊學(xué)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：① 有慢性勞損史；② 顳下頜關(guān)節(jié)周圍疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛性質(zhì)以酸痛為主，在咀嚼活動(dòng)、張口時(shí)疼痛明顯；③ 可伴有頸項(xiàng)部疼痛；④ 少數(shù)患者伴有聽(tīng)覺(jué)異常、眩暈、頭痛及放射性疼痛等癥狀；⑤ 查體：患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)有明顯壓痛，頸部觸診有病理性寰樞椎棘突偏歪、橫突側(cè)擺，頸部一側(cè)或兩側(cè)有扳機(jī)點(diǎn)；⑥ X線片（許勒位片和髁突經(jīng)咽側(cè)位片）可發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變，關(guān)節(jié)造影和磁共振可發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤(pán)諸附著的改變，頸椎正側(cè)位X線片及張口位片可發(fā)現(xiàn)頸椎曲度改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（有頸部疼痛或有扳機(jī)點(diǎn)癥狀）；年齡18～60歲；征得患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有頸頜面部腫瘤者；② 顳下頜關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及顳下頜關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)炎；③ 合并有嚴(yán)重高血壓、冠心病、動(dòng)脈斑塊等病及精神障礙患者；④手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷者；⑤ 有頸部手術(shù)史者。

1.5方法

1.5.1治療方法

1.5.1.2對(duì)照組口服塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司），每次0.2 g，每日2次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判斷療效。

1.5.2觀察指標(biāo)① 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛：0分為無(wú)痛，1～3為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為重度痛；②Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)［5］：包含TMJ功能障礙指數(shù)（DI）和肌肉壓痛指數(shù)（PI），DI和PI的平均為Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）。其中下頜運(yùn)動(dòng)分（MM）分值范圍0～16分；關(guān)節(jié)雜音分（JN）分值范圍0～4分；關(guān)節(jié)壓診分（JP）分值范圍0～6分；TMJ功能障礙指數(shù)（DI）=（MM+JN+JP）/26，分值范圍0～1分；肌肉壓診分（MP）分值范圍0～28分；肌肉壓痛指數(shù)（PI）=MP/28，分值范圍0～1分；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）=（DI+PI）/2，分值范圍0～1分。

1.5.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》［6］擬定，治愈：自覺(jué)頸頜面部癥狀消失，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，開(kāi)口度正常，關(guān)節(jié)彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，頸、顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛；顯效：主客觀癥狀基本消失，顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)口度接近正常，僅余輕微頸部不適、輕微彈響和咀嚼略微不適；好轉(zhuǎn)：主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn)，但未能完全消失；無(wú)效：主客觀癥狀與治療前無(wú)減輕或加重。

2.22組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較

2.32組治療前后VAS和CMI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分和DI、PI、CMI評(píng)分比較（±s）　分

表2　2組治療前后VAS評(píng)分和DI、PI、CMI評(píng)分比較（±s）　分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

n組別治療組60對(duì)照組60治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分5.675±0.213 1.700±0.197 5.774±0.324 2.214±0.114 DI 0.374±0.052 0.112±0.049 0.338±0.047 0.177±0.059 PI 0.051±0.019 0.010±0.005 0.049±0.023 0.025±0.021 CMI 0.278±0.121 0.075±0.2101）0.301±0.027 0.105±0.341

3討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)“頰痛”“口噤不開(kāi)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于情志不暢、不良飲食或咀嚼習(xí)慣等因素綜合作用致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不固，腠理空虛，當(dāng)勞累之后汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)、寒、濕諸邪外襲，致氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)筋脈閉阻，筋脈拘緊，顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)合不利、關(guān)節(jié)疼痛；或因素體肝腎不足，陰虛日久，津虧血少，不能上達(dá)頭面以濡潤(rùn)筋脈關(guān)節(jié)，而致顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)合不利、酸痛不適［7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)與頸椎、牙齒的牙合或接觸面牙合間有功能性聯(lián)系，頭位置的改變可影響下頜閉合方式、下頜骨休息位及牙齒接觸方式［4］。頭頸肩肌群和咀嚼肌群是一個(gè)統(tǒng)一的功能性整體，頸肩兩側(cè)諸肌特別是頭頸部口腔頜面系統(tǒng)的各肌肉群以鏈的方式互相連接，由顳肌、咬肌和舌骨上下肌群與頸部肌肉相連接，組成了姿態(tài)肌群［8］。口頜系統(tǒng)的肌鏈，特別是姿態(tài)肌鏈在維持下頜骨的位置以及各肌肉間的平衡上有著十分重要的作用。由于姿態(tài)的傾斜造成腰、胸及頸椎的代償性曲折，使得軀干部和頸部的相關(guān)肌肉張力異常，而引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?］。另外，長(zhǎng)期頭頸部姿勢(shì)不正可導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位合并錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，如痙攣的肌肉不能維持該關(guān)節(jié)的平衡，就需要靠枕頜部肌肉和胸腰椎肌肉的等長(zhǎng)收縮來(lái)代償。當(dāng)頸部、頜部肌肉的持續(xù)性收縮及頜面部局部血管痙攣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與半月板所受應(yīng)力增加，造成軟組織疲勞，關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化，關(guān)節(jié)盤(pán)潤(rùn)滑性減弱，關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)模式改變，也易繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

推拿放松手法可解除頸頜部肌肉、韌帶的痙攣狀態(tài)，打破疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環(huán)，從而使氣血運(yùn)行順暢，筋脈疏通，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。龍氏正骨手法糾正頸部小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎正常序列及內(nèi)外平衡，達(dá)到“骨正筋柔”目的。PNF技術(shù)通過(guò)靜力—放松、靜力—放松/拮抗肌收縮、收縮—放松3種方式［10］松解頜面部肌肉膠原組織間的異常連接，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，使肌肉、關(guān)節(jié)的本體感受器和機(jī)械感受器正常工作，重新恢復(fù)神經(jīng)對(duì)頜面部肌肉、關(guān)節(jié)的支配功能，降低疼痛對(duì)腦皮質(zhì)的刺激，降低顳下頜關(guān)節(jié)周圍過(guò)高的肌張力，增強(qiáng)肌群的力量，擴(kuò)大顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。平時(shí)堅(jiān)持頜面部、頸部康復(fù)鍛煉及正確的姿勢(shì)和體位以維持和鞏固治療效果。塞來(lái)昔布是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）阻止前列腺炎類物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并使痙攣肌肉、韌帶放松從而緩解癥狀。但由于錯(cuò)位的關(guān)節(jié)未得到矯正、痙攣的肌肉韌帶未充分松解，故對(duì)照組頜面部疼痛不能徹底緩解。

綜上所述，手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥方法簡(jiǎn)便、快捷，療效好，并可避免非甾體類藥物對(duì)胃腸道的損害，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］PEACH J P，GUNNING J，MCGILL SM.Reliability of spectral EMG parameters of healthy back extensors during submaximum isometric fatiguing contractions and recovery［J］.J Electromyogr Kinesiol，1998，8（6）：403-410.

［2］ 呂明.中醫(yī)整脊學(xué)［M］.北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社，2009：239-240.

［3］鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：122.

［4］THOMASHENDRICKSON.骨科疾病的矯形按摩［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004：152-171.

［5］傅開(kāi)元，馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（5）：330-332.

［6］李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：213-218.

［7］劉獻(xiàn)祥.基于陳可冀學(xué)術(shù)思想之骨性關(guān)節(jié)炎研究［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2016，26（1）：2-5.

［8］ 周崇陽(yáng)，揚(yáng)朝暉，馮海蘭.咬肌待建對(duì)咀嚼肌肌電圖協(xié)同模式的近、遠(yuǎn)期影響［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，40（3）：229-326.

［9］ 林友.上頸椎手法治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者咬肌壓痛閾值及最大張口限度的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29 （1）：53.

［10］劉欽剛.實(shí)用PNF治療［M］.昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：11-26.

R782.6

B

1000-338X（2016）02-0019-02

2016-01-10

何慶生（1977—），男，主治中醫(yī)師。