雙向運動療法治療腰椎間盤突出癥58例

李長輝，林斌強，陳　彥，林志輝，葉　穎，周桂飛，陳倩婧，張坤木（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

雙向運動療法治療腰椎間盤突出癥58例

李長輝，林斌強，陳彥，林志輝，葉穎，周桂飛，陳倩婧，張坤木
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

目的觀察雙向運動療法對腰椎間盤突出癥臨床療效及對腰背伸肌群功能的影響。方法將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用雙向運動療法（即懸吊運動療法加腰椎導(dǎo)引操）配合推拿治療，對照組運用推拿治療。采用VAS評分、JOA評分、脊柱功能測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)進行療效評定。結(jié)果2組治療前后VAS評分與JOA評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組治療前后腰椎活動度及腰背伸肌力比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。6個月后隨訪，治療組在VAS評分、JOA評分（日常生活動作部分）、復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論雙向運動療法能改善腰椎間盤突出癥患者癥狀、體征，增強腰背伸肌群的功能，降低復(fù)發(fā)率，提高遠期療效。

腰椎間盤突出癥；懸吊運動療法；導(dǎo)引操；腰背伸肌群

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床中常見的腰痛及下肢麻痛的疾病之一［1］。近年來，LDH發(fā)病率在逐年升高，其發(fā)病率在國內(nèi)為5%～10%，占腰腿痛的60%以上［2］。因此，如何更加簡便有效地治療LDH，鞏固遠期療效，降低其復(fù)發(fā)率是當(dāng)今醫(yī)者所尋求的重要研究內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例來源2013年9月—2015年5月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院推拿科、福建省立醫(yī)院康復(fù)科、福建省金雞山療養(yǎng)院推拿科的門診患者。選取符合納入標(biāo)準的LDH患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表制定隨機序列分為治療組和對照組，治療組60例因出差脫落2例，對照組60例因放棄治療脫落2例。2組年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男女　病程/月年齡/歲39.24±9.99 40.14±9.10 6～12 58 58 24 29 34 29 0～1 12 10 1～6 13 12 8 7 ＞12 25 29

1.2診斷標(biāo)準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［3］。根據(jù)文獻［4］將LDH分為急性期、緩解期、康復(fù)期。

1.3納入標(biāo)準①符合診斷標(biāo)準及在LDH緩解期及康復(fù)期者。② 年齡18～60歲，性別不限；③簽署臨床研究知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準① 非腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼麻等疾患。②LDH急性期及具有LDH手術(shù)指征者。③ 伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤、腰椎椎體骨折、腰椎結(jié)核等。④ 合并有肝臟、腎臟及心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病者，孕、產(chǎn)婦及精神病患者。⑤X線片顯示伴有嚴重脊柱側(cè)彎畸形、先天性腰椎畸形者。

1.5操作方法

1.5.1治療組采用雙向運動療法（即懸吊運動治療加腰椎導(dǎo)引操）配合推拿治療，隔日治療1次，共治療10次。

1.5.1.1懸吊運動治療（sling exercise therapy，SET）① 患者取仰臥位，把雙腿放在懸吊帶上，醫(yī)生讓患者在維持骨盆后傾情況下把腰骶部抬高，如果患者發(fā)生不適的時候立即停止該動作，醫(yī)者調(diào)整給予患者骨盆的輔助力量和難度，直到患者無不適感后，再做該動作。醫(yī)者抖動懸吊帶，讓患者在無不適感下保持該動作2 min，若在2 min內(nèi)發(fā)生不適應(yīng)立即終止治療。② 患者如果能順利完成動作①的情況下，讓患者取仰臥位，使單腳放于懸吊帶上，另外一腳抬高到懸吊側(cè)水平，并囑患者在維持骨盆后傾情況下把腰骶部抬高。如果患者發(fā)生不適應(yīng)立即停止該動作，醫(yī)者調(diào)整給予患者骨盆的輔助力量和難度，直到患者無不適感后，再做該動作。醫(yī)者抖動懸吊帶，讓患者在無不適感下保持該動作2 min，若在2 min內(nèi)發(fā)生不適應(yīng)立即終止治療。每次治療時間為20 min。

1.5.1.2腰椎導(dǎo)引操① 拱橋：患者仰臥位，用兩腳、雙肘和頂枕部作為支點（5點支撐）用力將腰骶部頂起，像拱橋狀，保持5 s。根據(jù)練習(xí)的情況，可將兩手置于胸前，用頭和腳為支點（3點支撐）進行鍛煉。10下為1組，每次可做5組。② 雙飛燕：患者俯臥位，雙手向后伸放在腰骶部上方，用腹部作為支撐點，頭胸部以及兩腿一起抬高離開床面，像飛燕式，然后放松。10下為1組，每次可做5組。

1.5.1.3推拿治療參照普通高等教育 “十五”國家級規(guī)劃教材《推拿學(xué)》［5］的推拿治療方案：① 患者取俯臥位，操作者立于患者身旁，在脊柱兩側(cè)及腰骶部施以法、揉法放松肌肉。下肢后面麻痛時，用法順著麻痛肢體后面或側(cè)面自上而下往返施法、揉法，同時可以抬腿進行施術(shù)，時間約5～10 min。② 患者俯臥，點按阿是、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰痛點、委中、環(huán)跳等穴，每穴約0.5～1min，共約6～8min。③ 患者取側(cè)臥位，醫(yī)者一手置于患者肩部，一手置于臀部，兩手成反方向一起用力，斜扳腰椎，調(diào)整腰椎紊亂關(guān)節(jié)。④ 患者俯臥位，醫(yī)者一手抵住腰部，另一手抱住患側(cè)大腿向上扳。⑤ 患者仰臥，醫(yī)者立于患者身旁，若下肢前外側(cè)麻痛時，在患處施以法，上下往返治療，然后拿小腿后側(cè)，按揉足三里等穴位，約5～10 min。⑥ 在患者腰骶下肢施以揉法、摩法，在腰骶及腰椎兩側(cè)施以小魚際擦法，以透熱為度，約3～5 min。

1.5.2對照組僅采用推拿治療，同治療組推拿治療方案。隔日治療1次，共治療10次。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1VAS評分對患者治療前后疼痛程度進行觀測。向受試者說明，0為無疼痛，10為不能忍受之疼痛，受試者用筆在量表中標(biāo)注自我感受疼痛程度。

1.6.2JOA評分對主癥、體征及日常生活能力的評定。

1.6.3腰背伸肌群功能采用脊柱功能測試評估訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）的背伸工作站對腰椎背伸的活動度及肌力的測試和評估，評價腰背伸肌群的功能。

1.7隨訪對患者進行為期6個月的追蹤隨訪。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布以±s來表示，采取t檢驗或非參數(shù)統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS評分、JOA評分比較見表2。

表2　2組治療前后VAS評分、JOA評分比較（±s）

表2　2組治療前后VAS評分、JOA評分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組n 58對照組58治療前治療后治療前治療后VAS評分/分6.29±0.79 1.53±1.601）6.25±0.85 2.19±1.971）JOA評分/分13.45±2.48 25.76±3.321）13.74±2.52 23.84±4.671）

2.22組治療前后腰椎活動與背伸肌力比較見表3。

表3　2組治療前后腰椎活動與背伸肌力比較（±s）

表3　2組治療前后腰椎活動與背伸肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 58對照組58治療前治療后治療前治療后活動度/cm 24.63±4.73 27.16±3.631）24.51±4.29 27.05±3.501）背伸肌力/N 344.89±176.89 516.05±186.931）2）396.84±201.25 492.93±200.261）

2.32組6個月后隨訪結(jié)果比較見表4。

表4　2組6個月后隨訪結(jié)果比較（±s）

表4　2組6個月后隨訪結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 復(fù)發(fā)數(shù)/例58 58 41）12復(fù)發(fā)率/% 6.90 20.69 VAS評分/分1.37±1.081）1.86±1.43 JOA評分/分11.53±2.351）10.00±3.68

3討論

LDH發(fā)病及復(fù)發(fā)有很多原因，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［6］：各種原因引起的下腰痛均可能導(dǎo)致淺表核心肌群和深層核心肌群功能受到抑制，其動作控制出現(xiàn)異常，使腰椎內(nèi)外源性的穩(wěn)定性受到破壞，進而失去保護、穩(wěn)定脊柱的功能。腰痛患者雖然腰背的疼痛已經(jīng)消失，但其維持脊柱穩(wěn)定的核心肌群功能并沒有恢復(fù)到正常水平，所以容易再次發(fā)生腰背痛。

本研究發(fā)現(xiàn)：LDH患者經(jīng)雙向運動療法治療后，患者腰背伸肌力、活動度和癥狀、體征、生活能力均有明顯改善，且治療組遠期療效及復(fù)發(fā)率控制均優(yōu)于對照組，表明雙向運動療法不僅可以改善臨床癥狀體征，且可以增強腰背伸肌群功能，提高抗疲勞能力，鞏固遠期療效，降低LDH的復(fù)發(fā)率。

腰椎導(dǎo)引操鍛煉是以拱橋式和飛燕式為主的腰背肌群訓(xùn)練，能夠增加腰椎背伸肌群的肌力，增強椎體外圍的支撐力量，鞏固腰椎平衡。同時增強腰、臀肌力，改善軀干和四肢運動的協(xié)調(diào)性，逐步提高各個椎體的靈活性以及加強椎旁肌肉群的協(xié)調(diào)性，使脊柱的內(nèi)源性結(jié)構(gòu)和外源性穩(wěn)定得到調(diào)整，從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡［7］。同時腰椎導(dǎo)引操通過增強骶棘肌來協(xié)助韌帶穩(wěn)固，避免出現(xiàn)肌肉疲勞和失衡狀態(tài)，使脊柱保持相對穩(wěn)定性與靈活性，減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生，促使LDH康復(fù)并有效地預(yù)防其復(fù)發(fā)。

懸吊運動療法則是通過特有的懸吊帶裝置，在不平穩(wěn)的懸吊帶上，根據(jù)患者病情進行個體化循序漸進的分級式鍛煉方案，提高患者大腦對肢體各個動作的控制能力，最大限度地激活、鍛煉深層穩(wěn)定肌，重建與強化神經(jīng)肌肉反饋系統(tǒng)，提高脊柱穩(wěn)定性。SET訓(xùn)練旨在恢復(fù)運動和感覺的控制能力，通過增強局部穩(wěn)定肌的功能，糾正脊柱的動態(tài)失衡，從根本上解決腰痛問題和延緩腰椎的退變。研究表明：患者通過規(guī)范的 SET訓(xùn)練［8］，能降低腰部肌肉的肌張力，增加腰部肌群的柔韌性，改善腰部軟組織血供與新陳代謝，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，加快炎性物質(zhì)吸收；另外SET訓(xùn)練可以改變腰部肌肉和骨關(guān)節(jié)相對位置，恢復(fù)最佳的生物力學(xué)狀態(tài)，解除突出物對神經(jīng)組織的刺激、壓迫作用，增強肌肉運動協(xié)同性與局部穩(wěn)定肌功能，糾正動態(tài)失衡狀態(tài)，提高機體承受能力及抗損傷能力［9］。

綜上所述，在LDH緩解期及康復(fù)期予以雙向運動療法不僅能夠改善患者腰痛癥狀，提高其生活能力，而且能改善腰椎活動度及腰背伸肌群功能，起到雙向調(diào)節(jié)脊柱內(nèi)外平衡，提高脊柱穩(wěn)定性，鞏固遠期療效的目的，從而大大降低本病復(fù)發(fā)率，故該療法可作為LDH有效防治技術(shù)廣泛推廣于臨床。

［1］羅才貴，王富春，康鎖彬，等.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：87-88.

［2］林斌強，李長輝.運動療法治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（2）：38-39.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

［4］李長輝，蔡樹河，陳少清，等.腰椎間盤突出癥分期綜合治療方案探討［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，20（6）：7-9.

［5］嚴雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：125-126.

［6］KIM J H，KIM Y E，BAE S H，et al.The effect of the neurac sling exercise on postural balance ad justment and muscular response patterns in chronic low back pain patients［J］.J Phys Ther Sci.2013，25（8）：1015-1019.

［7］陳少清，林建平，陳樂春，等.腰椎導(dǎo)引術(shù)對慢性腰痛患者腰椎功能的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：956-958.

［8］李麗，馮梓云，孫敬龍.懸吊循經(jīng)彈撥法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.康復(fù)學(xué)報，2015，25（4）：10-13.

［9］衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運動療法—— 一種主動訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（4）：281-283.

R244.1

B

1000-338X（2016）02-0017-02

2015-12-20

福建省科技計劃重點項目（2013Y0048）；福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處課題（wzkf201307）

李長輝（1970—），男，主任醫(yī)師，主要從事脊柱病及其相關(guān)性疾病的研究。