常規(guī)超聲與彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

歐 斐 彭成忠 徐子寧 李 敏

常規(guī)超聲與彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

歐 斐 彭成忠 徐子寧 李 敏

甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；彈性成像;聯(lián)合診斷

研究[1]表明，超聲彈性成像可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率，利于患者預(yù)后的改善。為探討不同的超聲檢查方式在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值，我們對120例患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 120例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理診斷比較（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年5月—2015年6月在我院接受診療的疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者120例，男46例，女74例，平均年齡（53.1±13.8）歲，平均病程（1.6± 0.3）年；經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí)，良性100例，惡性20例。

1.2 方法儀器：采用百勝Twice彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號LA522，頻率（6-12MHz）。配備有實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)（CnTI，所有儀器參數(shù)造影前后保持不變。所有患者均同時(shí)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查。患者充分暴露頸部，取仰臥位，先行常規(guī)超聲頸部縱橫切面掃查。結(jié)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則0分，不規(guī)則2分，界于兩者之間1分。結(jié)節(jié)邊界：清晰0分，不清晰2分，界于兩者之間1分。結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)縱橫比：＜1為0分，≥1為1分。結(jié)節(jié)周邊聲暈：有0分，無或不完整1分。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：無回聲區(qū)大于2/3為0分，低回聲2分，等回聲、稍強(qiáng)回聲及混合性回聲1分。結(jié)節(jié)鈣化：無0分，粗大1分，微小2分?？偡郑?分為良性，≥4分為惡性。之后切換到彈性成像模式，探頭在腫塊部位做輕微振動(dòng)，在儀器顯示屏上的壓力數(shù)字為3～4級時(shí)凍結(jié)存圖。根據(jù)超聲彈性圖中顯示的顏色（綠色為平均硬度，紅色為＜平均硬度，藍(lán)色為＞平均硬度）對結(jié)節(jié)進(jìn)行分級[4]。0級：藍(lán)綠紅3色相間；1級：結(jié)節(jié)與周圍組織均勻綠色；2級：結(jié)節(jié)以分布較均勻的綠色為主；3級：結(jié)節(jié)呈雜亂的藍(lán)綠相間的馬賽克狀，或以藍(lán)色為主；4級：結(jié)節(jié)超過90%顯示為藍(lán)色。0～2級為良性結(jié)節(jié)，3～4級為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)對常規(guī)超聲、彈性成像以及常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與病理診斷對比，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性為78.33%[（86+8）/120]，特異性為40.00%（8/20），敏感性為86.00%（86/100）。彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性為90.00%[（94+14）/120]，特異性為70.00%（14/20），敏感性為94.00%（94/ 100）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性為94.17%[（97+16）/120]，特異性為80.00%（16/20），敏感性為97.00%（97/100），常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像以及彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均優(yōu)于常規(guī)超聲成像（P＜0.05）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性優(yōu)于彈性成像，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲診斷與病理診斷對比情況，見表1。

3 討論

超聲在結(jié)節(jié)病的診斷中發(fā)揮著重要作用。隨著檢驗(yàn)儀器的發(fā)展，對結(jié)節(jié)的分辨率越來越高，可發(fā)現(xiàn)1～2mm的微小病灶，通過二維聲像圖特征及血流特征判斷腫塊性質(zhì)。但由于常規(guī)超聲依賴的形態(tài)、邊界、回聲等指標(biāo)的不規(guī)則程度較大，在臨床判斷時(shí)存在較大的主觀性，此外良惡性結(jié)節(jié)的灰階聲像圖有一定的交叉，異病同像，同病異像的現(xiàn)象也較為普遍，降低了常規(guī)超聲的診斷價(jià)值，雖然其在定性有無疾病的檢測方面具有較高的檢出率，但其在進(jìn)一步定性惡性或良性病變時(shí)相對欠缺[4]。因此，我們采用彈性成像技術(shù)，以進(jìn)一步提高超聲的診斷價(jià)值。超聲彈性成像技術(shù)的原理是根據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，通過施加外部壓力使病灶及其周圍組織變形和扭曲，測定由組織變形前后超聲反射信號形成的不同深度的位移量，計(jì)算出的相應(yīng)的位移，由于疊加了組織彈性圖，可以用不同色彩編碼代表不同組織的硬度（硬度可以反映內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)），從而成為臨床上可觀測的指標(biāo)。一般來說，結(jié)節(jié)硬度越大，惡性的可能性越大。

目前臨床上主要有兩種方法進(jìn)行超聲彈性成像的病情判斷，一種是應(yīng)變率法，一種是本文采用的評級法。應(yīng)變率法在超聲二維和彈性圖中畫出病灶區(qū)和對照區(qū)，獲得彈性應(yīng)變率，構(gòu)建ROC曲線，確定最佳診斷界值，通過比較彈性應(yīng)變率和最佳診斷界值來判斷良性或惡性。應(yīng)變率法的準(zhǔn)確性在一定條件下相對評分法更高。其對病例的選擇要求較高，要求不患有彌漫性甲狀腺疾病，結(jié)節(jié)周邊有2～3倍正常組織作為對比，此外對操作技術(shù)也有一定的要求，要求病灶區(qū)盡可能與二維圖像結(jié)節(jié)的邊界吻合，且盡量選擇均勻的正常甲狀腺組織，限制了應(yīng)變率法的適用性[5]。本次我們采用的評分法主要是依據(jù)不同顏色的比例進(jìn)行判斷，其原理和應(yīng)變率法基本相同，一般來說，評級≥3級即具有很大的惡性病變可能，但對于2～3級之間的患者，其雖然克服了常規(guī)超聲對諸多指標(biāo)特征進(jìn)行綜合評估后在加以判斷困難，只需要考慮不同顏色的比例，但在部分程度上還是受主觀經(jīng)驗(yàn)因素的影響，因此，我們考慮這可能是造成假陽性或假陰性的重要原因。雖然評級法具有上述局限，但其對病例的選擇基本沒有要求，具有較廣的適用性[6]，因此其還是具有重要的臨床價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像以及彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均優(yōu)于常規(guī)超聲成像（P＜0.05）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性優(yōu)于彈性成像，但并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。蔣殿虎等[7]超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)對甲狀腺微小癌診斷價(jià)值的對比研究結(jié)果表明，常規(guī)和彈性成像超聲聯(lián)合檢測，其診斷的甲狀腺微小癌的敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性均高于單獨(dú)超聲診斷以及單獨(dú)彈性成像診斷的敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性。本文研究結(jié)果與其結(jié)果相比，存在較強(qiáng)的相似性，表明本文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，其與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可提高患者診斷的準(zhǔn)確性，為患者的甲狀腺結(jié)節(jié)治療提供參考依據(jù)。

［1］俞清，王文平，李超倫，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：408-410.

［2］李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對照研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：88-91.

［3］邵寧寧，林萍.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（12）：2271-2273.

［4］于萍，張萬蕾，于蕾，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小病變診斷中的價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：584-587.

［5］于波洋，于雷，周潔宏，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（33）：4032-4033.

［6］劉曉紅，張鐵山，胡穎等.超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺微小癌的臨床研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（9）：1472-1474.

［7］蔣殿虎，溫浩茂，劉世強(qiáng)，等.超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)對甲狀腺微小癌診斷價(jià)值的對比研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（6）：435-438.

（收稿：2016-06-18修回：2016-07-08）

杭州市中醫(yī)院暨浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（杭州310007）

歐斐，Tel：13064753029；E-mail：190201056@qq.com