電針“耳三穴”對(duì)30例耳鳴患者生活質(zhì)量影響及療效觀察

朱有明，陳欣欣，溫春梅，黃　健（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

電針“耳三穴”對(duì)30例耳鳴患者生活質(zhì)量影響及療效觀察

朱有明，陳欣欣，溫春梅，黃健
（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

目的觀察電針“耳三穴”對(duì)耳鳴患者生活質(zhì)量的影響及療效觀察。方法將90例耳鳴患者隨機(jī)分成藥物組、針灸組和針?biāo)幗M各30例，藥物組口服倍他司丁片、氟桂利嗪膠囊，針灸組電針“耳三穴”，針?biāo)幗M口服藥物加電針“耳三穴”，1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，觀察治療1個(gè)月、6個(gè)月后療效。結(jié)果針灸組與針?biāo)幗M在改善耳鳴患者生活質(zhì)量及療效方面均優(yōu)于藥物組，而針灸組與針?biāo)幗M比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電針“耳三穴”對(duì)改善耳鳴患者生活質(zhì)量及療效有較好作用，且方法簡便，無毒副作用，依從性高，值得推廣。

耳鳴；生活質(zhì)量；電針；耳三穴

耳鳴是耳鼻喉科臨床常見癥狀之一，美國聽力學(xué)會(huì)將耳鳴定義為非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲［1］。目前其發(fā)病的原因仍還不清楚，多認(rèn)為跟血管病變、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫等因素有關(guān)。并且耳鳴與心理因素密切相關(guān)，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，使患者情緒、聽力、睡眠和注意力等方面受到很大的干擾。近年來筆者采用電針“耳三穴”治療耳鳴患者30例，并與常規(guī)口服倍他司汀、氟桂利嗪藥物及針?biāo)幒喜⒅委煾?0例比較，觀察電針“耳三穴”對(duì)耳鳴患者的生活質(zhì)量影響及療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究選取2014年4月—2015 年12月在我院住院部、門診部就診的90例耳鳴患者為研究對(duì)象，3組性別、年齡、病程、患耳、治療前耳鳴程度等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　3組一般資料比較（±s）

表1　3組一般資料比較（±s）

n 男　女患耳/例雙耳組別藥物組針灸組針?biāo)幗M30 30 30 18 13 15 12 17 15年齡/歲44.8±12.3 43.5±10.4 44.0±16.4病程/月19.5±16.2 19.3±15.8 19.2±14.8單耳22 26 28 8 4 2耳鳴程度/級(jí)3.4±0.67 3.7±0.74 3.7±0.84

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)，①自覺癥狀：a.卡他性聲音波動(dòng)或噪音性耳鳴（振動(dòng)性耳鳴）。b.耳鳴往往與耳疾和聽力障礙有關(guān)，耳鳴的音調(diào)可以是多種多樣的，可經(jīng)常性或持續(xù)性發(fā)作，受聲音環(huán)境和情緒因素影響，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)會(huì)影響工作，睡眠可伴有頭暈、耳堵悶、聽不到聲音等癥狀（非振動(dòng)性耳鳴）。②耳科檢查：外耳道、鼓膜、咽鼓管、軟腭運(yùn)動(dòng)、借助聽診器測聽耳鳴音、純音測聽等作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。同時(shí)符合上述兩項(xiàng)者即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①主要癥狀為耳鳴。②根據(jù)病史、局部檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗等診斷方法，診斷為感音神經(jīng)性耳鳴，耳鳴屬于1個(gè)單一的色調(diào)。③耳鳴反復(fù)發(fā)作1個(gè)多月或持續(xù)發(fā)作5 d以上，并主動(dòng)接受治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)外傷、腫瘤及全身性疾病所致耳鳴、振性耳鳴、全聾、耳鳴。② 年齡在18周歲以下或65周歲以上者。③ 孕婦或哺乳期婦女，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。④ 有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神障礙患者。⑤ 中耳疾患（如中耳炎、中耳腫瘤）、外耳疾患（耵聹栓塞、異物）和客觀性耳鳴者。⑥ 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不需要藥物治療、不能確定療效或信息不完整、影響療效和安全性判斷者。

2方法

2.1治療方法

2.1.1藥物組氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：15091675）10 mg口服，睡前服用；甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1507005］6 mg口服，每日3次。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

2.1.2針灸組穴位：聽宮、聽會(huì)、完骨。手法：皮膚消毒后，用0.30 mm×25 mm毫針先斜刺完骨，直刺l寸，快速進(jìn)針后以捻轉(zhuǎn)得氣；再直刺聽宮、聽會(huì)2穴，均采用張口取穴，深度1～1.5寸，緩慢用力捻轉(zhuǎn)進(jìn)針以得氣；再連接針刺手法針療儀（華佗牌，型號(hào)：SXDZ-100，中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所與蘇州醫(yī)療用品廠有限公司聯(lián)合研制）。虛證給予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，實(shí)證給予捻轉(zhuǎn)瀉法，留針連續(xù)治療20 min，每日1次。6 d為1個(gè)療程，中間休息1 d，連續(xù)4個(gè)療程。

2.1.3針?biāo)幗M在藥物組治療的基礎(chǔ)上加用電針“耳三穴”。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1耳鳴程度分級(jí)參照《耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討》［3］，根據(jù)癥狀程度分為6級(jí)，0級(jí)：沒有耳鳴；1級(jí)：偶有耳鳴，但不覺得痛苦；2級(jí)：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重；3級(jí)：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴；4級(jí)：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級(jí)：持續(xù)重度耳鳴不能工作；6級(jí)：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向。

2.2.236項(xiàng)健康調(diào)查評(píng)分（SF-36）參照文獻(xiàn)［4］選取國際上廣泛應(yīng)用、權(quán)威的評(píng)估量表的中文版本進(jìn)行評(píng)估。SF-36維度計(jì)分換算［5］：各維度問題的答案選項(xiàng)被賦予了相應(yīng)的權(quán)重值，在各維度范圍內(nèi)計(jì)算其初始得分，之后按照公式轉(zhuǎn)化為百分制：換算得分=（實(shí)際得分-該方面可能的最低分）/（該方面可能的最高分-可能的最低分）×100，每維度得分范圍0～100分，得分越高，表示此維度所代表的生活質(zhì)量越好。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2卡方檢驗(yàn)，等級(jí)相關(guān)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)較通用的劉蓬制定的耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無改變。

3.2結(jié)果見表2、表3。

表2　3組治療前后SF-36評(píng)分比較（±s）　分

表2　3組治療前后SF-36評(píng)分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與藥物組比較，2）P＜0.05。

組別藥物組針灸組針?biāo)幗M治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月生理機(jī)能79.16±19.66 80.83±15.76 80.45±10.76 84.83±9.14 84.83±9.14 84.12±9.34 81.00±16.58 84.00±12.83 83.40±11.83生理職能43.33±31.44 48.33±31.44 48.11±30.44 55.27±39.97 80.00±26.591）2）79.20±25.431）2）42.50±27.97 58.67±33.451）2）58.50±32.311）2）軀體疼痛61.30±2.81 61.30±2.81 61.12±2.56 61.30±12.81 61.30±12.81 61.12±12.56 65.33±12.75 65.33±12.75 64.63±13.55一般健康狀況50.60±15.00 50.60±15.00 50.35±14.50 45.93±18.42 47.07±18.31 46.55±17.30 45.97±20.39 46.37±20.24 45.67±21.18組別藥物組針灸組針?biāo)幗M治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月精力60.00±6.50 61.83±6.58 61.31±6.23 64.50±15.10 74.83±8.251）2）74.43±10.211）2）62.67±15.07 71.83±11.481）2）70.42±12.231）2）社會(huì)功能74.87±17.68 81.06±15.40 80.23±13.54 86.10±18.76 96.63±8.071）2）96.02±10.111）2）78.97±20.10 91.63±17.481）2）91.12±12.031）2）情感職能36.33±18.20 41.83±21.201）41.55±20.131）49.70±33.26 78.63±27.121）2）77.45±26.651）2）39.63±18.29 68.53±27.701）2）68.08±25.441）2）精神健康56.97±14.63 59.60±13.95 59.43±13.13 54.93±13.42 70.60±11.231）2）69.98±12.211）2）56.47±17.27 67.07±16.471）2）66.78±18.461）2）

4討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［6］，在我國有10%的人有過耳鳴，其中5%患者就醫(yī)，2%患者會(huì)嚴(yán)重影響其生活、睡眠、精力集中、工作能力和社會(huì)活動(dòng)。因?yàn)槎Q，患者的生活質(zhì)量下降，心身健康可能受到嚴(yán)重影響，通常會(huì)合并抑郁、神經(jīng)癥，甚至出現(xiàn)精神病傾向。目前臨床上針對(duì)耳鳴治療的研究較多，但相關(guān)研究以觀察療效和癥狀改善為主，而對(duì)耳鳴患者生活質(zhì)量的研究鮮于報(bào)道。

針灸治療耳鳴可以溯源至兩千多年前的經(jīng)典醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈……別氣走于耳而為聽?！薄鹅`樞·厥病》曰：“耳鳴，取耳前動(dòng)脈?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞注證發(fā)微》曰：“有耳鳴者，取耳中動(dòng)脈，即耳門穴，系手少陽三焦經(jīng)。”依據(jù)經(jīng)脈所過循行的原則，刺激這些穴位可促進(jìn)耳內(nèi)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，更重要的是可以改善耳神經(jīng)的營養(yǎng)供給，從而達(dá)到消除癥狀的目的［7］。電針療法可以有節(jié)律地、持續(xù)地作用于局部從而達(dá)到更好的治療作用，讓穴位發(fā)揮持久效果。而耳三穴（聽宮、聽會(huì)、完骨）［8］是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授治療耳鳴、耳聾的最常用處方，是治療耳部疾病的一組穴位，采用局部取穴，有促進(jìn)耳部經(jīng)絡(luò)通暢的作用。

本研究結(jié)果顯示：針灸組及針?biāo)幗M在改善耳鳴患者生活質(zhì)量及療效方面（近期、遠(yuǎn)期）優(yōu)于藥物組，而針灸組與針?biāo)幗M比較無明顯差異，因此耳鳴患者在不服用藥物的情況下，僅需電針就能達(dá)到滿意的療效，且該療法便捷、有效、無毒副作用、患者依從性高，故電針“耳三穴”治療耳鳴值得臨床推廣。

表3　3組療效比較

［1］DAVID JIANG D.耳鳴及其美國的診治指導(dǎo)方案［S］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，9（1）：58-61.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：314-316.

［3］劉蓬.耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：181-183.

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［6］王洪田.耳鳴診治新進(jìn)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20.

［7］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：306-307.

［8］袁青，羅廣明，靳三針療法解讀（中英對(duì)照）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：26-30.

R245.97

B

1000-338X（2016）02-0012-02

2016-01-12

廣東省珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目課題

朱有明（1975—），男，碩士研究生，主治中醫(yī)師。